化氣通淋排石湯治療泌尿系結石60例臨床觀察

喬曉林

(新野縣中醫院，河南 新野 473500)

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化氣通淋排石湯治療泌尿系結石60例臨床觀察

喬曉林

(新野縣中醫院，河南 新野 473500)

目的：觀察自擬方化氣通淋排石湯治療泌尿系結石的臨床效果。方法：將確診的85例泌尿系結石患者隨機分為兩組，治療組60例用自擬化氣通淋排石湯治療，對照組25例用常規液體沖擊療法治療，15天為1個療程，療程結束后總結對比療效。結果：治療組治愈39例，好轉17例，無效4例，總有效率93.3%；對照組治愈8例，好轉11例，無效6例，總有效率76.0%；兩組總有效率比較，P<0.05，治療組優于對照組。結論：化氣通淋排石湯治療泌尿系結石療效顯著，具有臨床研究價值，值得推廣應用。

泌尿系結石；中醫藥治療；化氣通淋排石湯

泌尿系結石是近年來發病率較高的病種，隨著體外沖擊波碎石技術(ESWL)的推廣應用，目前治療效果得到了較大的提升，但對于較小的結石如泥沙樣結石因沖擊波碎石意義不大仍需使用藥物治療，且體外沖擊波碎石后如果能配以藥物治療，也將大大提高臨床效果，故藥物治療泌尿系結石仍是今后一段時間采用的主要治療方法。自擬化氣通淋排石湯治療泌尿系結石60例，并與西藥治療的25例對比觀察，治療效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

兩組共85例均為我院門診病人，隨機分為中藥治療組60例和西藥對照組25例。治療組男34例，女26例；年齡19～56歲，平均36.3歲；病程最短1周，最長5年。腎結石18例，輸尿管結石31例，膀胱結石11例。對照組男14例，女11例；年齡17～59歲，平均34.6歲；病程最短10天，最長5.6年；腎結石8例，輸尿管結石13例，膀胱結石4例。兩組患者在性別、年齡、病程及結石部位方面資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]擬定：具有典型的腎絞痛和血尿癥狀，腎區叩擊痛，輸尿管行經區域壓痛，部分患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；B超檢查結石陽性或伴有腎盂及輸尿管積液；平時出現腰酸腰困、尿有余瀝、或小便清長等癥狀，舌淡紅，苔薄膩或黃膩，脈濡滑或弦數。

2 治療方法

2.1 治療組

60例全部采用自擬化氣通淋排石湯治療，藥物組成：山茱萸15g，牛膝15g，桂枝10g，金錢草90g，雞內金25g，海金沙15g，黃芪30g，白芍30g，石韋15g，郁金30g，車前子30g，白茅根50g，瞿麥15g，甘草6g。加減：血尿加小薊、蒲黃、仙鶴草；腰酸困痛加延胡索、威靈仙；小便灼熱加赤芍、金銀花、梔子；小便不利加滑石、通草、竹葉；夜尿頻多加制附片、巴戟。1日1劑，水煎服，15天為1個療程。

2.2 對照組

25例均采用液體沖擊療法：5%葡萄糖(500mL)+硫酸鎂(10mL)+654-2(10mg)+維生素K(10mg)，靜滴。并配合黃體酮20mg，肌注，1日1次；速尿20mg，肌注，1日1次。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]擬定。治愈：臨床癥狀和體征消失，肉眼可見結石排出，B超復查結石陰影消失，積水消失；有效：臨床癥狀和體征減輕，結石部分排出，B超復查結石減少或結石縮小或部位下移；無效：臨床癥狀和體征改善不明顯，B超復查結石數量、大小和部位無明顯變化。

3.2 治療結果

治療組60例中治愈39例，占65.0%；好轉17例，占28.3%；無效4例，占6.7%；總有效率93.3%。對照組25例中治愈8例，占32.0%；好轉11例，占44.0%；無效6例，占24.0%；總有效率76.0%。兩組總有效率比較，P<0.05，治療組明顯優于對照組。

4 典型病例

洪某某，女，29歲，2012年10月30日初診。患腎結石5年余，曾在某院行體外沖擊波碎石治療多次，并排出多塊結石，但始終未能排凈，平時腰部右側酸困疼痛，尿有余瀝。刻診：腰部絞痛，大汗淋漓，身寒肢涼，小便頻急，尿中帶血，舌淡紅，苔薄黃膩，脈滑數尺脈稍弱；B超：右腎泥沙樣結石，最大0.4cm×0.5cm,積液；尿鏡檢：白細胞++，紅細胞+++，診為腎結石(石淋)。辨屬腎虛失化，水濕停聚，蘊久化熱，煎熬成石，石傷尿絡之證。治宜益腎化氣，清熱除濕，通淋排石。擬化氣通淋排石湯治療，7劑，水煎服，1日1劑。11月6日二診：服藥4劑時尿液沉淀后可見細沙樣物，腰痛停止，尿中無血，但仍尿頻，組方去延胡索、生蒲黃加瞿麥15g、滑石20g，8劑。11月14日三診：本次服3劑時右側腰部出現絞痛，隨后排出較多沙樣結石，最大一塊0.3cm×0.5cm,，經B超復查，結石全部排出，積液消除。

5 討論

泌尿系結石形成機制比較復雜，因此很難進行有效預防。中醫將本癥歸屬“砂淋”“石淋”“腰痛”等病證范疇，認為其與腎臟關系最為密切，腎者主水，內藏元陰元陽，元陽有蒸化水液作用，腎虛陽弱，無力蒸化水液，水液停聚，蘊久化熱，熱熾灼液，煎熬成石，是以本癥作矣。故泌尿系結石一癥病機雖繁，腎氣失化，熱蒸水濕，煎熬成石，阻塞尿道當為重要病機，故其治療也當以溫腎化氣，清熱除濕，通淋排石為法。自擬化氣通淋排石湯即用山茱萸、牛膝、桂枝益陰強腎，通陽化氣，以絕生石之源；金錢草、雞內金、海金沙清熱除濕，化石排石；石韋、白茅根、車前子、瞿麥清熱涼血，利尿通淋；黃芪、郁金補氣利水，化瘀通絡；白芍、甘草緩急止痛，調和藥性。諸藥相伍，共奏益腎化氣、清熱除濕、通淋排石之功。因藥證相合，故取效較速。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，1999：453-454.

(責任編輯：李嵐春)

2014-01-13

喬曉林(1966-)，河南省新野縣中醫院副主任醫師，研究方向為中醫內科及中醫急診臨床。

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