中醫藥速效治痛經兩則分析

劉麗東

(永吉縣岔路河鎮中心衛生院，吉林 永吉 132214)

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中醫藥速效治痛經兩則分析

劉麗東

(永吉縣岔路河鎮中心衛生院，吉林 永吉 132214)

目的：證實中醫藥治療可以起到速效的作用，并為臨床痛經的治療提供一定的理論參考。方法：通過對不同病人的辨證，采用艾灸、針刺、方藥等方法進行治療，效果良好。結果：兩例證型不同的病人均在合理治療后，取得了快速的治痛效果，而且在鞏固治療后，病情痊愈。結論：對于痛經的治療，中醫藥可以起到良好的速效治痛的效果，并且可以達到治本之效，值得臨床推廣應用。

痛經；中醫藥；速效治療

痛經指在月經來潮時出現小腹部痙攣性疼痛，按照中醫藥理論，將痛經[1]分為：①氣滯血瘀型，癥見于經前一二天或月經期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹，或經量少，或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出后痛減，經凈疼痛消失，舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦滑。②寒濕凝滯型，癥見經前數日或經期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經量少，經色黯黑有塊，或畏冷身疼，舌苔白膩，脈沉緊。③氣血虛弱型，癥見經后一二天或經期小腹隱隱作痛，或小腹及陰部空墜，喜揉按，月經量少，色淡質薄，或神疲乏力，或面色不華，或納少便溏，舌淡，脈細弱。④濕熱下注型，癥見經前小腹疼痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶疼痛；平時小腹時痛，經來疼痛加劇。低熱起伏，經色黯紅，質稠有塊，帶下黃稠，小便短黃，舌紅、苔黃而膩，脈弦數或濡數。

1 一般資料

病例1：吳某，32歲，3年前育有一女，家住一樓，常光腳在家中行走，初診面色陰翳，缺失光澤，嘴唇暗紅;脈象兩寸上越，關郁，尺弱，特別是右尺；病人自訴心煩，失眠，食欲不佳，胸中悶熱，腰酸，腿沉，項強，全身無力；病人就診時恰逢經期，小幅冷痛，冷汗連連，兩手捂腹，幾欲了斷,極需要快速減輕疼痛。病人月經周期較正常，平時白帶較多，示寒癥。

病例2：張某，20歲，學生，14歲月經初潮，周期及行經期均不穩定，常提前或錯后10天左右，初潮一年后一直行經腹痛，近期加重而就診。病人自訴疼痛時少腹墜脹，常伴乳房脹痛，放射至脅肋部，急躁易怒，腰骶酸痛，腹痛拒按，按之更甚；經期4～5天，色黯，經行不暢，常在第1～2天出現血塊，近年來痛經越加嚴重，甚至需服用“止疼片”緩解癥狀，久用無效。時診舌質淡黯，邊有齒痕，舌邊有小瘀點，舌苔薄白，脈弦澀，尺脈弱。生活習慣，喜食冷飲。排除盆腔器質性病變所致的腹痛，辨證為氣滯血瘀型，治應理氣行滯，化瘀止痛。

2 方法

2.1 病例1的治療

病人長期不穿鞋光腳走地板，居住的又是一樓，通過脈象觀察，為下焦虛寒。證屬寒濕凝滯型痛經。

(1)艾灸。分別按其兩側的承山穴，左側的承山穴，往下一按有一個結打團了，并且隨著手指按下，病人痛極欲哭；右側承山沒有結，只有麻脹感。經過辨證，決定通過艾灸承山穴治痛。

艾灸時，取艾條三根纏著并用，重灸承山，陽氣者，精則養神，柔則養筋，三次手法桑浪，后揉坐承山穴處結，腹痛已止。

(2)中藥內服。梔子豉湯合黃連溫膽湯再合附子龍骨牡蠣湯，4劑，飯后溫服，注意保暖，后隨訪得知病已痊愈。

2.2 病例2的治療

病人常在經期前后食冷飲，又伴脅肋部疼痛，煩躁易怒，辨證為氣滯血瘀型，治應理氣行滯，化瘀止痛。

(1)針灸。選穴：合谷、太沖、關元、三陰交、足三里、地機、血海、膈腧、次髎。

操作方法：合谷，斜刺0.5～1寸，針行提插捻轉補法；太沖，直刺0.5～1寸，針行提插捻轉補法；關元：直刺1～1.5寸，針行提插捻轉補法；三陰交直刺1～1.5寸，針行提插捻轉補法；足三里，直刺1～1.5寸，針行提插捻轉補法，加艾溫針治療；地機，直刺1寸，針行提插捻轉瀉法；次髎，直刺1～2寸，腰骶部有明顯沉脹或酸麻感時用小幅度捻轉，留針30min；病人在針刺過程中，就能感覺到疼痛有所緩解，拔針后疼痛已止。

(2)中藥內服。另開膈下逐淤湯以鞏固療效，經期前3天開始服藥，每日1劑，水煎服，7天為1療程，連服3個月經周期后，隨訪知其病情痊愈。囑其以后經期保持心情舒暢，經前勿食冷飲。

3 結果

兩例證型不同的病人均在合理治療后，取得了快速的治痛效果，而且在鞏固治療后，病情痊愈。因此，中醫治療急癥有據可依，尤其是針灸以及艾灸，對某些辨證正確的疼痛可以立竿見影。本處治療痛經速效兩則可為同仁提供臨床借鑒。

4 討論

4.1 承山穴

承山穴[2]是一個啟承陽氣很好的穴位，內經有云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。日常生活中，經常碰到抽筋且從小腿開始，現代醫學認為是缺鈣，中醫認為是陽氣不足，人從腳下寒，這里是最易積聚寒氣的地方。像抽筋的人，剛抽的時候，承山穴附近都會打結，只要重灸承山，均能取得速效。承山穴為太陽經的穴位，常灸此穴能強壯全身陽氣，讓人不受風寒所侵，且太陽為人身之第一重防線，風寒感冒如果說第一個穴是選七陽之會大椎，那么第二個穴位一定選承山穴，如果配合使用效果更好。而且，下肢靜脈曲張，血栓，常灸承山皆能起到良效。

4.2 梔子豉湯合黃連溫膽湯再合附子龍骨牡蠣湯

(1)梔子豉湯組成：梔子9g，香豉4g；功用：清熱除煩；主治：發汗吐下后，余熱郁于胸膈，身熱懊憹，虛煩不得眠，胸脘痞悶，按之軟而不痛，嘈雜似饑，但不欲食，舌質紅，苔微黃，脈數。方論：方中梔子味苦性寒，泄熱除煩，降中有宣；香豉體輕氣寒，升散調中，宜中有降。二藥相合，共奏清熱除煩之功。

(2)黃連溫膽湯組成：川連6g，竹茹12g，枳實6g，半夏6g，橘紅6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g；方中黃連、梔子、通草清熱化濕，通利小便;吳茱萸、黃連辛開苦降，清火散郁；陳皮、半夏、茯苓、砂仁、豆蔻健脾祛濕，理氣和胃;枳實、木香理氣暢中，止痛除滿；竹茹清熱和胃，降逆止嘔;蒲公英清熱解毒，抑制幽門螺桿菌;煅瓦楞子制酸止痛，除嘈雜;建曲健胃消食、和中;丹參活血化瘀，改善微循環;甘草調和諸藥。上藥合用，共成清熱化濕、理氣寬中之劑。主治：傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，舌黃膩。

(3)附子龍骨牡蠣湯組成：附子15g，芍藥15g，生姜15g，甘草10g，大棗3枚，龍骨15g，牡蠣15g。調陰陽，和營衛，兼固澀精液。燮理陰陽，交通心腎。

三方合一，總奏清熱化濕、除煩、溫經回陽、交通心腎之效，可溫經散寒除濕，化瘀止痛。故能治療病人因寒濕得凝而致的痛經。

4.3 膈下逐淤湯

組成：靈脂6g(炒)、當歸9g、川芎6g、桃仁9g(研泥)、丹皮6g、赤芍6g、烏藥6g、玄胡索3g、甘草9g、香附4.5g、紅花9g、枳殼4.5g。方解：《醫林改錯注釋》：方中當歸、川芎、赤芍養血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛；尤其川芎不僅養血活血，更能行血中之氣，增強逐瘀之力；甘草調和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發揮其活血逐瘀、破癥消結之力。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：膈下瘀阻氣滯，形成痞塊，痛處不移，臥則腹墜；腎瀉久瀉。故能行氣止痛而治療氣滯血瘀型痛經。

[1] 劉麗敏,李群.痛經氣滯血瘀證與NGF及致痛物質5-HT的關系[J].山東中醫藥大學報，2011,23(3):231-232.

[2] 武國忠.按承山穴可去除濕邪[J].求醫問藥，2012(1):41-42.

(責任編輯：李嵐春)

2014-01-14

劉麗東(1972-)，吉林省永吉縣岔路河鎮中心衛生院主治醫師，研究方向為中醫內科。

R711.51

A

1673-2197(2014)08-0079-02