針灸推拿學專業學生針灸臨床能力培養探析

趙彩嬌

(廣西中醫藥大學針灸推拿學院，廣西 南寧 530001)

針灸推拿學專業是一門實踐性很強的臨床專業。因此，加強學生臨床能力的培養是提高本專業教學質量的根本保障，也是提高就業率的關鍵。針灸、推拿技能是本專業學生必備的兩門技能。針灸推拿學專業學生必須經過長期、扎實、規范的實踐能力培訓，并將基礎理論及專業知識應用于臨床實踐中，培養獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力，才能掌握扎實的專業知識和臨床技能。本文從實踐能力訓練、針灸基本技能考核及針灸臨床思維能力培養等方面對針灸臨床能力的培養進行探討。

1 強化實踐能力訓練，牢固掌握針灸相關基礎知識

如何強化實踐能力的訓練?筆者認為可從以下兩方面著手:①調整課程設置，提高專業課實踐教學的比例;②修訂實驗教學大綱，完善實驗教學內容及教學方法。

1.1 調整課程設置，提高專業課實踐教學的比例

調整課程設置，加大專業課實踐課程比例。一方面將與針灸推拿臨床聯系不甚緊密的課程作為選修課來安排，另一方面增加針灸專業課程(針灸推拿學專業有關針灸的專業課程主要有三門課，即《經絡腧穴學》、《刺法灸法學》、《針灸治療學》)的授課時數，增加實踐課(實驗課、見習課、實習課等)的學時數，降低理論課與實踐課的比例。如《經絡腧穴學》的總課時為106學時，理論課與實踐課的比例調整之前為3∶1，調整之后為3∶2;《刺法灸法學》的總課時為90學時，理論課與實踐課的比例調整之前為3∶1，調整之后為3∶2;《針灸治療學》的總課時為126學時，調整之前理論課為106學時;見習課為20學時，調整后在理論課的106學時中挪出30學時作為臨床病例討論課，見習課學時數不變，從而使實踐課學時數達到50學時，理論課與實踐課的比例也約為3∶2。實踐課的比例提高后，強化了學生的實踐能力，加強了動手能力，增加了學習的興趣，提高了學習主動性，增強了分析問題、解決問題的能力，最終提高了學習效果。

1.2 修訂實驗教學大綱，完善實驗教學內容及教學方法

為提高教學質量，及時完善實驗教學內容，我們組織教師對本專業相關專業課程的實驗教學大綱進行了修訂，完善了教學內容及教學方法。對大綱的編寫提出了明確的要求，要求編寫教師寫明實驗內容的教學目標和具體內容。教學目標分為“掌握”、“熟悉”、“了解”三個不同的層次，教學內容分為“重點闡述”、“詳細講解”、“一般介紹”三個層次，有利于教師和學生把握實驗教學內容的重點、難點。

在教學方法上也進行了一些改進，獲得了更好的教學效果。如在《經絡腧穴學》及《刺法灸法學》的實驗課中，首先由教師在一學生模特身上進行示范教學(邊講解邊進行相關操作，如畫經脈、點穴位、針刺、艾灸、拔罐等)，其次由學生兩兩配對，相互在對方身上進行相關操作，再次教師抽查部分學生，進行操作考查，最后再由教師進行點評。整個實驗教學過程循序漸進，連貫性強，教師學生互動性好，教學效果自然就更好。

2 修訂針灸臨床技能考核指標體系，加強針灸基本技能培養

2.1 組織修訂針灸臨床技能考核指標體系

我們組織修訂了《針灸推拿學專業針灸臨床技能考核指標體系》，明確了實踐教學質量的評價標準，并規定基本技能考核不及格者不得畢業，補考合格后方能畢業。學生見習、實習前必須先學習《針灸臨床技能考核指標體系》，使其明白經過見習、實習后自己應該掌握哪些內容、熟悉哪些內容、了解哪些內容，做到心中有數，以便更好地主動去學習。

2.2 加強針灸基本技能訓練

針灸基本技能主要包括經絡循行部位、穴位的定位、各種刺灸法的操作及拔罐等。正確選穴是針灸治療的基礎，針刺手法則是療效的關鍵。針刺首先要做到熟練持針、進針、行針。因此，在見習、實習時，要求學生復習相關基礎知識，積極開展相互點穴、練習指力、親自試針等，盡可能做到操作熟練，在自己身上進針不痛后才可以在病人身上進針，以減少患者痛苦，提高針灸療效。

2.3 明確帶教老師的首教職責，確保帶教質量

明確帶教老師的首教職責，要求教師根據《針灸推拿學專業針灸臨床技能考核指標體系》對學生進行系統的針灸臨床技能培養，確保帶教質量，并對每位學生在本教研室實習期間的基本技能操作情況進行打分。此外，要求帶教老師對實習生書寫的每份病歷進行認真批閱修改。每輪學生出科考試由教研室組織考試小組嚴格按實習大綱所規定的實踐技能考試內容組織考試。嚴格、規范、科學的技能考核工作促進了學生對基本技能的學習掌握，提高了學生的實習效果。

3 注重臨床思維能力培養，提高教學質量

臨床思維能力是醫學生實踐能力的重要構成部分，必須在長期的教學訓練中才能形成、提高，包括課堂理論教學及見習、實習等幾個階段的綜合訓練。

3.1 在理論教學中注重學生臨床思維能力的訓練

在理論教學中應時刻注重學生臨床思維能力的訓練。為了提高學生的臨床思維能力，我們在教學理念和教學形式上做了一些改進，收到了明顯的教學效果。比如在《針灸治療學》的理論授課中，一方面將PBL等教學方法應用到理論課教學中，老師提出問題、圍繞問題進行授課，學生針對問題進行學習和思考，避免了照本宣科、灌輸式教學的弊端，有利于學生臨床思維的形成;另一方面是在理論課中開設討論課，促進學生思考，從而激活學生的臨床思維。在每個系統疾病的理論課結束后，安排綜合性討論課1～2次。討論課的教學有以下幾點要求:①在教學設計上，以病例為基礎、以問題為先導;②課前教師精選臨床案例，設計討論范圍和步驟，并將資料印發給學生;③討論課開始時，向學生講明討論課的目的、意義、要求及方法;④討論時教師主要做好引導，循序漸進，讓學生盡可能地發言，充分發揮學生的主觀能動性;⑤最后進行總結，教師既要注意對知識的總結，又要注意對其臨床思維的培養。討論課是一種綜合性的教學活動，在理論課中引入討論課，可以促使學生去思考，去提問，有效地啟發了學生思維，激活了學生的思路，培養了學生獨立思考問題的能力，充分發揮討論課對傳統課堂教學的補充作用，不失為一種較好的教學方式，可以獲得更好的教學效果。

3.2 在見習、實習中注重臨床思維能力的培養

在見習、實習中更要注重臨床思維能力的培養。在見習、實習時，教師的作用要從開始的主導作用逐漸變成引導作用。學生初進臨床，尚不熟悉臨床環境時，教師要起主導作用，引導學生如何與患者溝通、讓學生盡快熟悉新環境;當學生基本熟悉臨床環境后，就可以讓其先主動接觸病人，密切觀察病人，了解病情，進行初步診斷，制定治療方案及治療措施，然后由教師對學生的診療方案進行審查，提出指導性意見。經過反復多次的訓練，學生的臨床思維能力就會逐漸形成。在治療方案的實施過程中，早期以教師為主，學生為輔;實習后期，教師在不放眼的情況下，可適當放手，讓學生進行一些基礎性的治療操作，比如安全部位的針灸、推拿、拔罐等。

3.3 在實習階段定期安排臨床專業課講座、教學查房及病例討論

在實習階段定期安排臨床專業課講座、教學查房及病例討論等。臨床專業課講座一般兩周進行一次，由教學經驗豐富、臨床知識結構較為全面的專業教師主講，以拓展學生的專業知識。每周安排一次教學查房，由副高以上職稱的教師主講，培養學生的臨床思維能力。每月安排一次典型病例討論，由主治醫生組織，同一科室的實習生參加討論，以加深學生的印象。通過開展講座、教學查房和典型病例討論等活動，規范了臨床教師的教學查房活動，拓展了實習學生的臨床專業知識，培養和提高了學生的臨床思維能力，為學生畢業后進入臨床打下良好的基礎。

4 結語

針灸臨床能力的提高離不開實踐，我院近年來經過強化實踐能力的訓練，使學生的實踐能力有了一定程度的提高。但距離未來的高要求還有一定的差距，還需要不斷努力。今后，我院將購進一些現代教學輔助系統，如“疾病仿真系統”等，使學生通過疾病仿真系統的訓練，不斷提高臨床思維能力，提高針灸臨床技能水平，為社會提供合格的、高水平的針灸推拿應用型人才。