外用濕性燒傷膏配合中藥內服治療燒傷感染療效觀察

何 靜

(荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000)

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外用濕性燒傷膏配合中藥內服治療燒傷感染療效觀察

何 靜

(荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000)

目的：探討外用濕性燒傷膏配合中藥內服治療燒傷感染的臨床效果及應用價值。方法：選取100例燒傷感染患者為研究對象，采用外用濕性燒傷膏配合中藥內服對其進行治療，觀察患者的治療效果及不良反應情況。結果：經過治療100例燒傷感染患者中治愈90例，有效8例，總有效率為98.0%，死亡2例，留有嚴重疤痕者4例，截肢患者1例。結論：外用濕性燒傷膏配合中藥內服治療法具有清熱解毒、活血化瘀、消炎止痛、溶痂、生肌之功效，有利于創面愈合，值得臨床推廣應用。

外用濕性燒傷膏；中藥；燒傷感染

燒傷患者由于體表皮膚被破壞，致使機體免疫功能下降，給體內外細菌可乘之機，進而引起全身感染，嚴重威脅患者生命安全[1]。相關報道表明，燒傷患者死亡原因中感染比例占67%～75%[2]，因此采取有效措施預防或治療燒傷感染至關重要。中醫認為治療燒傷感染的關鍵在于活血化瘀、消炎止痛、溶痂、生肌。本研究在常規治療的基礎上給予燒傷感染患者外用濕性燒傷膏配合中藥內服治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2013年12月收治的100例燒傷感染患者為研究對象，男69例，女31例，年齡6個月至80歲，平均(30.4±6.2)歲；燒傷原因：電燒傷4例(4.0%)，開水燒傷55例(55.0%)，火燒傷32例(32%)，化學性燒傷7例(7.0%)，液化氣燒傷2例(2.0%)；燒傷面積：1%～10%者30例(30.0%)，11%～30%者47例(47.0%)，31%～85%者10例(10.0%)；燒傷深度：淺Ⅱ°49例(49.0%)，深Ⅱ°44例(44.0%),深Ⅲ°7例(7.0%)；燒傷總面積在60%以上者7例(7.0%)，80%以上者1例(1.0%)。

1.2 方法

所有患者給予外用濕性燒傷膏配合中藥內服治療。外用濕性燒傷膏成分：當歸500g、地榆1 000g、白蠟200g、紅花50g、白芷500g、凡士林500g、桃仁200g、黃連250g、紫草300g、虎杖1 000g、當歸500g、大黃200g、黃柏300g。用麻油煎炸上述藥物，將殘渣清除后加入適當白蠟及凡士林制成軟膏。使用外用濕性燒傷膏通常有以下幾個步驟。

(1)創面清潔。患者入院后及時進行燒傷創面處理，先用生理鹽水和雙氧水沖洗創面，將污物清除，若出現水泡，則要處理掉水泡內的液體(水泡較大時，低位剪破后清除液體，將腐皮剪除，且用碘伏溶液消毒)。對于燒傷面積較大的患者來說，要先抗休克，后行創面清理，其中化學燒傷患者要先用大量清水沖洗創面，半個小時后用無菌紗布輕輕擦干創面。

(2)涂抹外用濕性燒傷膏。創面清潔工作完成后，將燒傷膏涂抹在創面上，厚度在0.8～1mm之間。對于燒傷深度超過深Ⅱ°的患者來說，可用含有燒傷膏的油紗直接覆蓋創面，其他患者則給予燒傷膏外敷。燒傷面積較大的患者創口結痂軟化后要及時行削痂植皮手術。外用濕性燒傷膏時需每隔12h換1次藥，3天后則1天換1次。1周后去除創面腐皮(手術刀切至痂皮基底部為止，原則為不痛、不出血)，同時外敷燒傷膏。

(3)植皮手術。根據患者情況進行自體皮膚植皮術或人工皮膚植皮。完成植皮手術3天后換藥，先用鹽水(含有慶大霉素)棉球清潔創面，然后外用濕性燒傷膏，每隔2天換藥1次。

(4)內服中藥。給予患者抗電解質紊亂、抗生素、抗休克等治療，根據病情適當調整靜脈輸液容量。可進食者配合中藥內服治療，中藥成分為當歸10g、連翹10g、赤芍10g、生甘草10g、蒲公英10g、羌活10g、獨活10g。用法：文火煎煮半個小時，1天1劑，分2次服用。

1.3 療效觀察指標

對患者的治療效果及不良反應情況等進行統計分析。其中治療效果評定標準可分為三個等級：治愈、有效及無效。治愈：治療1個療程后創面1期生理性愈合，未出現瘢痕、功能障礙等并發癥；有效：采取外用濕性燒傷膏配合中藥內服治療10～60min內疼痛、腫脹有所緩解，1周后出現生理性逆轉；無效：治療1個療程后沒有出現生理性逆轉，甚至死亡。

2 結果

經過治療，100例燒傷感染患者中治愈90例，治愈率為90.0%，有效8例，有效率為8.0%，總有效率為98.0%，無效2例，無效率為2.0%。其中無效2例均死亡，主要是由于患者燒傷面積大、程度深，且伴有呼吸道燒傷癥狀，死于休克及嚴重感染。本組存活患者治療時間為7～43天，平均治療(17.2±1.3)天。此外，存活患者中留有嚴重疤痕者4例(4.08%，4/98)，其中3例行整形手術后康復，1例因下肢嚴重燒傷后截肢。患者行外用濕性燒傷膏配合中藥內服，治療過程中未出現明顯不良反應。

3 討論

感染是導致燒傷患者死亡的一個重要原因，因此采取有效措施提高燒傷感染治療水平一直是醫學界研究的重要課題。多年研究及臨床經驗表明，采取中西醫結合治療燒傷患者效果最好，特別是大面積嚴重燒傷患者，入院時常出現休克、昏迷等癥狀，應及時給予抗休克治療，幫助患者補充血容量，糾正電解質紊亂現象，同時給予廣譜抗菌藥物治療(根據患者燒傷程度選擇合適的廣譜抗菌藥物，有效預防炎性反應及感染，特別是深Ⅱ°及深Ⅲ°患者，更應早期進行抗菌藥物治療，療程在5～10天之間)[3]。在治療過程中，配以自制外用濕性燒傷膏，在患者可以進食的情況下給予內服中藥治療，可起到活血化瘀、消炎止痛、去腐生肌等作用，促進患者創面恢復及身體康復。

本研究對我院100例燒傷感染患者采取外用濕性燒傷膏配合中藥內服治療，其中外用濕性燒傷膏的主要成分有當歸、紅花、凡士林、地榆、虎杖、黃連、桃仁、大黃等，內服中藥成分主要有當歸、赤芍、蒲公英、獨活、連翹、生甘草及羌活等[4]。其中，當歸具有活血補血、止痛之功效，紅花具有活血化瘀、止痛之功效，地榆具有止血、清熱解毒、消腫之功效，大黃具有解毒、活血祛瘀之功效，虎杖具有散瘀定痛、祛風利濕、解毒之功效，生甘草具有清熱解毒、緩急止痛之功效，凡士林具有保濕之功效，獨活具有祛風止痛之功效等。本組患者治愈率為90.0%，總有效率為98.0%，其中留有嚴重疤痕者4例，3例行整形手術后康復，1例截肢。本研究結果提示要了解燒傷部位解剖結構及生理特點，提高整復手術水平。此外，應指導患者多食高蛋白、高纖維、高維生素類食物，提高自身免疫能力，有利于創面愈合，忌辛辣、油膩等食物，幫助患者補充充足營養，提高免疫力[5]。

綜上所述，外用濕性燒傷膏配合中藥內服治療法具有清熱解毒、止痛、消炎、溶痂、去腐生肌、促進創面愈合等功效，輔以西醫治療，能有效促進燒傷感染患者康復，改善患者生活質量，值得進一步研究和應用。

[1] 朱思平,蔡德珺,劉石勇. 新中藥燒傷膏濕潤療法治療燒傷的臨床研究[J]. 護理實踐與研究,2010(22):39-41.

[2] 高華.濕潤燒傷膏對燙傷大鼠炎癥反應與創面愈合的影響[J].中國燒傷創瘍雜志,2010,22(1):11-13.

[3] 朱思平,蔡德珺,劉石勇.新中藥濕潤燒傷膏治療燒傷780例[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,17(1):93-94.

[4] 龐宗超,李惠斌.中醫藥治療燒傷的研究進展[J].中國現代醫藥雜志,2013(8):115-117.

[5] 黃仲海,王興.中西醫結合治療小兒燒傷感染創面體會[C].中華中醫藥學會第八次外治學術會議論文集,2012:2.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-03-20

何靜(1972-)，女，湖北省荊門市中醫醫院主治醫師，研究方向為燒傷整形。

R285.6;R644

A

1673-2197(2014)12-0105-02