中藥藥學服務對患者用藥依從性的影響

汪 紅

(淄博市中心醫院，山東 淄博 255036)

?

中藥藥學服務對患者用藥依從性的影響

汪 紅

(淄博市中心醫院，山東 淄博 255036)

目的：通過對住院患者用藥依從性現狀的觀察與研究，探討改善中藥藥學服務的方法。方法：對400名患者就用藥依從性問題進行隨機問卷調查，對所得數據進行分析研究。結果：存在不依從行為的患者中門診占76%，住院患者為17%，兩組差異顯著具有統計學意義(P<0.05)，其中劑量錯誤、隨意停藥、自行換藥、擅自服藥等問題都是用藥不依從的主要表現形式。結論：提出了中藥藥學服務的改善意見，顯著減少患者在用藥過程中出現的問題，提高患者用藥依從性。

中藥；藥學服務；用藥依從性

患者的用藥依從性(Drug compliance)是一種用藥的執行程度，它主要是指用藥患者對醫護工作者用藥指示的執行力度[1]。在醫學上，目前一般分為依從性以及不依從性。完全遵照指示用藥的我們可稱之為依從性(Compliance)，習慣稱“合作”，否則被認為不依從性(Non-compliance)[2]。影響治療效果的因素有很多，患者用藥依從性是關鍵因素。在我國,許多患者長期接受來自藥房的藥品,卻很少得到合理用藥的指導，易造成患者即便長期用藥仍不了解藥品的作用和服用方法，從而引起不良反應、藥品效用降低等后果[3]。故中藥藥學服務的優良與否直接影響患者用藥的依從性。本文對2012年5月—2013年11月我院門診與住院的400名患者進行隨機問卷調查，就中藥藥學服務和患者用藥依從性問題進行分析，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院門診和住院患者中隨機抽取400例作為研究對象，患者年齡6～89歲。門診患者男108例，女92例，0～16歲36例，16～60歲124例，60歲以上40例。住院患者男98例，女102例；0～16歲26例，16～60歲142例，60歲以上32例。

1.2 方法

調查采用問卷形式，內容包括：影響患者依從性因素(不信任醫囑、用藥方案復雜、藥物劑型或規格不適宜等)和表現形式(劑量錯誤、隨意停藥、自行換藥等)。

2 結果

2.1 影響患者依從性因素

患者用藥依從性問卷調查結果表明門診患者不依從性行為明顯較多，占76%，而住院患者明顯較少，占17%。影響患者用藥依從性的主要因素為經濟承受力不足、缺乏用藥指導、用藥方案復雜，如表1所示。

表1 影響患者依從性因素

2.2 患者不依從用藥的主要表現形式

患者用藥依從性問卷調查結果表明不依從的主要表現形式為隨意停藥、自行換藥和劑量錯誤，如表2所示。

表2 患者不依從用藥的主要表現形式

3 產生原因

有人將患者用藥不依從性稱為“隱性流行病”，它發生率高，原因復雜多變[4]。本文結果表明門診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表1可知門診患者不依從性為76.0%，住院患者僅為17.0%。住院患者每天都有醫護人員的提醒與監督，故住院患者有很高的依從性。

經調查研究，發現導致患者不依從性的產生有以下原因：①缺乏用藥指導，大多數患者不具備醫學知識，在缺少醫藥工作人員用藥指導的情況下，患者會出現不依從現象；②由于老年患者隨年齡增長，許多細胞功能、組織和器官發生衰退，出現多種疾病于一身的現象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復雜，用量難掌握，使患者難遵醫囑服藥；③患者及家屬不信賴醫務人員，醫、藥師工作中的失誤會對患者或家屬造成心理影響, 即便及時改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮，這種疑慮會使患者對藥物治療沒有信心，從而降低患者用藥的依從性；④不能正確理解說明書的含義，對中成藥而言，配方并不是藥物的隨便堆砌，由于患者不明白中醫治療疾病過程中運用的原理，會將中醫的診斷結果與藥品的功能主治進行匹配, 未能對應便拒絕使用藥物；⑤產品劑型或包裝不適宜，一些老年患者不能接受現代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會造成用藥不依從性；⑥一些阿爾茨海默病(AD)、老年健忘癥患者常會因健忘而錯誤服藥，如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導致錯誤服藥，還有些老年患者服藥幾分鐘后就忘了，接著又服，類似這樣漏服或者用藥次數過多、配伍不當和劑量過大的用藥不依從很常見；⑦一些慢性病患者在一段時間內不能明顯感受到癥狀改善，或者他們對藥物療效期望過高，在未能達到預期效果時喪失對治療的信心,從而導致隨意停藥和自行換藥；⑧患者經濟承受力不足，也會停藥或自行換用其他價格低廉的藥物。

4 改進方法及措施

4.1 優化藥學服務

用藥依從性主要取決于患者對醫生的信賴程度。藥師應主動積極開展藥學服務，用通俗的語言為患者講解藥物的藥理作用。中藥師更應將中醫原理認真告知患者。這些舉措不僅使患者更進一步了解了藥物的作用和機理，還可消除患者的心理障礙，增強患者對醫藥工作者的信任度，增強患者戰勝疾病的信心，提高用藥依從性。

4.2 加強醫患溝通

了解患者的用藥情況，加強溝通。針對一些老年慢性病患者，醫藥工作者應當及時了解其近期用藥情況，給予用藥指導,讓其知道中斷藥物或隨意加減藥量、換藥可能會引發不良反應。將藥品銷售服務模式轉變為知識服務模式，提高患者用藥依從性。

4.3 協助醫師制訂用藥方案

協助醫師制訂用藥方案, 降低藥品治療費用。調查結果顯示經濟原因是降低患者用藥依從性的重要原因。藥師應積極幫助患者收集藥物信息，進行藥物利用評價，結合實際情況，協助醫師制訂用藥方案[6]。

5 結論

通過研究醫院患者用藥依從性現狀，提出完善中藥藥學服務的方法，顯著減少患者在用藥過程中出現的問題及不良反應，增加了患者的用藥依從性，可有效提高患者的治療效果。

[1] 董小君. 社區藥學服務中提高患者依從性方法分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(1):166-167.

[2] 邢冬梅, 康立源, 張俊華, 等. 藥物依從性影響因素及策略分析[J].中國新藥與臨床雜志,2014,33(3):174-178.

[3] 董杰,李艷娜,尹玉磊,等.不同藥學服務模式對患者用藥依從性的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2011,9(10):12.

[4] 關曉娟, 吳查青. 中藥湯劑煎煮與用藥依從性調查分析[J].浙江中醫雜志,2011,46(5):378-379.

[5] 肖溢, 王仲書, 李偉. 我院門診藥物咨詢情況回顧性分析[J].中國藥業,2012,21(14):82-84.

[6] 王永生. 加強患者用藥依從性, 提高臨床治療效果[J].中國民族民間醫藥雜志,2013,22(10):105.

(責任編輯：余 婷)

2014-03-04

汪紅(1966-)，女，山東省淄博市中心醫院主管藥師，研究方向為醫院藥學。

R285.6

A

1673-2197(2014)12-0130-02