上白穴骨膜針刺法治療肩痛43例

王博毅，張香妮，郝東巖

(1.陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫院，陜西 西安 710003)

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上白穴骨膜針刺法治療肩痛43例

王博毅1，張香妮2，郝東巖2

(1.陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫院，陜西 西安 710003)

目的：對上白穴骨膜針刺治療肩痛臨床效果進行觀察。方法：43例肩痛患者均采用上白穴骨膜針刺治療。結果：治愈29例(67.4%)，顯效12例(27.9%)，無效2例(4.7%)，總有效率為95.3%。結論：上白穴骨膜針刺治療肩痛臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

肩痛；上白穴；骨膜；董氏奇穴

肩痛是運動損傷后常見多發病，患病率在4%～26%。 肩痛的病因多樣化，包括急性、慢性的肩周肌肉、肌腱、滑囊及關節囊的軟組織病理改變及損傷，多見于慢性肩周炎、急性肩周肌肉拉傷等，表現為疼痛、肩關節活動受限等癥狀及體征。肩痛治療手段也趨于多元化，治療以針灸、推拿、物理療法、功能鍛煉等方式為主。將董氏奇穴之上白穴骨膜針刺法施用于患者，效果奇佳。現就將應用上白穴骨膜針刺治療肩痛的經驗簡述如下，愿與同道分享。

1 臨床資料

全部病例均來自2011年至今我院針灸科門診住院患者，共計43例，其中男性19例，女性24例；年齡最大者62歲，最小15歲；病程最長者2年余，最短1h。入選病例診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中肩痛診斷標準：患者有明顯的外傷史，肩部疼痛及肩關節活動功能障礙等癥狀及體征，經體格檢查、X 線檢查，確診為肩周炎或急性肩部軟組織損傷。排除標準：排除感染性、神經性、腫瘤性疾病引起的肩部疼痛及功能障礙；孕婦、外周神經病變、青春期骺軟骨、安裝心臟起搏器、不穩定心絞痛、充血性心力衰竭、凝血功能異常者。

2 治療方法

2.1 取穴

手背朝上，食指掌骨與中指掌骨之間，距指骨與掌骨骨縫上五分處。背痛、腰痛說明及發揮：本穴治療手腕橈側扭傷有效，治療頸痛亦有效(單側或雙側取穴均可)。

2.2 針刺方法

選用0.35 mm×25.00 mm無菌毫針，取單側或雙側上白穴，用75%酒精常規消毒，垂直緩慢進針，針深約2～5分(根據病情需要選擇進針深度，病情輕、病程短者淺刺，病情重、病程長者深刺)，針體應貼近骨膜，要求局部有重、脹、麻之針感，無需做補瀉之法，持續行針1～3min，行針期間令患者配合活動患側肩部，留針10～30min(具體根據患者病情而言，病情輕、病程短者時間短，病情重、病程長者可久留針)。

3 療效標準及評定

療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：肩部疼痛消失，活動正常，對工作生活無影響；顯效：肩部疼痛明顯緩解，關節活動基本正常；有效：肩部疼痛較治療前減輕，功能活動改善；無效：癥狀無明顯變化。評定指標：肩關節功能用肩關節功能評分量表(Constant-Murley)評定，總分100分，包括疼痛、日常生活活動能力、關節活動度、肌力4個部分。 其中35分來自患者的主觀感受(疼痛15分，ADL20分)；其他65分(ROM 40分，肌力25分)。

4 治療結果

43例患者中，治愈29例(67.4%)，其中1次治愈者21例，2次治愈者8例；顯效12例(27.9%)；無效2例(4.7%)。總有效率為95.3%。多數患者在第1次治療后疼痛癥狀基本消失，肢體活動亦較前大有改善。

5 典型病例

患者張某，女，58歲，退休工人。2012年9月24日就診。主訴：左肩部疼痛伴活動受限1h。1h前因不慎摔倒而致左肩疼痛伴抬舉不能，遂前來醫院就診。查體：肩前廣泛壓痛，左肩不能抬舉。肩關節X線顯示，左肩骨質無明顯異常。考慮為急性肩部軟組織損傷，給予針刺上白穴，邊行針邊囑其活動左肩，3min后疼痛大為減輕，囑其繼續活動患肢，15min后肩部疼痛消失，活動自如。

6 討論

董氏奇穴是盛行于臺灣和海外的一種特殊的針刺療法，該奇穴的分布及應用，在傳統的經絡系統和針灸方法上有所創新而獨具特色，是目前行之有效的眾多針灸新法中的一個新的體系，提倡于最短時間以最少針穴治愈病人，對某些疾病確實有獨特療效。董氏認為奇穴為“正經奇穴”，其穴位分布與十四經有密切關系，所以說它是以十四經為基礎發展起來的。董氏奇穴其中有一部分穴位與十四經穴位相吻合，本文中所指上白穴即經外奇穴中的落枕穴。

肩痛發病原因很多，中醫主要認為人體正氣虛弱，或肩部扭挫，加之風寒濕邪侵襲關節肌肉，使寒凝經脈，經絡阻滯，氣血運行不暢引起局部疼痛及活動障礙。現代醫學認為，骨膜上有豐富的神經支配，在骨膜肌腱連接處及韌帶附著點上游離神經末梢密度較大，治療疼痛疾病進針時應緊貼骨緣，并且達到骨膜，這樣可以獲得較強的針感以加強療效。《黃帝內經》中對針刺骨膜的問題也有相關描述，如《靈樞·官針》第七章：“八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。”“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也。”前蘇聯學者實驗發現，骨骼組織中存在能將刺激信號傳到大腦的刺激感覺體，故刺激骨膜對疼痛有一定療效，這可能是刺激了包括經絡穴位和神經在內的多種信息傳遞調整系統的結果。針刺骨膜利用了骨膜所特有的“低刺激、高反應”的特性，通過針刺骨膜可以得到較強的針感，由此引起顯著的神經反射及相應的機體反應，在瞬間改善病變部位平衡狀態，達到減輕或治愈的目的。在治療過程中，本療法取穴方便，刺激量小，針刺后活動基本不受影響，便于患者接受。因此，該療法對于緩解肩部疼痛、改善肩關節活動有重要意義，值得以后我們在臨床中進一步深入研究，以便更好地為患者服務。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S]．南京:南京大學出版社,1994:202-203.

[2] 楊維杰.董氏奇穴針灸學[M].北京:中醫古籍出版社,1994.

(責任編輯：李嵐春)

2014-01-09

王博毅(1984-)，陜西中醫學院碩士研究生，研究方向為針灸治療。

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1673-2197(2014)08-0075-01