中西藥不合理配伍探析

李 萍

(江華瑤族自治縣人民醫院，湖南 江華 425500)

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中西藥不合理配伍探析

李 萍

(江華瑤族自治縣人民醫院，湖南 江華 425500)

目的：對中西藥不合理配伍問題進行分析，減少藥物合用的毒副作用，保障患者用藥安全。方法：通過文獻總結法，對中西藥不合理配伍的相關現象進行分析。結果：中西藥不合理配伍不僅會對治療效果產生影響，還可能增加藥物的毒副作用，降低藥物應有的藥理作用。結論：為了保障安全用藥，發揮藥物應有的療效，需掌握中西藥配伍禁忌，合理用藥。

中西藥；不合理配伍；分析

中藥配伍中有“十八反”和“十九畏”的禁忌，同樣西藥配伍中也存在相應的禁忌，因此中西藥聯用時要格外重視藥物相互作用[1]。合理的配伍能顯著提高療效，降低藥物毒副反應；若配伍不當，不但治療效果會下降，還可能會導致毒副反應，因此醫務工作者必須對中西藥配伍問題進行深入研究。

1 中西藥不合理配伍引起毒副作用

(1)含有甘草成分的中藥不能同阿司匹林配伍，否則會引起患者消化道相關疾病加重。由于阿司匹林可對胃黏膜產生刺激作用，而甘草能發揮糖皮質激素樣作用，加速胃酸分泌，并且使胃部黏液分泌大大減少，使胃腸道自身抵抗能力大大降低，加重胃部潰瘍以及十二指腸潰瘍。

(2)含有雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸等，同硫酸鎂和硫酸亞鐵等西藥進行配伍時會使雄黃含有的硫化砷成分發生氧化，使其毒性大大增強。

(3)含有生物堿的中藥不能與含有生物堿的西藥配伍使用，否則會加大毒性，引發中毒反應。如草烏、附子、馬錢子以及烏頭等均含有生物堿物質，不能與西藥如氨茶堿和阿托品等生物堿類藥物合用。

(4)中藥牛黃不能同西藥水合氯醛、嗎啡以及苯巴比妥進行配伍。水合氯醛、嗎啡以及苯巴比妥對神經中樞有抑制作用，而牛黃會加強其對中樞的抑制作用，且牛黃同苯巴比妥聯合使用會使苯巴比妥自身毒性大大增強，毒副作用大大提高。

(5)含有苷類成分的中藥，如羅布麻、萬年青以及蟾酥等強心藥物，不能同含有苷類物質的西藥同時服用，否則會使藥物毒性加強，引發患者心律失常，嚴重者會導致患者死亡。

(6)甘草及其制劑的作用相當于糖皮質激素，會提高人體對鈉的吸收并增強對鉀的排泄，使患者產生低血鉀癥狀，因此不能同強心苷類藥物合用。

(7)中藥麻黃、麻杏止咳片以及通宣理肺丸等含有麻黃堿成分，能夠刺激心肌，加強血管收縮，導致患者血壓升高，如果同苷類西藥一起服用，會使心臟出現中毒癥狀，導致心律失常。能夠起發汗作用的中藥，如荊芥、麻黃以及生姜等，如果同阿司匹林、安乃近合用會導致出汗過多，進而引發患者虛脫。

(8)有機酸含量較大的中藥及中成藥不能同含堿性物質較多的以及磺胺類藥物合用，如氨茶堿、胃舒平以及碳酸氫鈉等。患者尿液呈堿性時能夠增大磺胺類藥物溶解度，腎臟排出比較快；如果尿液呈酸性，磺胺類藥物溶解度下降，會在尿液中析出結晶，導致患者產生尿結晶或者血尿，如服用磺胺類藥物的同時使用蒲公英、烏梅、山茱萸等酸性物質含量較高的中藥，會增強磺胺類藥物的不良反應，患者輕者出現尿結晶，嚴重者可引發血尿。

2 中西藥不合理配伍引起藥效下降

(1)中藥三七中含有苷類成分，如果同多酶片、酵母片以及胃蛋白酶等藥物配伍使用，會使酶發生水解而導致活性降低，使治療效果下降。

(2)含鞣酸成分比較多的大黃類中成藥不能與西藥四環素、氯霉素、紅霉素以及硫酸亞鐵等合用。因為鞣酸具有吸附作用，在人體腸道內會與西藥結合，使藥物不能被很好地吸收，并對藥物排泄產生影響。

(3)牛黃上清丸、防風丸以及明目上清丸等中藥中含有金屬離子，如鈣離子、鐵離子、鎂離子和鋁離子等，不能與四環素類抗生素和異煙肼配伍使用，因為金屬離子可與四環素類抗生素以及異煙肼形成絡合物，使其不能被腸道吸收，殺菌能力減弱，同時也會對人體吸收金屬離子的能力造成影響。

(4)含酸堿性物質較多的中藥不能同酸堿類西藥合用，如煅龍骨、煅牡蠣以及硼砂等含堿性物質較多，不能同含有酸性成分的西藥合用，如阿司匹林、胃蛋白酶等，否則會產生中和，使藥效下降。

(5)中藥丹參不能同抗酸性西藥配伍使用，如氫氧化鋁和胃舒平。丹參中含有丹參酮，在人體腸道中會與金屬離子結合，形成金屬絡合物，從而被人體排除體外，使治療效果大大降低。

(6)茜草含有蒽醌類物質，不能同含有堿性物質的西藥合用，因為蒽醌類成分在堿性環境下會發生氧化反應而使治療效果下降。

(7)含硫化砷的藥物如雄黃、砒霜、六神丸以及牛黃解毒片等會使酶蛋白以及氨基酸沉淀，抑制酶活性，使其治療效果下降，因而不能合用。

(8)泄下類中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈以及清新寧片、麻仁丸、大承氣湯等含有蒽醌類化合物，該種化合物對胰酶、胃蛋白酶以及多酶片的促消化功能有抑制作用[2]，因此不能配伍使用。

(9)抗菌類中藥材如黃芩、黃連以及黃柏等不能同乳酶生一起服用，其有效成分乳酸桿菌可被殺死，影響治療效果。含朱砂成分的中藥以及安神丸和紫雪散等安神促眠類制劑中含汞離子，可抑制酶活性，使治療效果下降，并對組織細胞造成損傷，因此不能共同使用。

(10)含堿性物質的中藥，如硼砂、海螵蛸等，不能同鐵劑合用，因為堿性成分可使胃部酸性大大降低，對鐵元素的吸收造成影響；硼砂還可與鐵劑發生反應而產生沉淀，進一步影響其吸收[3]。雄黃及其制劑六神丸和牛黃解毒片等不能與鐵劑共同使用，因為雄黃中含有硫化砷成分，可與硫酸亞鐵發生反應，形成硫化砷酸鹽，降低治療效果。

(11)堿性中藥如瓦楞子，不能與四環素類抗生素共同使用，因為四環素類藥物在酸性環境中溶解能力強，與堿性藥物合用可中和胃酸，對其吸收造成影響。

3 結語

目前中西藥聯用存在一定誤區，如對中藥成分不了解、只關注西藥配伍禁忌等，醫務工作者對中西藥聯用可能產生的毒副作用不甚清楚。隨著中西醫結合治療的廣泛應用，中西藥聯用的配伍禁忌問題必須引起醫務工作者的高度重視。在管理過程中，醫生及藥師需對中西藥處方進行嚴格審查，分析藥物成分，加強處方藥物和非處方藥物的分類管理，同時還要對中西藥聯用的相關知識進行宣傳教育，使普通大眾了解合理聯合用藥的重要性，從而發揮最佳治療效果。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2010:74.

[2] 郭云欣.大黃與西藥不合理配伍例析[J].山東中醫雜志,2002,21(5):308.

[3] SHAW CHONGHOU.Medicine chemistry[M].3rd Edition. Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 2009:315-316.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-01-06

李萍(1978-)，女，湖南省江華瑤族自治縣人民醫院主管藥師，研究方向為中草藥及中成藥。

R969.3

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1673-2197(2014)08-0131-02