益氣化瘀湯治療早期糖尿病腎病臨床效果觀察

金俊濤

(湖州市東林鎮社區衛生服務中心 中醫內科，浙江 湖州 313021)

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益氣化瘀湯治療早期糖尿病腎病臨床效果觀察

金俊濤

(湖州市東林鎮社區衛生服務中心 中醫內科，浙江 湖州 313021)

目的：觀察益氣化瘀湯治療早期糖尿病腎病(DN)的臨床效果。方法：選擇DN患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。對照組采取一般西醫內科常規治療，觀察組在對照組基礎上加服益氣化瘀湯，每日2次。治療3個月后觀察比較兩組療效和治療前后的尿白蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)及肌酐(CR)。結果：觀察組總有效率為90.5%，較對照組的70.8%明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后UAER、BUN及CR均有所好轉，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組各項指標有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：益氣化瘀湯治療早期糖尿病腎病療效顯著，值得臨床推廣應用。

益氣化瘀湯；糖尿病腎??；臨床療效

糖尿病的發病率及慢性并發癥給人類造成比較嚴重的危害，僅次于心腦血管疾病和腫瘤[1]。糖尿病腎病(diabetic nephrophthy，DN)是嚴重的糖尿病微血管并發癥，是導致終末腎病的常見病因之一[2]。本次采用西醫聯合自擬的益氣化瘀湯治療42例DN患者，取得了較好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月-2013年6月收治的DN患者84例，隨機分為對照組和觀察組，每組42例；其中觀察組男26例，女16例，年齡28～65歲，平均年齡(48.3±5.2)歲，病程1～24年，平均病程(11.8±3.9)年；對照組男24例，女18例，年齡24～66歲，平均年齡(47.8±4.2)歲，病程1～22年，平均病程(11.1±4.5)年。兩組在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

所有病例均符合WHO1999版制定的糖尿病診斷標準以及糖尿病腎病的診斷標準[3]，尿白蛋白排泄率(UAER)在20～200μg/min或30～300mg/24h左右。

1.3 排除標準[4]

難治性水腫者，已透析的慢性腎功不全者，尿蛋白>10g/24h，血清蛋白<25g/L，腎血管性高血壓，嚴重心、肝、腎功能不全者及糖尿病酮癥酸中毒者。

1.4 治療方法

所有患者均給予一般內科常規治療，包括降糖、降血壓及配合優質低糖、低蛋白飲食。觀察組在上述治療基礎上給予益氣化瘀湯治療。藥方主要組成：黃芪50g，水蛭10g，川芎10g，茯苓20g，山藥10g，黨參20g，翻白草20g，生地10g，白術10g，當歸10g，澤瀉15g，地龍15g，大黃9g。1日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。3個月為1個療程。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者療效，治療前后UAER、尿素氮(BUN)及肌酐(CR)。

1.6 療效標準[5]

①癥狀體征顯著改善，UAER<20μg/min為顯效；②癥狀體征改善，UAER下降≥40%為有效；③癥狀體征改善不明顯，UAER下降不顯著為無效。

1.7 統計學分析

所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

如表1所示，觀察組總有效率為90.5%，較對照組的70.8%明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較 (n)

2.2 兩組觀察指標比較

如表2所示，與治療前比較，兩組治療后UAER、BUN及CR均有所好轉，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組各項指標有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組觀察指標比較

3 討論

糖尿病腎病是指由于糖尿病所引起的與糖尿病代謝異常有關的腎小球硬化癥。其發生機理為糖尿病代謝紊亂和血流動力學的改變，造成血液黏稠度高，使系膜增生，微循環障礙，最終導致腎小球硬化、腎功能出現損害[6]。近年來的研究發現，在尿毒癥的常見病因中，DN列居第2位，僅次于慢性腎炎[7]。

祖國醫學認為,本病多由氣虛陰虛導致，久治不愈的原因為瘀血。DN的治療關鍵重在活血化瘀，使血液的高凝狀態得到改善。有研究者[8]采用益氣化瘀利水方對56例HIV/AIDS合并糖尿病腎病患者進行了治療，結果發現可以降低患者血清VECG水平，同時降低UAER。本方中重用黃芪，具有調節血糖的作用，能夠補脾胃，旺氣助血行，祛瘀不傷正，還可提高患者免疫力。水蛭中含有水蛭素，它的抗凝作用是肝素的20倍，能夠與凝血酶原結合，具有抗脂質過氧化及抗凝、抗血栓的作用。當歸、川芎等可擴張血管，使微循環得到改善，血小板的凝集受到抑制，血液黏稠度降低；大黃可解毒化瘀，使有毒物質排泄加快。黨參、白術、山藥等具有益氣功效，可改善腎功能及腎臟的血流量；山藥、翻白草養脾陰、攝精液，可以降低蛋白尿。諸藥合用，能夠使腎臟微循環有效改善，血小板凝集顯著減少，減少腎小球硬化，蛋白尿排出減少，延緩糖尿病腎病進展。本研究結果顯示，觀察組有效率為90.5%，較對照組的70.8%明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后UAER、BUN及CR均有所好轉，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組各項指標有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。提示益氣化瘀法結合西醫治療DN有較好的療效。許文東等[9]也得出了同樣的結論。

綜上所述，益氣化瘀湯結合西醫治療早期DN效果顯著，可以減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 孫瑞濤，楊毅勇.糖尿病腎病與古方補陽還五湯[J].吉林中醫藥，2013,33(7)：661-662.

[2] 曾彩虹.糖尿病腎病腎活檢的臨床意義及指征[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20(4)：346-347.

[3] 劉志紅.糖尿病腎病[J].中華腎臟病雜志，2000,16(2)：126.

[4] 譚晴心.益氣滋陰活血化瘀方治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2011，(3)2:91-92.

[5] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社，2002：215-218．

[6] 王延賓，劉新軍，張振卿.益氣化瘀法治療糖尿病腎病 34 例臨床觀察[J].國醫論壇，2007,22(5)：24.

[7] 杜藝，李宓，李杰，等．中山大學附屬第五醫院血液凈化調查結果與廣東省的結果分析比較[J]．中山大學學報：醫學科學版，2008，29(4s)：123．

[8] 張佩江，郭建中.益氣化瘀利水方對HIV/AIDS合并糖尿病腎病患者血管內皮生長因子及尿蛋白排泄率的影響[J]．中國實驗方劑學雜志，2013,19(14)：314-317.

[9] 許文東，梁永清.益氣通絡湯治療糖尿病腎病臨床研究[J]．長春中醫藥大學學報，2012,28(2)：214-215.

(責任編輯：李嵐春)

2014-01-12

金俊濤(1975-),浙江省湖州市東林鎮社區衛生服務中心主治醫師,研究方向為中醫內科。

R781.6+4

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1673-2197(2014)08-0122-01