膀胱脫垂一例分析

呂 松，單麗梅 王小玲

(解放軍第十醫院 醫學影像科，甘肅武威733000)

膀胱脫垂一例分析

呂 松，單麗梅 王小玲

(解放軍第十醫院 醫學影像科，甘肅武威733000)

一般資料：患者，女69歲，自述27年前出現外陰腫塊，可回納，口服藥物后好轉，8年前無明顯誘因出現下腹部墜脹，于當地醫院口服藥物后無好轉，未行進一步診療；2月前上述癥狀明顯加重并出現外陰腫塊，大小約為10cm，不可回納，反復咳嗽會加重病情，且伴有尿頻，排尿不暢，現為求進一步治療至我院，門診以“子宮脫垂”收住入院。查體：生命體征平穩，雙肺呼吸間粗，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及；婦科檢查示：于外陰部可見一囊袋狀柔軟腫物，呈深紅色改變，壁不光整，尿素氣味濃；陰道指診可觸及正常陰道粘膜及子宮頸口，患者6孕6產；B超檢查：雙腎無積水，雙輸尿管無擴張，子宮形態顯示可，膀胱由于充盈差，結構顯示不清；X線檢查：雙肺符合慢性支氣管炎及肺氣腫X線改變；排尿期膀胱尿路造影示膀胱下部向尿道外口膨出明顯，造影劑充盈呈葫蘆樣改變(見圖1)；診斷為膀胱脫垂。后經手術證實符合膀胱脫垂X線診斷。

討論：膀胱脫垂是指膀胱的一部分或全部由尿道外口脫出，分為完全性與不完全性脫出，多數都是不完全性的，脫出部分多位于膀胱三角的前部和膀胱頸。按程度可分為3度，Ⅰ度脫垂不到尿道口水平，Ⅱ度脫垂到尿道口水平，Ⅲ度脫垂低于尿道口水平，本例患者屬于Ⅲ度，實屬罕見，發病原因可能是因為高齡多產，盆腔肌肉筋膜菲薄松馳，又由于女性尿道短而粗，膀胱壁較薄，從而使膀胱翻轉脫垂成為可能；又因本例患者有慢性肺病史，長期咳嗽，致使腹內壓經常性增高，這也是膀胱脫垂的誘因之一；在正常情況下，膀胱受三角韌帶以及周圍組織的固定，加上尿道在內外括約肌的作用下處于關閉狀態，膀胱不易脫垂的。膀胱脫垂根據病史，經驗豐富的專科醫生，配合輔助檢查，診斷不難；常規作B超和X線造影檢查；B超有一定的局限性，只能對充盈的膀胱才能明確診斷；而X線排尿期膀胱尿路造影檢查即簡單安全，又經濟實惠，病人無痛苦，正確診斷率也較高；當然如果患者條件允許，CT與MRI能更深一步清楚顯示盆底器官和軟組織的形態，更加明確脫垂的部位、類型和程度。由于患者經濟條件有限未能行CT及MRI檢查。本例膀胱脫垂患者治療方法行的是膀胱懸吊術進行治療，效果有待觀察，但具文獻報道，效果比較滿意。

圖1

膀胱脫垂還應與以下疾病區分：(1)子宮脫垂，女性常見，常常是因為多產后影響盆底組織張力的修復，從而導致子宮下移脫垂，因與膀胱相鄰，也可伴有膀胱脫垂，鑒別不難；(2)膀胱憩室，此病一般是由于尿道狹窄、前列腺增生等梗阻性病變引起，致排尿受阻，膀胱內壓長期增高而使膀胱壁自分離的逼尿肌束之間突出而形成，X線造影檢查憩室均位于盆腔內，不會突出于盆腔外。(3)尿道黏膜脫垂，表現為尿道口周圍有暗紅色腫塊，呈環形或半環形，利用MRI多方位成像可以清楚顯示局限的尿道黏膜脫垂征象。(4)尿道肉阜，可有蒂或基底較大，體積小，光滑柔軟，易出血，但有時也難于和經尿道的膀胱脫垂鑒別，確診仍需病理檢查。(5)輸尿管囊腫脫出，一般發生于單側，壓迫輸尿管致輸尿管擴張，腎積水，X線造影示輸尿管遠端有特征性的“眼鏡蛇頭”樣或圓形陰影進入膀胱與輸尿管，而膀胱脫垂所致的腎積水無此征象，且一般為雙側對稱性。

[1]郭嘉興，白莉，馮梅.多層螺旋CT診斷女性膀胱脫垂,影像與介入,2010.17(36):88

[2]段浩然,許長寶,何朝宏等.1例罕見膀胱脫垂[J],河南外科學雜志,2005.11(5)84

[3]史文杰,劉曉園,王新冕等.放射性核素骨顯像發現膀胱憩室一例[J]，華北國防醫藥，2008，20(2)：53

[4]趙紅星.輸尿管囊腫的超聲與尿路造影診斷[J],中國醫學影像學雜志,2003,11(5):386

2014-01-15

TH694

B

1002-2376(2014)06-0033-02