中西藥聯合應用于臨床的風險分析及規避措施

張天靈

(深圳市龍崗區坪地人民醫院，廣東 深圳 518117)

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中西藥聯合應用于臨床的風險分析及規避措施

張天靈

(深圳市龍崗區坪地人民醫院，廣東 深圳 518117)

目的：分析西藥與中藥聯合應用于臨床的風險及其規避措施。方法：統計分析某院107例中西藥聯合應用后發生不良反應的患者的臨床資料及具體情況，探討不良反應規避措施。結果：某院發生的中西藥聯用不良反應有107例，輕度、中度及重度不良反應分別為60、27和20例，其中聯合用藥出現不良反應比例最高的為中藥注射液配伍西藥注射液；年齡小于12歲者29例，占27.10%，18～50歲25例，占23.36%，大于55歲者53例，占49.53%，較易發生不良反應的人群為幼兒和老年人。結論：臨床上中西藥聯合應用時應掌握其配伍禁忌，注意用藥人群，根據患者病情合理用藥，以規避風險，保證用藥安全性。

西藥；中藥；聯合應用；風險；規避措施

臨床上，醫生常采用中藥聯合西藥治療疾病，目前已成為我國普遍采用的用藥方案。雖然二者聯合應用能最大限度地提高臨床療效，但后期的不合理搭配、擅自改變用藥種類與劑型等都會引發各種風險[1]，如藥源性疾病、過敏反應等。為有效統計中西藥聯合應用所產生的風險及不良反應比例，現抽取2012年3月—2013年3月我院中西藥聯合用藥所致的不良反應數據進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年9月—2013年9月共收治4萬余患者，其中臨床門診以及住院部門共開出中藥聯合西藥應用處方2.56萬張，所占比例為64.0%。在此期間我院發生中西藥聯用不良反應共107例，不良反應發生率為0.40%。

1.2 方法

統計分析我院發生的107例中藥聯合西藥應用不良反應患者的臨床資料，并將其按照輕度、中度、重度的嚴重程度進行劃分，最后再按照藥物劑型進行分析，其中藥物劑型一般分為以下4種：①中藥注射劑和西藥注射劑聯合應用；②中藥固體制劑和西藥固體制劑聯合應用；③中藥注射劑和西藥固體制劑聯合應用；④西藥注射劑和中藥固體制劑聯合應用。四組患者的年齡、性別以及患病時間比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 統計學分析

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 107件不良反應情況分析

我院發生的中西藥聯用不良反應有107例，輕度、中度及重度不良反應分別為60、27和20例，其中聯合用藥不良反應發生率最高的為中藥注射液配伍西藥注射液，其重度不良反應所占比例最高，見表1。

表1 107件不良反應情況分析 [n(%)]

注：與①組用藥組合相比，P<0.05。

2.2 患者資料分析

根據我院提供的資料分析得知，發生不良反應的患者中男性占52.5%，女性47.5%，男性多于女性，但差異無統計學意義(P>0.05)。年齡小于12歲者29例，占27.10%，18～50歲25例，占23.36%，大于55歲者53例，占49.53%。年齡不同，不良反應發生率也有所不同，經比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，且較易發生不良反應的人群為幼兒和老年人。

3 討論

3.1 西藥聯合中藥應用存在的風險

WHO國際藥物檢測合作中心規定，藥物不良反應主要是指正常劑量的藥物在診治過程中出現的與藥物治療目的無關的反應。是藥三分毒，每一種藥物都可能引起不良反應，只是嚴重程度以及發生率有所不同而已[2]。藥物不良反應包括藥源性疾病，其是指在使用過程中，藥物通過各種途徑進入人體后所誘發的生理生化結構異常，是較嚴重的不良反應類型。除少數人擅服藥物外，醫生給藥是引起不良反應的最大因素，還有一部分是由于臨床用藥不合理所導致的[3-4]。比如阿司匹林是當前公認的相對比較安全的一種藥物，但是如果服用過多或者不按照要求服用，則很容易引起胃腸反應，進而誘發胃潰瘍，導致出血等現象。中西藥聯合應用是我國目前普遍采用的治療方法，但由其引發的藥物不良反應也越來越受到廣大醫藥工作者的重視，一般藥物聯用出現不良反應的原因有以下幾個方面：①用藥種類與劑型。藥物不良反應發生率與合并用藥種類數呈正相關[5]。如茵梔黃聯用維丙肝、病毒唑并口服肝泰樂藥物的患者出現風團樣皮疹現象。茵梔黃的藥理作用較為復雜，其成分是茵桅提取物和黃荃甙。其過敏反應并不是根據兩種藥物就可準確判斷出來的，加上不同患者有不同的個體因素，不良反應出現的概率就會大幅度增加；②藥物劑量。一些醫生盲目認為中藥藥性不如西藥猛烈，常采用感冒通配伍解熱鎮痛藥，并加大劑量，導致患者出現嗜睡等不良反應[6]；③配伍及服用方法。藥性發揮與服用方法兩者關系十分緊密。患者應嚴格按照醫囑進行服用，尤其應注意飯前、飯后、口服幾次等。

3.2 規避對策

①在規避中藥和西藥聯合應用不良反應方面應按照性別、藥物種類的不同而有所側重。同時也要加強藥品管理與使用，在醫生的指導下合理用藥。要注意常見的不良反應藥物類別，相關藥品管理部門應加強對這些藥物的監管，完善藥品不良反應監測系統，提高數據檢測質量[7]；②監測方法與手段。藥物不良反應監測可分為集中監測和自發呈報，其主要是根據患者基本情況、用藥情況、不良反應來進行監測；③按照中藥方劑的君、臣、佐、使原則與西藥配伍使用，同時辨證用藥，這是確保用藥安全的有效手段之一，可從根本上避免中西藥聯合應用發生不良反應。在臨床中西藥聯合使用過程中，必須根據不同患者的具體情況，進行辨證施治，對癥下藥，科學設計處方，嚴格控制中藥使用劑量和用藥時間，避免過量使用[8]。在需要增加劑量時，應嚴格按照權威的醫學理論和實驗研究成果作為依據進行劑量增減，從而減少不良反應發生的概率。

綜上所述，中西藥聯合用藥在臨床普遍存在，其不良反應機理較為復雜，醫院可實施全面監察系統，協同醫學各個部門合作，重點監測發生率較高的合并用藥，糾正不合理聯用現象，降低不良反應發生率。

[1] 林浩.中成藥與西藥聯合應用不良反應分析[J].臨床合理用藥雜志,2012(16):125-126.

[2] 駱海榮.藥物聯合應用于臨床的風險分析及規避措施[J].中國民間療法,2013(8):52-53.

[3] 文娛,陳雪梅,陳云艷.西藥與中藥聯合應用于臨床的風險分析及規避措施[J].中國臨床藥學雜志,2012(6):383-385.

[4] 林燕飛.中成藥與西藥聯合應用引起不良反應的情況分析[J].中國保健營養:下旬刊,2012(9):156-157.

[5] 林麗勉.中西藥聯合的不良反應探討[J].臨床合理用藥雜志,2013(34):52-53.

[6] 鄔占慧.淺議中西藥聯合用藥的注意事項[J].中國醫藥指南，2011(8):46-47.

[7] 張素濤,霍福生.中西藥物聯合應用禁忌淺析[J].山西醫藥雜志,2011(7):89-90.

[8] 張少麗.西藥和中成藥聯合使用的不良反應分析[J].臨床合理用藥雜志,2013(32):105-106.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-03-17

張天靈(1979-)，男，廣東省深圳市龍崗區坪地人民醫院主管中醫師，研究方向為中藥學。

R969.2

A

1673-2197(2014)12-0125-02