大建中湯臨床運用與現代研究概況

陳清陽，許展帥，陳學習

(福建中醫藥大學，福建 福州350122)

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大建中湯臨床運用與現代研究概況

陳清陽，許展帥，陳學習*

(福建中醫藥大學，福建 福州350122)

大建中湯是溫中補虛、降逆止痛的良方，具有廣泛的臨床應用。通過整理及分析大建中湯臨床運用與理論實驗研究的相關文獻，發現其為治療多系統脾胃虛寒證型疾病的常用方，但全方作用機制尚不明確，特別是飴糖在方中的配伍作用機理值得進一步深入研究探索。總結大建中湯的臨床應用與現代研究概況，以期為該方劑的合理應用提供科學依據。

大建中湯；臨床應用；實驗理論研究

大建中湯見于《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》篇：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”。全方由蜀椒、干姜、人參和飴糖構成，具有溫振中陽、散寒止痛、降逆除滿的功效，臨床上被廣泛應用于治療多系統中陽衰弱、脾胃虛寒型疾病患者，療效卓著。茲將其國內外臨床應用與現代研究概況介紹如下。

1 臨床運用

1.1 內外科

1.1.1 急腹癥 急腹癥是腹部急性疾患的總稱，其病位多在于胃腸、膽、胰腺，以急、快、重、變化多端為特點。大建中湯主治中焦脾胃虛寒、陰寒內盛、寒凝氣結所致的急性腹痛，凡方證相對，均可配合使用，且多能截斷病勢，改善病情，起到提高保守治療效果的作用，從而降低手術率或防治術后黏連等并發癥。如金氏等[1]報道一女性患者以突發陣發性腹痛伴嘔吐為主訴入院，經體征、腹平片提示，診斷為急性腸梗阻，癥見腹部有包塊或條狀物突起，出沒于上下左右攻沖作痛，手不可近，脈沉遲緊，舌淡苔白滑，證屬中陽失運，陰寒凝聚，腸道阻塞，予以大建中湯振奮中陽，蕩寒通降，連進3劑獲得痊愈。又如李氏[2]治一例中焦虛寒、氣逆作痛的膽石癥、膽絞痛患者，予以大建中湯加甘草10g、川楝子10g、吳茱萸5g、赤白芍各15g，1劑痛止，1周后出院。徐氏[3]則報道一慢性胰腺炎急性發作患者，脘腹脹痛，連及左肩背，不能進食，汗出肢冷，舌質淡有齒痕苔薄白，脈沉細無力，予以本方加雞內金10g、蒲黃20g、五靈脂15g，旨在溫中散寒止痛，服10劑而愈。王氏[4]又報道一膽道蛔蟲癥患者，素體虛寒，受寒后腹脹急痛如刀割拒按，嘔逆苦汁及蛔蟲1條，予以大建中湯溫中散寒、安蛔止痛，服后隨即痛止，追訪17年未發。

1.1.2 慢性疾病 大建中湯亦善治脾胃虛寒型慢性多系統性疾病。如董氏等[5]用大建中湯去飴糖加川樸、白芍、黃芪等共十二味組成協定處方，辨證加減，治療慢性淺表性胃炎80例，治愈58例，好轉20例，無效2例，其中服藥最少6劑，最多20劑。又如石川雅彥等[6]報道5例動脈疾病引起腸缺血致使腸管運動功能低下而發病的難治性便秘患者，經其他藥物治療無效時開始給予大建中湯(10g/天)治療，5例服藥后便秘均有所減輕，服藥20～59天(平均38.8天)后排便次數正常而停藥，治療過程中未出現副作用，其中有1例主動脈壁夾層形成，患者由排便次數為0.4次/天增至1.6次/天。史載祥教授[7]治療1例腎病綜合征合并慢性胃炎患者，入院時患者全身水腫，尿常規示蛋白(+++)、潛血(+++)，24h尿蛋白定量2.84g，采用利尿劑等治療，水腫減輕，但仍有胃脘部脹痛，食后加重，大便溏薄，每日2～3次，小便淋漓不盡，面色蒼白無華，手足不溫，舌質淡紫，苔白膩，脈弦長。予以大建中湯去飴糖，加炙甘草10g、黃連10g、半夏15g、大棗15g，服用14劑后疼痛基本消失，飲食恢復如前。

1.2 婦產科

大建中湯對于陽虛寒凝之痛經、中焦虛寒之妊娠惡阻等婦產科疾病同樣適用。如武島英人等[8]采用大建中湯濃縮顆粒治療下痢并寒凝痛經1例，其間患者并未服用鎮痛劑，治療2個月后疲乏、冷感及腹痛癥狀消失。馬氏[9]治療1例妊娠60天，惡心嘔吐7天的患者，先后予以茯苓甘草湯合小半夏湯、橘皮湯加味及半夏瀉心湯加味治療，嘔吐消失，但見口淡惡心，胃脘隱痛，舌淡紅苔薄白，脈細滑，后予以溫中散寒，緩中補虛，方用大建中湯合芍藥甘草附子湯加味，調治半月而愈。又有學者[10]觀察婦產科做剖腹手術后至排氣前的腹部狀態，可見嚴重的腹部痞滿、絞痛、腸蠕動不穩、惡心、嘔吐、停止排氣和排便，這種狀態只以“證”為目標，恰好對應于大建中湯證。遂對28例經剖腹產術后的產婦立即予以大建中湯，證實大建中湯可促進剖腹產術后排氣。

1.3 男科

大建中湯亦可用于治療證屬脾腎陽虛的男科疾病。如孫氏[11]用大建中湯加橘核10g、吳茱萸5g、小茴香6g等，治療12例鞘膜積液，其中9例為睪丸鞘膜積液，3例為精索鞘膜積液，年齡最大56歲，最小28歲，服15劑后痊愈7例，30劑后痊愈4例，好轉1例。朱氏[12]用本方加淫羊藿、巴戟天、蜈蚣等以溫中散寒、溫壯腎陽，治療80例年齡25～59歲的非器質性病變陽痿患者，治愈65例，好轉15例，平均服藥12劑。

1.4 兒科

小兒臟腑嬌嫩，正氣未充，先天脾胃薄弱，過食生冷食物，脾胃受寒，腸道失于溫煦，傳導失司，因成便秘，飲食不節又易滋生蛔蟲，而大建中湯主治脾胃虛寒且能治蛔，故常用于治療兒科虛弱性消化道疾病。如李氏[13]治療64例小兒功能性便秘，治療組34例予以大建中湯加味隨證加減(1劑/天)，對照組30例予以乳果糖口服液，兩組均以7天為1個療程，平均治療4個療程，結果兩者療效無顯著差異，但治療組復發率明顯少于對照組，且存在顯著性差異。又如關氏[14]用神術散合大建中湯隨證加減治療小兒蛔蟲病113例，顯效82例，有效27例，無效4例，總有效率為96.5%，其中服藥1劑腹痛消除，排出蛔蟲者67例，占病例總數的59%。

1.6 其他

臨床上還可采用大建中湯預防術后腸黏連、腸梗阻，治療慢性關節炎、老年性白內障、慢性頭痛、膽腎結石病等。可見大建中湯不僅可治療消化系統疾患，還可兼顧全身多個系統，但無不以脾胃虛寒作為辨證施治的準則，故凡方證符合者均能獲得“異病同治”之佳效。如日沖甚生[15]報道37例骨科患者出現腹部脹滿，腹診時可見腹部膨隆鼓脹，其均予以大建中湯提取劑7.5～15g/d，平均給藥4.7周，取得了一定的療效，表明給予骨科長期臥床患者大建中湯，對腹部脹滿等癥狀有效。梅氏[16]報道1例內耳性眩暈患者，目瞑欲睡，睜眼則如坐舟船，胸中寒痛，動則嘔吐清水，下利清稀，舌淡苔白膩，脈沉細無力，證屬中陽虛弱，痰濕中阻，清陽不升，治以本方加石菖蒲、半夏各10g、茯苓15g，3劑后眩暈嘔吐大減。馬氏[17]又報道1例冠心病患者，心絞痛猝然發作，胸痛徹背，四肢厥冷，脈沉結代，屬中焦虛寒，宗氣不足，心陽欲脫，致氣虛血瘀，予以大建中湯加炙甘草10g、制附子15g、三七15g，后守方合失笑散，調治月余，諸證基本控制。

2 藥理實驗研究

大建中湯中蜀椒和干姜對消化道有強烈的刺激作用，這種收縮作用可采用阿托品和5-羥色胺3型受體(5-HT3)拮抗藥進行抑制，表明本方是通過刺激腸道壁內的膽堿激動性神經和5-羥色胺神經來發揮作用的[18]。陳氏[19]研究發現大建中湯通過擴張脾陽虛模型大鼠腸系膜微血管，增加毛細血管對胃腸組織的灌注，從而改善大鼠腸系膜微循環功能，且存在明顯量效關系；研究[20]還發現，脾陽虛模型大鼠體內TXB2/6-Keto-PGF1α調節系統失調，本方通過降低血漿中TXB2含量，使其收縮血管和促進血小板聚集作用減弱；升高血漿6-Keto-PGF1α含量，使舒張血管和抑制血小板聚集功能加強，從而改善胃腸系統微循環灌注。陳繼婷等[21]研究表明大建中湯能顯著降低脾陽虛大鼠血中NO含量，升高脾陽虛大鼠血中β-EP含量。NO具有致痛和疼痛增敏的作用，β-EP是鎮痛物質，故大建中湯的鎮痛機理可能與NO的降低及β-EP的升高密切相關。蔣鶴飛等[22]研究進一步表明脾陽虛證能導致下丘腦組織中與細胞凋亡相關的基因表達異常，大建中湯能顯著改善這種表達異常現象，其可通過上調Bcl-2蛋白的表達，下調Bax蛋白的表達，升高Bcl-2/Bax比值，發揮抗凋亡的作用，提示大建中湯的作用機制可能是多方面的。

3 理論探討

郭氏[23]認為大建中湯本為蛔厥急癥而設，蛔蟲每因臟寒(腸胃)虛寒而動，本方恰有溫中散寒之功，蜀椒又為殺蟲要藥，全方兼溫中殺蟲于一身。張氏等[24]則認為大建中湯用于治療蛔蟲腹痛常減少或去掉飴糖，因蛔蟲喜甘，若按原方重用飴糖反致蛔蟲活躍，用治蛔蟲證不符合立法本意，又認為大建中湯證中出現的腹痛拒按是典型的里實寒證。著名中醫學家張家孔教授[25]則分析條文“上下痛不可觸近”，示腹痛為游走性，而不似實寒證之痛無休止，固定不移。陳氏等[26]認為建中法本為虛勞病證而設，虛勞病包括因勞傷所致的多種慢性衰弱性疾患，大建中湯純用辛甘之品溫建中陽，其補虛散寒之力遠較小建中湯為峻，雖與小建中湯方義有別，仍不失建中之旨，用治脾胃陽衰，中焦寒甚者，故名“大建中”。筆者據古今文獻研究認為大建中湯較擅長治療中焦虛寒證。其一，本證腹痛上下攻沖不可觸近，提示腹痛拒按但其痛游離而非固定不移，乃是中焦陽氣大虛之盛侯，而非陽明腑實之實證。同時大建中湯亦主治陽虛寒甚蟲動證，此因中焦脾陽衰微，蛔蟲喜暖惡寒，故竄走于腸間出現腹中上沖皮起如見有頭足；其二，組方中蜀椒性雖辛熱而散行，但配伍飴糖、人參、干姜后其走散之力減而留守溫中之力存，觀全方溫守中陽力雄而走散力緩，故未足以實寒證定論；其三，原方中飴糖用量最大，而干姜劑量次之，故本方以溫中補虛緩急為主，并伍用人參以補益中氣，可見大建中湯以溫補為要，而合用蜀椒之溫經散寒則是在溫補中陽的基礎上配伍使用，大量飴糖又可防其辛燥傷陰，若去飴糖則為大建中湯變法，與其原旨不符。

4 結語

綜上所述，大建中湯長于治療以脾胃虛寒、腹滿痛為主的消化系統或全身多系統疾病，尤其對于該證型的急腹癥確有卓效。六腑以通為順，急腹癥由腑氣不通、氣血郁滯而作痛，治法多數以通導為主，但大建中湯中卻無一味攻下藥，而臨床觀察其確有通導胃腸之功效，細酌詳診此類病證，責其病因在于中焦虛寒，胃腸失煦，推導無力，而非有形寒邪結聚不去，故不用大黃、芒硝蕩滌之，僅以溫中補虛、助陽行滯，則腑氣自通，諸證自平。方中干姜溫中散寒、守而不走以助中陽，人參補益中氣，飴糖甘溫緩中補虛，蜀椒溫中行氣止痛，用藥絲絲入扣，恰逢病機，故值得臨床推廣運用于消化道危急重癥的治療。同時大建中湯的運用還涉及婦、兒、男科，但凡病機相符者亦能得效。從研究層面上分析，首先國內同道對本方臨床辨證運用的報道較多，但大宗病例對比觀察研究報道不足，尚不能為循證醫學提供有力的證據。資料還表明國內對本方作用于脾陽虛模型小鼠的機制研究有所進展，但對于人體的作用機制還有待進一步深入研究。國外日本漢方醫學對本方作用機制的研究較為深入，但未能結合中醫辨證思維，亦未見本方對所針對證型的人群或動物模型作用機理的研究。此外，組方中人參、蜀椒、干姜單味藥藥理研究較多，但對于飴糖的藥理作用研究甚少。方中重用飴糖，其性溫、味甘，溫則能補，甘則能潤能緩，故脾胃氣虛用之能補虛建中，虛寒腹痛用之，能緩急止痛，且飴糖配伍干姜、蜀椒，辛甘化陽，能大建中陽，故需在中醫理論的指導下對飴糖及其與方中各藥配伍相互作用進行更深入細致的研究，以期為其臨床應用提供科學依據及配伍指導。

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(責任編輯：尹晨茹)

2014-04-06

福建省自然科學基金資助項目(2011J01202)

陳清陽(1987-)，男，福建中醫藥大學碩士研究生，研究方向為方劑治法與配伍規律。

陳學習(1974-)，男，博士，福建中醫藥大學副教授，碩士生導師，研究方向為方劑治法與配伍規律。

R285.6

A

1673-2197(2014)12-0058-03