膝關節骨性關節炎中醫外治法研究進展

孫 禹

(沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044)

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膝關節骨性關節炎中醫外治法研究進展

孫 禹

(沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044)

對膝關節骨性關節炎中醫外治法現代研究進展進行了綜述，詳細總結針刺、溫針灸、針刀、中藥熏蒸和中藥外敷等五種中醫外治法，從而指導臨床，為膝關節骨性關節炎的預防和治療提供依據，并奠定良好的基礎。

膝關節骨性關節炎；中醫外治法；針刺；溫針灸；針刀；中藥熏蒸；中藥外敷

膝關節骨性關節炎(KOA)是指以關節軟骨變性、丟失和關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生為主要特征的慢性關節炎性疾病，屬中醫的“痹證”范疇。臨床上主要表現為膝關節反復疼痛、關節畸形以及不同程度的功能障礙,其主要影響因素有年齡、肥胖、使用過度、代謝障礙、炎癥、創傷和遺傳等。資料顯示，60歲以上老年人群中，有一半以上的老年人群X線片上發現有骨性關節炎潛在征象，有大概三分之一左右的老年人群出現臨床癥狀[1]。目前，保守治療手段風險小、副作用低、療效好，在臨床上KOA的治療中廣泛應用?，F就 KOA 的各種中醫外治法綜述如下。

1 針刺

有學者[2]選用內膝眼、外膝眼、陽陵泉、足三里、委中、承山、三陰交等穴治療KOA療效顯著，治療組臨床治愈 12 例，顯效 31 例，總有效率高達92.3% ?？芍切躁P節炎的病因學基礎是肝腎陰虛，由風寒濕邪入侵所導致，因此，治療本病應以補益肝腎、祛風散寒除濕為原則[3]，針刺選取內膝眼、外膝眼，有通絡止痛、疏通經絡的功效; 三陰交有健脾補腎、祛風寒濕邪之功效; 足三里有健脾利濕之功效，陽陵泉、委中皆有疏通經絡，強筋除痹之功效。還有學者[4]選用患膝犢鼻、內膝眼為主穴，足三里、梁丘、血海、陰陵泉為輔穴治療KOA，該類學者主要認為該病病因為氣血兩虛，同時又感受外邪侵入，使邪氣滯停于關節，經脈氣血閉阻，使膝關節局部疼痛。選穴以局部壓痛點為主，犢鼻和內膝眼有祛風除濕、疏利關節之功效，足三里，梁丘為多氣多血的足陽明胃經穴位，血?；钛B血。四穴相配祛除風濕、行氣止痛，且四穴為脾胃經要穴位，還起到了補氣養血、強健脾胃、抵御外邪的作用。

2 溫針灸

溫針灸治療KOA為臨床上常用的保守療法，其目的主要是加快局部血液循環，使機體組織的新陳代謝提高，從而有利于使關節快速吸收，使損傷的組織加快修復。許琳[5]采用內外膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、膝陽關等穴對KOA患者進行針刺治療，并溫針灸內外側膝眼，同時在患處加以特定電磁波譜(TDP)治療儀進行輔助治療， 療效顯著。另有醫者[6]溫針灸陰陵泉、陽陵泉、內膝眼、外膝眼及阿是穴，88例中治愈22例,顯效44例，好轉18例，無效4例，總有效率95.4%，起到了通絡止痛、溫經散寒、疏通經脈等作用。蘇浩[7]采用針灸聯合透明質酸鈉進行治療，總有效率為72.1%，說明針灸與透明質酸鈉聯合治療膝骨性關節炎臨床療效顯著，遠期治療效果理想，值得在臨床上推廣應用。

3 針刀

小針刀療法是運用生物力學的觀點，集合針灸和手術的優點，對某些骨關節病中的軟組織損傷和無菌性炎癥進行治療的方法。采用針刀治療的目的是指在KOA的病灶處尋找壓痛點，然后施加剝離和疏通，使攣縮、粘連的肌腱及肌間膜松解。郝偉[8]通過在受損處尋找敏感點、壓痛點或結節點，采用小針刀加中藥的方法對膝骨性關節炎進行治療，顯效109例、有效26例、無效11例，總有效率為92.5%，并提出小針刀是對骨骼、軟組織之間或者軟組織自身之間的粘連進行分離，從而解除膝周緊張狀態的治療機理。馬麗萍等[9]先采用小針刀，后行關節腔臭氧注射并結合神經阻滯，于治療前后觀察臨床體征變化，結果表明，治愈、顯效、好轉、無效依次為44.8%(30/67例)、29.9%(20/67例)、13.4%(9/67例)、11.9%(8/67例)，總有效率88.1%，并提出此方法通過剝離損傷處周圍粘連的肌腱和韌帶，從而改善局部牽拉樣疼痛，緩解疼痛癥狀和炎癥刺激的作用。姜益常等[10]針刀療法配合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎，調和陰陽、疏通經絡、鎮定止痛，結果顯示治療組優21例，良9例，可6例，差4例，改善率為90.0%。

4 中藥熏蒸

中藥熏蒸療法是指利用藥物通過熱量在患部進行熏蒸，通過溫熱刺激使皮膚潮紅、患側血管擴張，并且促進局部患處及周身的血液和淋巴循環，加快機體的新陳代謝，平衡局部組織營養，調節全身功能。李軍等[11]在口服美洛昔康和鹽酸氨基葡萄糖膠囊的基礎上，同時采用中藥熏蒸進行治療，在患者膝關節覆蓋藥渣，用中藥熏蒸多功能治療儀熏蒸30min，結果顯示治療組和對照組的顯效率分別為66.7%和30.0%，總有效率分別為86.7%和83.3%?？梢姡委熃M療效明顯高于對照組，表明傳統中藥外治熏蒸在治療KOA中起到了良好的協同作用。吳華等[12]采用常規臨床治療及康復訓練，并在此基礎上加以中藥熏蒸療法(藥方組成: 當歸 30g，川芎 20g，紅花 15g，透骨草 30g，伸筋草 20g，牛膝30g，木瓜 30g，地龍 20g，羌活 20g，生川烏 15g，劉寄奴 20g，淫羊藿 25g)療效顯著。該法是憑借藥力和熱力協同作用，溫熱刺激受損部位可使該處毛孔開放，通過排汗使新陳代謝后的產物及其炎癥介質排出體外，起到了消炎止痛的作用[13]。

5 中藥外敷

有學者[14]將膝骨性關節炎患者隨機分三組，分別為中藥痛痹膏外敷加微波照射、乙組中藥痛痹膏外敷加微波照射及口服扶他林緩釋片、丙組口服扶他林緩釋片，結果表明，前兩組有效率高于第三組，說明痛痹膏加扶他林聯合用藥以及局部微波照射，能增加療效，并且不良反應低，值得在KOA的臨床治療中推廣應用。徐明[15]采用黃連膏(由黃連、黃柏、姜黃、當歸等藥物配伍組成)、如意金黃膏(黃柏、大黃、姜黃、白芷、天南星、天花粉等藥物組成)交替外敷，結果顯示治療后膝關節疼痛、關節活動度、膝關節屈曲、功能狀況評分優于對照組。KOA病機主要由氣血兩虛、肝腎虧虛而致筋骨失養或外感風寒濕邪而致筋脈痹阻，兩種外敷驗方皆有抗感染和消腫止痛的作用。

目前對KOA的治療研究取得了較大進展，但因其確切病因和發病機制仍不十分清楚，故尚無特效療法阻止關節軟骨的進行性破壞。中醫外治法越來越被大眾所關注和認可，筆者歸納了KOA中醫外治法針刺、溫針灸、針刀、中藥熏蒸、中藥外敷的五個方面，希望能夠為臨床提供新的思路，同時也相信隨著科技的發展，對KOA研究的深入，最終將為KOA的防治開辟一個廣闊前景。

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(責任編輯：李嵐春)

2014-01-22

孫禹(1978-)，遼寧省沈陽市骨科醫院主治醫師，研究方向為骨科臨床。

R684.3

A

1673-2197(2014)08-0046-02