多參數監護儀使用過程中應注意的問題

程桂華，許小龍，吳浙君

(1余杭區東湖街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 311100;2蘭溪市人民醫院 設備動力科，浙江 蘭溪 3211003;3余杭區第五人民醫院 設備科，浙江 杭州 311100)

在現代醫學飛速發展的今天，多參數監護儀已成為患者生命體征監測必備手段。作為一種醫用電子產品，多參數監護儀在使用過程中也必定會出現各種問題。只有快速解決或提前防備問題的發生，這樣才不會影響到臨床科室的正常使用，使診療工作有序地進行。

1 心電監護部分的問題

1.1 無心電波形

該問題常由于是心電導聯線斷、監護儀的導聯選擇和波形設置不符合要求等原因引起。對于心電導聯線斷的問題，我們可以在使用前仔細檢查心電導聯線是否正常，如有異常及時更換導聯線。導聯選擇和波形設置不對的問題，我們可以在給患者上心電監護時仔細查看儀器內部設置，看是否符合該患者的監護要求，以確保監護值的準確性。同時建議對操作人員進行操作規范化培訓，熟悉操作方法。

1.2 心電干擾大

這些干擾常由接觸性、外部干擾及屏蔽接地等原因引起。對于接觸性的問題，首先要檢查導聯線的質量，導聯線長期使用導致屏蔽層損傷，屏蔽效果下降，造成干擾;電極片是否變質過期;電極片安放在患者身上的位置是否正確;對皮膚是否進行過清潔處理，當病人皮膚干燥、角化層較厚、油脂和汗毛等異物較多、一次性電極的耦臺劑變干、重復使用的電極的極化電壓改變使電極與皮膚的接觸電阻增大，使心電圖出現干擾;對于外部干擾問題，首先要排除其他醫療儀器對監護儀的干擾(如高頻電刀、吸引器等)，它們的使用有時會對心電信號產生較大影響;其次手機等無線通訊設備對監護儀也有不同程度的干擾，要求這些東西遠離監護儀;還有就是電源的影響，對于屏蔽接地的問題，要確認醫院的電源必須接真正的地線，由于監護儀靈敏度高，抗干擾性差，為減少或消除干擾，可為監護儀單獨安裝地線。

1.3 心率不穩定

常由電極片性能不好、在與人體接觸部位未清潔或處理不徹底、電極接觸不良、心電板產生故障等原因引起。建議更換使用性能質量好的電極片、重新清潔電極片與患者人體的接觸面。對心電板故障，速聯系維修部門維修。

2 部分血壓測量的問題

2.1 無血壓值

袖帶過松或袖帶與體表有厚物阻隔、血壓管道長而且軟容易打結或被別的物體夾住卡死、袖帶漏氣都可以引起測不出血壓值。建議使用質量保證的袖帶，擠出袖帶中所有空氣;袖帶包扎應松緊合適;確保軟管不扭結或卡死;對漏氣的袖帶可以直接更換乳膠橡皮袋。啟動血壓測量功能后，氣泵能正常工作，但放氣失敗導致測不出血壓，可以打開機器外殼，在血壓板上有兩根硅膠管各接一只閥，其中一只是快放閥，一只慢放閥。由于慢放閥管徑很細，很容易堵塞，建議用細的針灸針疏通，或更換慢放閥。

2.2 測量血壓值不準

袖帶與心臟水平位置有高度差、袖帶大小不合適、袖帶漏氣、與袖帶連接的管道接頭漏氣都會引起血壓測量值不準。建議患者測量時袖帶應與心臟處于同一水平位置;選擇大小合適的袖帶 (成人和兒童)，防止外部作用力影響;經常檢查氣囊軟管及連接頭等防止漏氣;根據患者病情合理設置報警上、下限，以防止測不到患者實際血壓值，而促使儀器經常性報警。

3 部分血氧飽和度測量時的問題

3.1 無血氧值或波形不穩定

血氧飽和度的測試原理是由設備驅動血氧傳感器的發光二極管LED發光，通過人體組織，再由血氧傳感器的光敏二極管PD接收光信號傳輸到設備中。探頭傳感器由發射和接受兩部分組成。

測量時無血氧值或波形不穩定的問題常因患者過于躁動、血氧傳感器位置不正確、肢體溫度過低或末稍循環太差、指甲涂有指甲油、在同側手臂測量血壓、周圍光線太強等原因引起。建議讓病人保持穩定;把血氧傳感器放在病人手指的適當位置，探頭線應置手背 (指甲面朝上);注意肢體保溫;去除指甲油;不要將血氧傳感器放在縛有血壓袖帶的肢體上，以免在測血壓時袖帶充氣壓迫手臂影響血氧測量;應在非強光下使用，如果不可避免時，可用不透光的布料遮住血氧接頭。

3.2 應正確維護血氧傳感器

血氧傳感器不可以進行高壓消毒，也不可以浸泡在消毒液中，可以用醫用酒精棉球或軟布擦拭其外表、發光管和接收器件;對傳感器和電纜要輕拿輕放，保護傳感器及電纜不被尖銳的物體損傷。當傳感器安裝到監護儀上時，應仔細對準血氧插頭的定位槽，避免電纜插頭內的插針變形或損壞。合理選用指套傳感器，注意保證血氧探頭質量。

4 結語

醫護人員在使用過程中如能注意這些問題，提前將存在的不利因素去除，這樣可以更好地使用儀器，同時也避免了故障的發生。

［1］黃德生，王宏春.邁瑞PM9000監護儀使用注意事項［J］.醫療衛生裝備，2007，28(8):92－93.

［2］張江波.多參數監護儀的測量原理及其正確使用方法［J］.中國醫療器械信息，2001，7(3):31－36.

［3］程自峰，韋哲.醫用多參數監護儀的基本原理及使用［J］.常規醫療裝備，2005，4(2):10－15.