中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕概述

劉丹青，黎桂曹

(1.廣西中醫藥大學 研究生學院，廣西 南寧 530000 ；2.廣西中醫藥大學 賽恩斯新醫藥學院，廣西 南寧 530000)

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中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕概述

劉丹青1，黎桂曹2

(1.廣西中醫藥大學 研究生學院，廣西 南寧 530000 ；2.廣西中醫藥大學 賽恩斯新醫藥學院，廣西 南寧 530000)

目的：探討中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床規律。方法：翻閱近十年相關文獻，結合臨床觀察進行綜述，對中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕的研究進展及現狀進行總結和探討。結果：雖無明確的治療標準或規范，但在該病的治療方面已取得一些進展，如中醫辨證論治、人工周期療法、中藥驗方治療及西醫的腹腔鏡手術、藥物促排卵、胚胎移植等，且臨床日益重視心理、環境等多因素對該病的影響。結論：中、西醫治療多囊卵巢綜合征所致不孕均有不錯的療效，二者結合綜合治療療效更佳，具有獨特的優勢和廣闊的發展前景。

多囊卵巢綜合征；不孕；中西醫結合治療

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以月經稀發或閉經、不孕、多毛、肥胖等為主要癥狀的一種內分泌綜合征。中醫并無此病名，多歸于“閉經”“不孕”等范疇。PCOS在育齡婦女中的發病率為5%～21%，無排卵性不孕中75%與PCOS相關[1]。但在該病的治療上仍無明確的標準和療法。本文將近十年來中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕的有關文獻綜述如下。

1 中醫治療

1.1 中醫辨證論治

辨證論治是中醫診治的一大特點，該病目前尚無統一分型，各家眾說紛紜。但大多數醫家認為本病病機以腎虛為本、痰瘀互結為標。如尤昭玲[2]將本病分為四種證型：腎虛、痰濕阻滯、肝郁化火、氣滯血瘀。分別以右歸丸、蒼附導痰丸合佛手散、丹梔逍遙散、膈下逐瘀湯為主化裁治療。羅頌平[3]將本病分為四型：腎虛夾瘀用歸腎丸加味；腎陰虛夾瘀用六味地黃丸合失笑散；氣虛夾痰用蒼附導痰丸加味；肝氣郁結證用丹梔逍遙散合清氣化痰丸。

1.2 中藥人工周期療法

中藥人工周期療法治療該病有明顯療效。補腎調周法由江蘇省中醫院名中醫夏桂成創立。夏老[4]認為中藥周期療法可結合卵巢功能的周期性變化用藥，通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸，改善排卵功能。根據月經周期四期論治，于行經期用五味調經湯；經后期以滋陰養血補腎為主，促進卵泡發育，常用歸芍地黃湯；經間期即排卵期，以補腎調氣血、促排卵為重點，方用補腎促排卵湯；經前期以補腎陽為主，健全黃體功能，常用毓麟珠加減。劉氏[5]認為中藥周期療法應重在補、調、通。

1.3 中藥驗方治療

祖國醫學博大精深，在治療該病方面有較高造詣的大師集其畢生所學和臨床經驗，積累了一些驗方，是一筆寶貴的財富，對治療PCOS所致不孕有獨特療效。如褚老[6]認為痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥的病機以腎虛為本，以痰濕血瘀為標，故以補腎健脾為主，化痰祛瘀利濕為輔，調周助孕，方用化痰補腎方、潮舒煎劑等，有較好療效。王氏[7]認為其病機為腎陽虛，以暖宮助孕、溫腎助陽為基本治法，改善 HPO軸紊亂, 促進卵泡成熟或誘發成熟卵泡排出，提高排卵率和妊娠率，有較好的臨床療效。

1.4 其他治療

除上述治療方法外，亦有少量獨特的方法，如蔡氏[8]的針藥結合、高氏[9]的耳穴壓豆、趙氏[10]的穴位注射均能促排卵等，取得了不錯的臨床效果。

2 西醫治療

2.1 藥物治療

目前該病的藥物治療旨在調整月經周期、促進排卵、降低雄激素水平、改善胰島素抵抗等。常用的藥物有孕激素、口服避孕藥、達英-35、二甲雙胍等。在具體治療方案的選擇上，各醫家有不同的見解。劉氏等[11]發現應用達因-35聯合二甲雙胍可以明顯糾正內分泌紊亂狀態，并提高PCOS 不孕患者的排卵率，明顯提高妊娠率及降低流產率，是目前治療 PCOS的理想方法，值得推廣應用。李氏等[12]認為PCOS患者可依靠助孕技術解決不孕問題，但仍應采用藥物治療高胰島素血癥及胰島素抵抗，降低卵巢源性或外周轉化來的雄激素水平，使排卵率增加，并且可降低OHSS的風險，減少不成熟卵體外培養技術的使用，提高助孕術的成功率。綜而觀之，應注意不同藥物的特性、副反應及患者的個體差異，采取綜合治療措施方為有效之法。

2.2 手術治療

腹腔鏡手術因創傷小，可在探查、診斷的同時進行治療等優點，成為目前多囊卵巢綜合征合并不孕的主要治療方案[13]。其采用的術式主要為卵巢楔型切除以及近年使用的卵巢打孔和卵泡穿刺。此外，輔助生殖技術也日益發展起來，如體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是PCOS不孕患者的有效治療方法。

2014-03-17

劉丹青(1988-)，女，廣西中醫學院碩士研究生，研究方向為中醫婦科。

R2-031;R711.75

A

1673-2197(2014)12-0055-01