淺談對“雙心醫學”的認識

劉海英，劉寬浩

(黃河科技學院醫學院，河南 鄭州 450063)

雙心指心血管疾病和心理疾病兩個方面，是一門由心血管與心理醫學交叉綜合而成的學科。精神心理因素和軀體疾病之間本身就有著復雜的關系，因為大腦皮層與外周神經(軀體神經和植物神經)、神經系統與內分泌系統、人體內的各種神經、體液因素之間均有著極其復雜的聯系和相互影響。任何一種疾病都可能會給患者帶來心理負擔，也可能會使患者出現精神、心理問題，而心血管疾病則更容易伴發心理障礙。異常的精神心理可使人患病，亦可使軀體疾病如心臟病進一步加重或惡化。二者之間互為因果、相互影響，伴發率高，且心血管疾病和精神心理障礙均可能產生相似的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、睡眠障礙、血壓升高、心慌心悸、胸悶、胸痛、氣短氣促、暈厥，甚至焦慮、抑郁、悲觀厭世等，給臨床診療工作帶來了很大的難度。

在臨床實踐中，心血管疾病與心理問題并存的情況經常發生。如一患者，男性，50歲，高血壓(1級)，體檢發現室性早搏，被診斷為心律失常，醫生給予其“心律平”口服，治療效果差甚至早搏次數增多。病人很緊張，精神壓力很大，隨即出現了焦慮、睡眠障礙以及明顯的胸悶、心悸、氣短癥狀，且愈來愈嚴重，頻繁到心內科門診就診。患者有6年的輕度高血壓病史，心臟沒有明顯損害，亦無明顯的冠心病表現。建議停用抗心律失常的一切藥物，繼續抗高血壓治療。經過治療，早搏數量明顯減少，早搏、胸悶、氣短等癥狀亦消失。湘雅醫院的楊天倫、沈俐等學者綜述了近年全球一些專家學者報道冠心病患者PCI(介入治療)后常并發的精神心理障礙，以及二者互為因果，互相促進的病例。如2011年荷蘭Eramus醫學中心對715例冠心病患者PCI術后隨訪1年發現，合并焦慮癥狀者占75.6%(576/715)，合并抑郁癥狀者占81.4%(582/715)。澳大利亞一項調查顯示，冠心病患者PCI術后合并焦慮癥狀者達31%。國內對于冠心病PCI術后患者的調查顯示，合并焦慮抑郁情緒障礙者占29.8%。北京安貞醫院研究發現PCI患者術前合并抑郁者為25.5%，術后則增加到 38.5%。柳紅霞[1]報道 PCI患者術后合并抑郁者高達42.5%。北京大學人民醫院胡大一教授在臨床中發現，精神心理問題在心血管疾病患者中有較高的發病率。在對不同人群的社區前瞻性研究中發現，有抑郁病史及通過量表評估為抑郁癥狀較重者，日后發生缺血性心臟病及冠心病的風險增加，特別是心肌梗死及急性冠脈綜合征合并精神心理障礙的患者具有較高的死亡率和較差的預后[2]。目前，冠心病作為一種高發病率的心血管疾病，嚴重威脅著人們的健康和生命，尤其是該病多與精神心理障礙交叉存在，增加了冠心病的復雜程度。患者通常首先是到心血管內科就診，怎樣對患者進行正確的診斷和治療，給心內科醫師帶來了嚴峻的挑戰。

”雙心醫學”改變了傳統單純的生物醫學治療模式，將其與患者的身心健康服務融合在一起，達到“身心共治”的目的。近年來，胡大一教授大力提倡“雙心醫學”，努力倡導和推動國內雙心醫學的步伐。他指出，醫生不僅要關注患者的心臟，更要關注患者的心理，幫助他們達到“心身”協調。他強調，雙心醫學是以規范化診療為框架，將關注精神心理衛生作為心臟整體防治體系的組成部分。當代心血管醫生應立足于心血管病的學科體系，關注精神心理因素干擾和表現為類似心臟疾病癥狀的單純精神心理問題，對心血管疾病的診療和預后進行必要、恰當的識別和干預。據此，他提出并實施“雙心門診”，將心理科的醫師請到心臟科會診，同時又讓心臟科的醫師接受心理學知識的培訓，取得相關證書后才能給患者看病。如此以來，由心內科醫生和精神心理醫生一起面對患者，共同解決患者存在的軀體痛苦和精神心理創傷，同時解決了患者的心血管和心理疾患。“雙心醫學”得到了廣大心血管醫師和心理醫師的贊同和參與，使患者受益[2]。

目前，學者們力圖從更廣闊更深層次的領域來干預心血管疾病，特別是冠心病，如提出從防治心血管疾病的四大健康基石(心理平衡、飲食行為、運動行為和煙酒行為)入手。美國專家Rozanski等[3]提出行為心臟病學，心內科醫師應學會早期檢測和發現各種心理行為和社會致病因素，并進行危險因素的分層。通過各種途徑向心血管疾病患者和具有不同程度危險因素的人群闡明心理疾病的危害性，并應用行為醫學的知識和技術進行早期干預，其可比單純應用傳統心血管藥物更能有效減少或阻止心腦血管疾病的發生和發展。2011年9月，聯合國大會高級特別會議通過并發布的關于控制非傳染性疾病的政治宣言中提出，2025年將非傳染性疾病所致的提早死亡減少25%。胡大一教授認為要實現這一目標，心血管疾病防控極為關鍵。心血管疾病所致總死亡，尤其提早死亡在非傳染病所致死亡中所占比例大，預防相對容易看到成效。心血管疾病防控可同時降低其他非傳染性疾病的死亡率，實現一石多鳥的綜合效果。他認為，減少心血管疾病所致死亡的重點在于全民層面的0級預防。通過健康促進和健康教育，構建健康的社會環境和倡導健康文明的生活方式，預防心血管疾病的危險因素[4]。

胡大一教授指出，對生物技術的盲目崇拜和學歷的盲目追求，以經濟效益為導向，導致了醫務工作者臨床經驗的積累被忽視。只知有心血管病變，忽略了疾病的全貌，忘記了患病的人。雙心醫學要求既要治療心血管疾病，更要關心患病的人，應建立一個健康的醫生團隊，對全民進行健康教育，為減少因心血管疾病所致的提早死亡的目標而努力奮斗[5]。

[1]楊天倫，郭蘭燕，沈俐.關注冠心病患者冠狀動脈介入治療術后的精神心理康復[J].中華心血管病雜志，2012，40(7):92-93.

[2]胡大一，丁榮晶.關注心血管疾病患者精神心理衛生的建議[J].中華心血管病雜志，2012，40(5):89-92.

[3]翁淑觀念.行為心臟病學浮出水面“雙心醫學”廣受認可[J].廣州日報，2009-11-26.

[4]胡大一.努力減少心血管疾病所致的提早死亡[J].中華心血管病雜志，2013，41(11):89-90.

[5]胡大一.行動是應對非傳染性疾病挑戰的關鍵:理想、價值、責任、使命[J].中華心血管病雜志，2012，40(15):1-2.