中西藥配伍不合理處方分析

張秋蓮

(駐馬店市第一中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

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中西藥配伍不合理處方分析

張秋蓮

(駐馬店市第一中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

目的：對目前臨床中存在的中西藥不合理配伍現象進行分析，并對合理用藥、安全用藥提出建議。方法：通過相關資料調研，對某醫(yī)院的中西藥不合理配伍現象進行搜集與整理，并分析評價門診部開出的9 582張中西藥配伍處方。結果：某醫(yī)院出現的中西藥不合理配伍現象與相關醫(yī)療部門機構重視藥物配伍技能培訓的程度、投入資金的多少、患者自身因素和相關醫(yī)療人員職業(yè)素養(yǎng)等相關。結論：醫(yī)療工作人員應對中西藥不合理配伍現象引起足夠重視，以保障用藥合理性與安全性，提高臨床治療效果。

中西藥配伍；合理用藥；處方分析

近年來有文獻報道稱，全球醫(yī)療機構中都存在著不同程度的不合理用藥現象。而我國在用藥過程中出現的不良反應病人有10%～30%是由用藥不合理導致的[1]。因此，不合理用藥會給患者安全帶來巨大威脅，這是醫(yī)療工作人員的責任，也是一個亟需解決的臨床問題。最近幾年，人們的保健意識不斷提高，越來越多地將中藥與西藥聯(lián)合使用來防治疾病，因此中西藥不合理配伍的諸多問題凸顯而出[2]。若要保證患者用藥的安全性，應滿足下述條件：①患者具有良好的依從性；②使用的藥品應有準確的調配信息；③提供給病人準確的用藥信息；④使用的藥品需有合理的用法與療程；⑤藥品的穩(wěn)定性、安全性、有效性明確，有較高的經濟性與實用性[3]。本文對目前臨床中存在的中西藥不合理配伍情況進行了分析，并對合理用藥、安全用藥進行了分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從微機系統(tǒng)中選取2013年1月-2013年9月期間我院開出的9 582張中西藥配伍處方，其中包括6 432張西藥處方和3 150張中藥處方，患者包括4 763例男性和4 819例女性，年齡為20～82歲，平均41.5歲。

1.2 方法

根據中西藥的理化性質、藥理作用、不良反應、配伍禁忌、合理用藥配伍、藥動學特點進行分類、統(tǒng)計和分析。根據我院的藥品種類，對可能出現的中西藥配伍不合理情況進行總結。結果表明，我院有121種中藥材，36種中西藥制劑，可能出現的中西藥不合理配伍情況主要有:中藥材桃仁、苦杏仁及其制劑中含有氰甙，可在體內緩慢分解，釋放少量氫氰酸，對呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用,這類中藥若與中樞性鎮(zhèn)靜止咳西藥可待因合用，可能會抑制呼吸中樞，甚至會出現呼吸衰竭；牛黃解毒丸與VB1、VB6，牛黃上清湯與紅霉素、黃連素，麻仁潤腸湯與復方磷酸可待因等21種不合理配伍現象。對9 582張?zhí)幏竭M行分析研究，對其中的配伍不合理情況進行舉例、分類和數據分析。

2 結果

2.1 處方數據分析

本組9 582張?zhí)幏街校缓细竦奶幏接?9張，占總共處方的0. 72%，而不合格的處方中，重復用藥的處方數為26張，占不合格處方的37.68%；形成難溶物的處方19張，占不合格處方的27.54%；改變藥物酸堿性的處方12張，占不合格處方的17.39%；理化性質配伍禁忌的處方3張，占不合格處方的4.35%;產生拮抗作用的處方9張，占不合格處方的13.04%。具體見表1。

表1 我院所開各類中西藥不合理配伍處方比例

2.2 中西藥不合理配伍原因分析

2.2.1 重復用藥 如西藥中的降壓藥與清肝降壓湯合用，可因兩者的共同降壓效果而引起藥效累積；地高辛與麝香保心丸、速效救心丸合用會使藥效驟升，增加心臟毒性，導致不良反應。中藥材中麻黃、桂枝、柴胡等具有較強的發(fā)汗作用，與西藥阿司匹林同用，可加強退熱作用而使患者出汗過多，甚至虛脫。

2.2.2 拮抗作用 如將含有天麻成分的中成藥與茶堿聯(lián)合使用可產生拮抗作用；多種降壓藥與清開靈合用時可產生拮抗作用，使降壓藥療效降低。

2.2.3 理化配伍禁忌 如槐米、黃芩等含有黃酮的中藥與氫氧化銅、硫酸亞鐵、碳酸鈣等西藥制劑聯(lián)合使用時可發(fā)生絡合反應而使療效受到影響。部分中成藥溶解度受碳酸氫鈉影響，使其體內吸收減少。VC和部分中成藥可發(fā)生氧化反應，使藥物體內吸收減少。

3 不合理中西藥配伍應對措施

(1)臨床醫(yī)師必須意識到中西藥不合理配伍對患者的嚴重危害性,提高自身職業(yè)技能，加強合理用藥觀念的培養(yǎng)。在給患者開具處方時,醫(yī)生應全面了解配伍中西藥的功能主治、毒副作用、主要成分、藥理作用和禁忌證，防微杜漸地遏制中西藥不合理配伍情況出現。醫(yī)院應為臨床醫(yī)師提供相關醫(yī)藥學期刊和資料以及深造教育的機會，在不斷拓展臨床醫(yī)師知識面的同時，杜絕盲目用藥。

(2)藥師必須提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，全面掌握中西藥配伍知識，以輔助臨床醫(yī)師準確、合理用藥，同時監(jiān)督中西藥不合理配伍行為。

(3)進行大量臨床藥學研究，促進醫(yī)藥信息的相互交流。同時，多開展合理用藥咨詢講座，健全藥物不良反應監(jiān)測機制。在完善臨床安全用藥監(jiān)測的前提下，研究中西藥配伍規(guī)律，為臨床用藥提供幫助。此外，醫(yī)師還應該與臨床藥師保持密切聯(lián)系，以了解最新的中西藥配伍知識。

4 討論

中西藥不合理配伍的原因可能有以下幾種：①部分藥劑科工作人員由于忙于臨床工作，沒有及時更新專業(yè)知識，繼續(xù)學習，未能主動對藥學臨床知識進行拓展；②藥劑科工作人員將藥物調劑作為工作重點，而缺乏足夠精力和時間同醫(yī)師溝通，當醫(yī)師的中西藥處方有不合理配伍現象時，難以及時對其進行糾正；③部分醫(yī)師的藥物配伍相關知識十分匱乏，未能全面了解不同藥物的作用機制與化學成分[4]。

臨床醫(yī)師應對不合理中西藥配伍對病人造成的影響有充分的認識，對專業(yè)技能加強培訓，使合理用藥觀念得到強化，在開處方時要全面了解中西藥的禁忌癥、毒副作用、功能主治、藥理作用和主要成分等，將不合理中西藥配伍現象扼殺在萌芽狀態(tài)。此外，臨床醫(yī)生要主動深化學習，訂閱相關藥學期刊，不斷拓展和更新知識面，徹底杜絕用藥的盲目性[5]。另外，醫(yī)院應加強信息交流，定期開展臨床藥學和合理用藥的講座，建立健全的不良反應監(jiān)測制度。做好安全用藥的臨床監(jiān)測，對中西藥配伍變化進行深入研究，給臨床用藥提供準確、及時的信息。

本次研究數據表明，中西藥配伍的方法比較復雜。其具體使用細節(jié)、臨床應用、藥效學等諸多方面都有待進行更為深入的研究。醫(yī)療工作人員應對中西藥不合理配伍現象引起足夠重視，以保障臨床用藥的合理性與安全性。

[1] 李靜.中西藥不合理聯(lián)用原因分析及對策[J].中國誤診學雜志, 2011,11(10):2.

[2] 盧守四,李春艷,田德薔.處方點評中常見配伍禁忌的分類與處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012(2):30.

[3] 劉國強.我院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(5):771.

[4] 陳琳.中西藥不合理聯(lián)用處方分析[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2012,10(7):70-71.

[5] 盛垚.中西藥不合理聯(lián)用處方的用藥分析[J].現代診斷與治療,2012,23(7): 916-917.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-03-13

張秋蓮(1974-)，女，河南省駐馬店市第一中醫(yī)院主管藥師，研究方向為藥房管理。

R969.3

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1673-2197(2014)12-0124-01