慢性腹瀉中醫治療方法研究

郭春花，馮良罡，孫軍連

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

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慢性腹瀉中醫治療方法研究

郭春花，馮良罡，孫軍連

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

臨床上，許多患者因受涼、食用生冷刺激性食物、勞累、情緒異常等而誘發長期反復腹瀉。單純西醫治療該病效果不佳，停藥后也極易復發，給患者帶來困擾。臨床經驗表明，中醫治療方法(如中藥、針灸、艾灸等)治療慢性腹瀉效果理想，總結中醫治療慢性腹瀉的方法，以提高其治療效果。

慢性腹瀉；中醫；中藥；艾灸

腹瀉是臨床內科常見病，是指排便次數增多(>3次/日)，糞便量增加(>200g/日)，糞便稀薄(含水量>85%)的泄瀉病癥。若反復腹瀉超過4周即為慢性腹瀉[1]，該病常見于胃腸道及肝膽胰腺疾病，亦可見于一些全身性疾病，如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等。單純西醫治療該病常效果不佳，可配合中醫治療方法綜合治療。慢性腹瀉在中醫中屬“久瀉”范疇，其臨床特點為起病緩慢、變化慢、瀉下勢緩、瀉出量少，常有反復發作的趨勢，常因飲食、情志、勞倦而誘發，多為臟腑功能失調而成。慢性腹瀉病位在腸，發病與脾(胃)肝腎有關，其基本病機以脾虛濕勝為主[2]。脾主升清，脾氣虛弱，清氣不升，化生內濕，清氣在下，則生泄瀉；肝郁氣滯，橫逆犯脾，則升降失職，清濁不分，發生泄瀉；若腎陽不足，失于溫煦，則脾失健運，水濕內停，而成泄瀉。故以健脾化濕為基本治則，臨證時須把握健脾為主，若因肝氣乘脾導致腹瀉者，宜抑肝扶脾；若因腎陽虛衰導致腹瀉者，宜溫腎健脾；若中氣下陷者，宜升提；若久瀉不止者，宜固澀。臨床上通過四診合參，辨證分型給予相應治療，但擬方投藥時應注意：久瀉不可分利太過，以防劫其陰液[3]；補虛不可純用甘溫，以免滯脾生濕；若病情處于虛實寒熱兼夾或相互轉化時，當隨證施治。

1 辨證要點

久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當，或勞倦過度即復發，多以脾虛為主；泄瀉反復不愈，每因情志不遂而復發，多為肝郁克脾之癥；五更饗瀉，完谷不化，腰酸肢冷，多為腎陽不足。

2 分證論治

2.1 脾虛泄瀉

大便時溏時瀉，遷延反復，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。治法以健脾益氣為主，方用參苓白術散加減，處方組成：黨參15g、炒白術15g、扁豆10g、蘇梗10g、橘皮6g、砂仁6g、茯苓10g、神曲10g、煨姜6g、葛根10g。方解：脾喜暖而惡濕，脾虛積濕，濕勝則瀉，故以黨參、葛根益氣升清，鼓舞脾胃；白術、云苓、扁豆健脾滲濕，煨姜溫中祛寒，橘皮、木香理氣滯，砂仁、神曲醒脾和胃，使脾胃健運，氣機流暢，蘇梗載藥上行。諸藥合用，補氣中氣，滲利濕濁，行其氣滯，恢復脾胃受納和健運之職。加減：腹痛、大便有黏液，加白芍10g，和陰緩痛；伴有血液，加槐花6g、地榆炭6g，涼血止血；兼有脫肛者，可用補中益氣湯并重用黃芪、黨參以益氣升清、健脾止瀉；若脾陽虛衰、陰寒內盛，可用附子理中湯以溫中散寒。

2.2 腎虛泄瀉

黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。治法以溫補脾胃、固澀止瀉為主，方用四神丸加減，處方組成為：補骨脂10g、肉豆蔻10g、吳茱萸10g、五味子5g、白術10g、訶子肉10g。方解：“五更瀉”內經稱其“腎瀉”，年老體弱及陽虛內寒者多患此證，多由脾腎虛寒、火不生土導致腸失固攝。歷來成方，“四神丸”最為合適。方中補骨脂補腎助陽，肉豆蔻溫胃厚腸，吳茱萸暖脾散寒，五味子收斂止瀉，加白術健脾化濕，訶子肉澀腸固脫，使陽氣來復，脾運得健、腹瀉可止。加減：腹脹后重者可加木香6g、陳皮15g、檳榔5g，以理氣滯，除濕氣；有食滯者加焦山楂15g；若年老體弱、久瀉不止、中氣下陷者，可合桃花湯(赤石脂30g，一半入煎，一半沖服，干姜6g，粳米30g)固澀止瀉。辨證時應注意腎陽虛者可有五更泄瀉，但有五更泄者并不一定都有腎陽虛衰，故不可濫用四神丸治療五更泄。

2.3 肝郁泄瀉

素有胸脅脹悶、噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，功竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。治法以抑肝扶脾，方用痛瀉藥方加減，處方組成為白芍10g、白術15g、防風6g、蘇梗10g、橘皮15g、木香3g、神曲10g、云苓6g。方解：方中白術健脾補虛，白芍養血柔肝，防風升清止瀉，蘇梗溫中祛寒，橘皮、木香理氣醒脾，神曲、云苓消食利濕，使肝不橫逆，脾得健運，氣機條暢，清濁自分。加減：泄瀉甚者重用白術20g；腸鳴明顯者重用防風15g；泄水樣便者可加升麻以升舉脾陽；口苦微干，苔薄黃者加黃芩6g，以清腸熱之；口淡苔白者加炮姜3g，溫中散寒；氣郁化火，見舌質紅絳、苔黃膩而干、口渴煩悶、小便短赤、肛門灼熱者，可加藿香6g、黃連6g、葛根12g，以瀉肝理脾、清解郁熱；若久瀉不止，可加酸收之品，如烏梅、柯子等。

除采用中藥治療慢性腹瀉外，還可選擇或結合針灸、艾灸等治法治療。針灸時選穴：三陰交、足三里、天樞、大腸俞。其中三陰交為足太陰脾經腧穴，起到健脾化濕、調整脾胃的作用，其又是肝脾腎三條陰經的交會穴，可補肝益腎、健脾化濕而止瀉；足三里為足陽明胃經的合穴，“所入為合”，“合主逆氣而瀉”，“五臟六腑之氣皆秉于胃”，可調節中焦，升清降濁，與三陰交共同健脾和胃，益氣和中，恢復脾胃運化水谷精微的正常功能；大腸為“傳導之官”，天樞為大腸之募穴，主“泄瀉，水利不止”，與大腸俞一起“俞募配穴”，共治大腸腑病，調節大腸氣機，恢復其正常傳導功能。配穴：肝氣郁滯型配期門、行間、陽陵泉，脾腎陽虛型配氣海、關元、中脘、脾俞、腎俞。治療方法：根據不同證型采用補瀉手法。肝氣郁滯型：瀉期門、行間、陽陵泉，余穴平補平瀉，留針30min；脾腎陽虛型：針刺用補法，脾俞、腎俞、大腸俞并用溫針灸，關元、氣海溫和灸，余穴平補平瀉，留針30min。其中溫針灸是在針刺得氣后，將針留在適當深度，在針柄上穿置一段長約2cm的艾卷施灸。10次為1個療程，每治療1個療程休息1周。

艾灸治療選足陽明胃經、足太陰脾經，協調陰陽，臟腑功能得以恢復，泄瀉得止。艾灸主穴選雙側足三里(隔姜灸)、中脘(隔姜灸)、神厥(隔姜灸)，脾虛加天樞(隔姜灸)，腎虛加太溪(隔附子灸)，中氣下陷加氣海、膻中(隔姜灸)；肝氣乘脾灸足三里(隔蒜灸)加針刺陽陵泉、期門(瀉法為主)。每穴5～8壯，2周為1個療程，可根據治療效果調整方案，但行艾灸治療時要注意觀察皮膚，預防燙傷。

3 預防與調攝

在對腹瀉患者進行治療時，藥物治療固然是一個重要方面，患者的飲食習慣也將直接影響治療效果。慢性腹瀉在很大程度上是由不良飲食習慣引起的，對人體有極大危害。《素問·太陰陽明論》指出：“飲食不節，起居不時者，陰受之，……陰受之則入五臟，……，入五臟則瞋滿閉塞，下為饗泄”。《素問·舉痛論》指出：“怒則氣逆，甚則嘔血及饗泄”。因此腹瀉患者要養成良好的飲食衛生習慣，不飲生水，不食生冷瓜果，不食辛辣刺激性食物，可結合食療健脾益胃，居處冷暖適宜，起居有時，并注意精神調養，加強身體鍛煉。

4 結論

中醫認為人體是一個有機整體，治療局部病變也必須從整體出發，采取適當措施。慢性腹瀉病位在腸，但與多臟器有關，治療時應通過辨證分型，給予相應治法，以達到扶正祛邪、調理胃腸道的作用。中醫治法多樣，在治療疾病時不應拘泥于某種治療方法，應辨證論治，給予患者最有效、傷害最小的治療措施。

[1] 葉任高, 陸在英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004.

[2] 明·趙獻可.《醫貫·論泄瀉》.

[3] 清·葉天士《臨證指南醫案·泄瀉》.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-01-06

郭春花(1981-)，女，江西省九江市第一人民醫院住院醫師，研究方向為中醫內科。

R256.34

A

1673-2197(2014)08-0057-01