中醫療法對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者生存質量療效探討

胡劍波

(重慶市涪陵區珍溪中心衛生院，重慶)

腰椎間盤突出癥發病時會給患者造成極大痛苦，目前臨床治療腰椎間盤突出癥方法多樣，患者可以根據自己的病情和意愿選擇手術或非手術治療[1]。臨床結果顯示，多數患者只要積極配合，不需手術治療就能康復，只有大約10%～15%的患者非手術治療時未獲得康復。非手術療法很多，臨床應用最廣泛、效果最明顯的是牽引和推拿療法。但這兩種方法在治療上如不注意，就可能會給治療帶來負面效果，甚至給病人帶來嚴重傷害。基于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的病理特征，發現具有促進血液循環、消炎退腫、修復破損組織等功能的通絡活血湯有較強針對性。我們在臨床治療中，采用中醫治療特別是中藥通絡活血湯治療該病取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2003－2012年間收治的120例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中男64名，女56名，年齡21～63歲，平均45歲;病程2～17年。

1.2 病情等級劃分標準

a級(28例):腰腿非常疼痛，嚴重影響患者生活，生活不能自理，夜不能寢;b級(34例):腰腿一直處于疼痛狀態，一定程度影響患者生活，只有小部分生活能自理，常為此失眠;c級(31例):患者生活不需他人照顧，但常有腰腿非常疼痛的感覺，有時失眠;d級(20例):患者少有腰腿疼痛現象，病發時不會給患者造成很大痛苦，能完全自主生活，無失眠現象;e級(7例):幾乎無疼痛，能很好生活，不需要治療。

1.3 治療標準

1.3.1 患者體征 很多患者之前就有腰部疼痛現象，有些患者腰部有外傷，有些患者有慢性腰部損傷，還有患者腰部曾患過風濕;部分患者腰痛已波及臀部和腿部，如果咳嗽等導致腹部壓力增大就會加劇疼痛感。患者腰部受影響脊柱出現變形，脊柱無法伸直，腰部之前的弧度，發病部位椎旁壓痛，而且影響到下肢，腰部無法正常活動;腿部被疼痛波及處有神經受損現象，腿部活動有不適感覺，且活動遲鈍，發病時間長者還出現肌肉萎縮的現象。

1.3.2 X線檢查 觀察X片，發現患者有脊柱側彎現象，發病脊椎間隙比之前窄，腰部無生理前凸，有相應腰椎骨增生，通過CT檢查可看到腰椎間盤突出的具體情況。

1.3.3 中醫辨證和入選標準 中醫辨證標準主要分為四點:分別為氣滯血瘀證、肝腎虧虛證、濕熱證和寒濕證。氣滯血瘀證主要癥狀表現為:腰部和腿部在固定處有刺痛，夜間尤甚，腰部活動不靈活，舌頭呈現暗紫色，且伴有瘀斑，脈弦緊、澀。風寒濕滯證:腰部和腿部有冰涼發冷感，且活動吃力，靜臥時疼痛癥狀無緩解，且癥狀會隨著冷天和雨天惡化。濕熱證:腿部感覺無力，腰部有痛感，且為熱痛，在陰雨天和溫度高時加劇，通過適當活動可緩解疼痛。肝腎虧虛證:腿部感覺無力，腰部有疼痛感，受累后癥狀加劇，平躺癥狀能得到相應緩解，可分為兩種，一種為偏陽虛，表現為手腳發冷，腰部和腿部冰涼，感覺氣血不足，不想說話，男性可能出現陽痿早泄;另一種為偏陰虛，表現為喉嚨發干，口渴且夜晚多夢，心情煩躁，容易失眠，男性有遺精現象。通絡活血湯治療腰椎間盤突出癥主要是運用其活血、化瘀作用，治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥有很強針對性。入選標準為:腰部和腿部在固定處有刺痛感，晚上尤甚，腰部活動不便感覺僵硬，無法正常躺臥，發病疼痛處不能用手按壓，舌頭比常人暗或可看到瘀斑，脈弦較緊。

1.4 方法

服用通絡活血湯加減。藥方:自然銅15g，紅花30g，當歸 20g，熟大黃 20g，土鱉 15g，三七 50g，乳香 20g，沒藥 30g，血竭20g，白芍20g，神曲20g，麻黃15g。藥方分析:其中三七作為君藥，三七味甘稍苦，藥性比較溫和，有很好的活血化瘀功用，也能止痛;血竭、自然銅、乳香、沒藥、紅花和土鱉蟲的藥效主要是活血止痛，作為藥方中的臣藥;再加上熟大黃活血散瘀，麻黃可以打通經絡，兩者結合，既能活血也能通絡祛瘀。君臣藥配伍再加養血的當歸和白芍，能將血驅散，促進活血產生，有效促使血液循環，起到促進相關組織新陳代謝的作用，且減緩因缺血帶來的疼痛。方法和劑量:1劑/d，分兩次服用，早晚各1次，2周為1個療程，視病情輕重確定療程，一般患者1個療程即可，病情特別嚴重者可服用2～3個療程，不能超出4個療程。

2 結果

2.1 療效判定標準

療程結束后，癥狀無改變甚至病情惡化者為無效;癥狀有改善，腰部和腿部沒有治療前疼痛，將腿伸直無法抬高到70°以上但能抬到30°者為有效;疼痛癥狀基本消失，腿部伸直可以向上抬高到70°或70°以上，生活不需要他人照顧能自理，證明治療有效，為顯效。

2.2 治療結果

療程結束后，50例顯效，占 41.66%;62例有效，占51.66%，8 例無效，占 6.66%，總有效率為 93.33%。

3 討論

近年來，隨著中醫學和科學的發展，中醫在理論和實驗研究方面都有了很大突破，且在臨床治療中，中醫治療也取得了很大成效[2]。特別是在癥狀的診斷和對癥治療方面取得了長遠進步，對腰椎間盤突出的癥狀診斷和分析能力越來越成熟。但中醫在細化方面卻欠缺研究，在對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的治療上更需進一步細化研究。隨著科學的進步，人們對影像方面的研究也取得了很大成果，在醫學上已能通過影像來觀察人體的內部骨骼狀況，影像顯示結果更具客觀性和準確性[3]。中醫加強對影像技術的利用并以此加強對腰椎間盤突出癥的細化研究，能在未來更精準地對腰椎間盤突出癥進行判斷，也能更好地對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥對癥下藥。

研究結果顯示，對不確診為氣滯血瘀型腰椎間盤突出患者采用通絡活血湯藥劑治療，治療有效率達93.33%。證明采用中醫療法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥能有效改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]姚宏卿.通絡活血法治療血瘀型腰椎間盤突出癥140例[C].第八屆世界中醫骨科學術交流大會，2010.

[2]牛耀杰.腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型與CT診斷相關性研究[D].呼和浩特:內蒙古醫學院，2010.

[3]朱麗琴.腰椎間盤突出的外科護理體會[J].大家健康，2013，7(7):155.