地佐辛用于術后鎮痛致患者神志不清一例

洪 蕊，劉 玉

(安徽省淮南東方醫院集團腫瘤醫院 麻醉科，安徽淮南232035)

地佐辛用于術后鎮痛致患者神志不清一例

洪 蕊，劉 玉

(安徽省淮南東方醫院集團腫瘤醫院 麻醉科，安徽淮南232035)

1 病例資料

患者，男，63歲，體重60kg，系“右腹股溝可復性包塊3年”入院，擬診“右斜疝”。患者既往有“糖尿病”史8年，“高血壓病”史6年。平時規則服用降壓及降糖藥，術前血壓控制在140/85mmHg左右，血糖8.0mmol/L，肝腎功能及電解質均在正常范圍，ECG(-)。入室后測BP145/88mmHg、HR72次/分、SpO299%，在腰硬聯合麻醉下行“右斜疝無張力修補術”。術中患者生命體征平穩，手術順利，術畢測BP135/80mmHg、HR68次/分、SpO2100%，予22.5%羅哌卡因+地佐辛7.5mg+0.9%Ns共100mL行硬膜外術后鎮痛(PCEA)。術后4h麻醉后訪視時發現患者大汗淋漓、呼之不應、神志不清，立即紙片法測血糖8.2mmol/L，同時測BP130/85mmHg、HR75次/分、SpO297%，回抽硬膜外導管無腦脊液流出，急查ECG、血氣分析、電解質及頭顱CT均無明顯異常后，予納洛酮0.4mg靜注，停PCEA，約半小時后患者神志清晰，對答切題。

2 討論

地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，是混合的阿片激動-拮抗劑，能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當，比嗎啡、度冷丁這種純阿片類藥物濫用傾向低，現廣泛應用于術后鎮痛。通過本例診治提示我們：地佐辛用于硬膜外術后鎮痛時患者出現上述癥狀在排除低血糖昏迷、腦血管意外、局麻藥誤入蛛網膜下隙后應考慮為地佐辛的不良反應所致。同時亦警示我們，手術病人返回病房后，值班醫生、護士要加強巡視、觀察病人，以防止意外出現；麻醉醫生一定要及時進行麻醉后訪視，及時發現問題，以便采取及時、且有針對性的處理措施。

2014-01-17