云南邊疆少數(shù)民族地區(qū)大學生口腔健康狀況調(diào)查——以臨滄師范高等專科學校為例

楊元美，劉根碧，侯冬青，李東 （臨滄師范高等專科學校，云南臨滄677000）

臨滄師范高等專科學校所在地臨滄市位于中緬邊境地區(qū)，市內(nèi)生活著傣、佤等23種少數(shù)民族。作為一所典型的少數(shù)民族地區(qū)專科院校，在學生構成上存在幾個重要特點，即少數(shù)民族學生多，農(nóng)村生源學生多，貧困生多。學生中相當一部分來自省內(nèi)一些較為偏遠的少數(shù)民族聚居地如紅河、文山、德宏、版納、楚雄、臨滄等。為了解少數(shù)民族地區(qū)大學生的口腔健康狀況，做好大學生口腔健康教育工作，促進大學生口腔健康水平，對臨滄師專的2012級的1811名大學生 （含619名少數(shù)民族大學生）的口腔健康狀況進行檢查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為臨滄師專2012級參加檢查資料齊全的1811名大學生，其中男生580名 （32.03%），女生1231名 （67.97%），平均年齡 （19.33±1.26）歲。城鎮(zhèn)生源177名 （9.77%），農(nóng)村生源1634名（90.23%）。漢族大學生1192名 （65.82%），少數(shù)民族大學生619名 （34.18%），其中彝族218名，白族60名，佤族44名，傣族43名，哈尼族42名，回族41名，其他15種民族 （苗、藏、侗、滿、水、瑤、壯、回、布朗、拉祜、傈僳、納西、土家、普米、布依、景頗）171名。

1.2 調(diào)查方法

參照1977年WHO 《口腔健康調(diào)查基本方法》［1］，對1811名大學生進行口腔健康狀況檢查，檢查項目包括齲病、牙結石、牙頜異常、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙等。問卷調(diào)查項目包括口腔保健情況，口腔保健服務需求，檢查過后的治療情況，口腔衛(wèi)生觀念、口腔衛(wèi)生行為等。

檢查人員為具一定臨床經(jīng)驗的臨滄市第二人民醫(yī)院口腔科醫(yī)生，包括1名副主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師。檢查器械包括5號探針、牙周探針和平面口鏡等，檢查結果專人記錄、錄入。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel2007進行數(shù)據(jù)錄入、整理，運用SPSS17.0軟件進行分析，顯著性檢驗水準α取0.05或0.01。

2 結果

2.1 一般情況

本次檢查檢出存在的各類口腔健康問題共計10項，其中牙結石、齲病和牙頜異常所占比例位于前列，分別為25.9%、20.3%、6.2%，見表1。

表1 1811名大學生口腔健康檢查存在的問題

2.2 患齲率檢出情況

本次檢查的1811名大學生患齲率為20.3%，女生患齲率高于男生，城鎮(zhèn)學生患齲率高于農(nóng)村學生，差異均有統(tǒng)計學意義 （χ2=20.143，12.579，12.070，P＜0.01）。少數(shù)民族學生患齲率高于漢族學生，差異亦有統(tǒng)計學意義 （χ=12.070，P＜0.05），見表2。

表2 不同性別、不同生源、漢族與少數(shù)民族大學生患齲情況比較

不同民族大學生中，患齲率最高的是佤族，其次為傣族，患齲率最低的是回族。但佤族、傣族與回族檢出率的差異并無統(tǒng)計學意義 （χ=2.481，1.275，P＞0.01），見表3。

表3 不同民族大學生患齲情況比較

2.3 牙結石檢出情況

本次檢查1811名大學生牙結石檢出率為25.9%。男生牙結石檢出率高于女生，農(nóng)村學生高于城鎮(zhèn)學生，少數(shù)民族學生高于漢族學生，差異均有統(tǒng)計學意義 （χ=16.072，14.169，21.182，P＜0.01）。見表4。

2.4 牙頜異常檢出情況

本次檢查1811名大學生牙頜異常檢出率為6.2%，異常情況主要表現(xiàn)為牙列不齊和牙列擁擠。男生檢出率高于女生、城鎮(zhèn)學生高于農(nóng)村學生、少數(shù)民族學生高于漢族學生，但差異均無統(tǒng)計學意義（χ=1.151，0.455，2.520，P＞0.01），見表5。

表4 不同性別、不同生源、漢族與少數(shù)民族大學生牙結石檢出情況比較

表5 不同性別、不同生源、漢族與少數(shù)民族大學生牙頜異常檢出情況比較

2.5 各類口腔健康疾病治療情況

本次口腔健康檢查結束后，對學生發(fā)放問卷調(diào)查，主要針對存在各種口腔健康異常情況的學生進行，主要調(diào)查內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生習慣、口腔健康保健知識、治療情況 （是否希望對存在的疾患進行治療，是否已進行了治療，治療內(nèi)容，治療費用，未治療的原因，能承受的費用范圍）等。發(fā)放問卷510份，收回有效問卷498份。調(diào)查結果顯示，在口腔健康檢查結束學生知曉自身的口腔健康狀況后，僅有名9名學生進行了齲病治療，治療率為2.4%，治療內(nèi)容為殘根拔除5人，修復3人，鑲牙1。另有牙齦出血治療2人，拔除多生牙1人。本次檢查發(fā)現(xiàn)牙結石及牙頜異常檢出率也較高，但能遵醫(yī)囑進行潔牙治療及正畸治療的人數(shù)均為0。

3 討論

3.1 存在的問題及原因分析

本次檢查發(fā)現(xiàn)大學生口腔健康方面及認知方面存在的主要問題，一是大學生口腔健康狀況不佳，齲病、牙結石、牙頜異常檢出率較高。齲病發(fā)病率高，對口腔健康的影響大，世界衛(wèi)生組織將齲齒列為心血管病和癌癥之后的第三大重點防治的非傳染性疾病。本次檢查統(tǒng)計的齲病包括齲未填、齲失、殘根、殘冠，檢出率為20.3%，說明學生的齲病情況較為嚴重。檢出城市學生患齲率高于農(nóng)村學生，女生患齲率高于男生，此結果與一些研究文獻報道的一致［2-5］。原因可能是由于城市學生日常生活中食物更為精細，食用甜食如各類糕點、含糖飲料的機會更多等。女生患齲率高于男生，可能與女生更愛吃零食、甜食有關。本次檢查牙結石檢出率為25.9%，男生牙結石檢出率高于女生，農(nóng)村學生高于城鎮(zhèn)學生，原因可能由于與女生比男生、城市學生比農(nóng)村學生更注重清潔衛(wèi)生；少數(shù)民族患齲率、牙結石檢出率高于漢族，可能由于少數(shù)民族大學生相當一部分來自省內(nèi)一些較為偏遠的少數(shù)民族聚居地如紅河、文山、德宏、版納、麗江、楚雄、臨滄等地的山區(qū)農(nóng)村，由于文化差異，父母受教育程度低，家庭口腔保健知識缺乏，對口腔健康不夠重視，學生口腔衛(wèi)生保健意識薄弱，學生的一些口腔衛(wèi)生習慣不良 （如有的學生直到中學住校才開始早晚刷牙等），所處環(huán)境 （甘蔗是云南邊疆民族地區(qū)重要經(jīng)濟作物，一些少數(shù)民族有自制蔗糖食用的習慣），另外，經(jīng)濟條件較差，所處環(huán)境口腔醫(yī)療條件差，有了口腔疾患也無力、無處及時治療等，具體原因有待進一步研究。本次檢查氟斑牙檢出率為2%，低于一些文獻報道的檢出率［6］。氟斑牙學生主要來自昭通 （74%），占昭通生源學生的11%，可能與昭通是云南的高氟地區(qū)有關［7］。二是大學生的口腔保健知識欠缺，如學生不進行潔牙治療、正畸治療，除擔心費用、牙科恐懼的原因外，還在于對牙結石及其危害沒有正確的認識，想當然地認為潔牙會造成牙齒松動，造成牙酥；認為正畸治療應在童年進行，到大學階段牙齒已定型，再進行正畸治療已經(jīng)來不及了；對齲齒的危害也缺乏深刻認識，知道自己患齲卻遲遲拖延著不去治療。三是大學生口腔衛(wèi)生習慣不良，許多學生沒有飯后漱口的習慣，從不使用牙線，有的刷牙方式不對，每次刷牙的時間不夠長，有時晚睡、晚起就不刷牙，沒有定期到醫(yī)院進行口腔健康狀況檢查的行為習慣等，在保持口腔健康方面，沒有做到 “早預防、早發(fā)現(xiàn)”。四是大學生對存在的口腔疾病的就醫(yī)積極性差。齲病是影響口腔健康的主要因素，但齲病的治療率僅2.4%，有的學生兼具深齲、缺失、殘根、全口牙石幾種疾患，然而在知曉檢查結果后卻數(shù)月未去治療，在保持口腔健康方面，沒有做到 “早治療”。治療率低的原因，除學生沒有正確認識口腔疾病的危害外，可能還與學生的經(jīng)濟條件有關。我校作為一所邊疆少數(shù)民族地區(qū)的專科院校，學生中90%的來自農(nóng)村山區(qū)，相當一部分是貧困生。調(diào)查中學生能承擔的治療費用范圍，80%的學生選擇 “100～300元”，約10%的學生選擇 “100元以內(nèi)”。90%的學生希望對存在的疾病進行治療，但未治療的主要原因則是 “擔心費用”。

3.2 建議

針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的大學生口腔健康狀況及認知行為方面存在的主要問題，學校應采取有效干預措施，改善大學生的口腔健康狀況，提高大學生口腔健康水平。

3.2.1 加強大學生口腔健康宣教工作，做到宣教工作的 “三進” ①宣教工作進校園：在校園內(nèi)采取多種形式進行口腔健康知識宣教工作，如通過黑板報、墻報、校報、校園廣播、發(fā)放宣傳傳單等方式宣傳口腔保健知識，在校園網(wǎng)上開辟網(wǎng)頁和論壇，開設愛牙、護牙專欄，介紹口腔保健知識，請患齲就診學生介紹治療經(jīng)過、治療經(jīng)驗，在愛牙日舉行系列宣傳活動……等。②宣教工作進教室：舉辦口腔保健知識講座，首先對教師開展口腔保健知識講座，教師尤其是班主任、輔導員具有一定的口腔保健知識后，才能更好地對學生進行宣教工作并起到良好示范作用。針對學生進行的講座可分為兩種形式，一種是面向全體學生的廣泛性的宣傳講座，主要介紹齲齒產(chǎn)生的原因，預防方法，齲病早期治療的好處，不及時治療的后果，牙石的含義、危害、預防方法，正確的刷牙方法、每次刷牙時間，牙刷、牙膏、牙線的的選擇、使用等，參加講座的學生以各班班長及各宿舍的宿舍長為主，這些學生在講座結束后，要負責對班上同學、宿舍同學進行傳達、宣講。另一種講座形式則主要面向存在各種口腔疾病的同學進行。在講座時除介紹上述知識外，還應針對患有口腔疾病的學生存在的一些問題進行解答，如學生患齲病不及時治療，除對齲病的危害認識不足，擔心疼痛 （牙科恐懼）外，還有一個重要原因是擔心費用，因此還應向學生介紹進行一下牙科疾病治療的大致費用，如淺齲、深齲、潔牙、拔除殘根等治療的大致費用，鑲牙的大致費用，正畸治療的大致費用等，這樣介紹后可讓學生對治療費用心中有底，在經(jīng)濟上做好治療準備。為消除牙科恐懼，還應向學生介紹一些口腔疾病的治療過程等。講座由資深口腔科醫(yī)生進行，講座結束后提供現(xiàn)場咨詢，解答學生提出的問題，消除學生的疑慮。宣教工作進教室的另一種形式，是開設口腔健康教育選修課，讓學生接受系統(tǒng)的口腔健康知識。③宣教工作進宿舍：以宿舍為單元進行口腔保健知識的宣傳，發(fā)放口腔保健知識宣傳資料到宿舍，讓宿舍同學學習、討論，讀后簽名，寫下閱后收獲，寫下自己的口腔健康狀況，治療情況，自己的口腔衛(wèi)生習慣，保健需求等。宣傳資料的學習情況也可作為宿舍評比的內(nèi)容之一。同一宿舍的學生朝夕相處，相互影響和滲透的作用力強，在共同培養(yǎng)良好口腔衛(wèi)生習慣 （如早晚刷牙，飯后漱口，正確刷牙、及時治療等）方面，相互提醒，相互督促，易收到較好效果［8］。

3.2.2 提高學生口腔健康水平，做到 “建、查、幫” 為確實提高學生的口腔健康水平，除多渠道開展宣教工作外，在健康干預措施上還應做到 “建、查、幫”，即為每一位學生建立口腔健康檔案，讓學生了解自己的口腔健康動態(tài)狀況；以校醫(yī)室為依托，定期 （如每學期一次）為學生進行口腔健康檢查，做到口腔疾病早發(fā)現(xiàn)，督促患病學生早治療，為學生提供咨詢服務；對口腔健康存在較為嚴重疾患但經(jīng)濟困難無力就醫(yī)的學生給予盡可能的幫助，如提供勤工儉學崗位等。

［1］World Health Organization.Oral Health surveys：Basic Methods［M］.4thed，Geneva：World Health Organization，1997：1-21.

［2］馬旭東，蘇濤.2553大學生口腔衛(wèi)生健康狀況調(diào)查分析 ［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（19）：3620-3662.

［3］馬力揚，聶紅兵，周海靜，等.3516名大學生口腔健康狀況調(diào)查 ［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2007，25（2）：163-165.

［4］何偉，陳衛(wèi)民，楊立明，等.1826名大學生口腔健康狀況調(diào)查 ［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2008，24（12）：738-740.

［5］黃虹，李亞利.2020名大學生齲病抽樣調(diào)查分析 ［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14（1）：38.

［6］李志強，馬力揚，聶紅兵，等 .西北民族大學2002屆大學畢業(yè)生903名口腔健康狀況 ［J］.中國學校衛(wèi)生，2004，25（5）：613-614.

［7］王冰，范群，者麗萍，等 .云南省昭通高氟區(qū)中年人群氟斑牙和齲病患病情況調(diào)查研究 ［J］.昆明醫(yī)學院學報，2010（6）：89-92.

［8］黃旭強 .大學生口腔教育的動態(tài) ［J］.中國校醫(yī)，2007，21 （4）：463-464.