謝濟(jì)世與天花

○ 崔娟

(內(nèi)蒙古師范大學(xué) 文學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010022)

天花，又名痘瘡、天行斑瘡、豌豆瘡、天皰瘡、天黯，是由天花病毒引起的一種烈性傳染病，因患者痊愈后臉上會(huì)留有麻子，故“天花”由此得名。這種病毒繁殖快，能在空氣中以驚人的速度傳播，只要沒患過天花或未接種過天花疫苗的人，均有可能被感染，且死亡率很高。古諺有云：“生娃只一半，出花才算全”，由此可見天花之“威力”。

伴隨著天花對(duì)人類生命的殘害，人類開始了探索抵抗方法的征程，從各種藥物處方的配制，到人痘疫苗的接種，再到牛痘疫苗的接種，經(jīng)過人類不斷地努力，直至1980年5月8日，世界衛(wèi)生組織才正式宣布“地球上的人類已免于天花疾病”。但到目前為止，仍無特效的方法治療天花，接種疫苗(種痘)是預(yù)防和控制天花肆虐最有效的措施。

一、天花的蔓延及人痘接種

現(xiàn)存最早的天花病例是公元前1157年去世的古埃及法老拉美西斯五世，其木乃伊的臉部、脖子和肩膀上，都留有患過天花的斑跡。考古學(xué)家和古代病理學(xué)家據(jù)此推斷，可能早在公元前1161年，天花就開始襲擊埃及了。后來隨著商隊(duì)、戰(zhàn)爭(zhēng)及新大陸的開發(fā)，天花在世界范圍內(nèi)蔓延開。

晉代葛洪《肘后備急方》記載：“比歲有病時(shí)行，仍發(fā)瘡，頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生。不即治，劇者多死。治得差后，瘡瘢紫黑，彌歲方滅。”[1]42這是我國也是世界上目前為止最早關(guān)于“天花”病的記載。且書中記載，“以建武(公元25～56年)中，于南陽擊虜所得，乃呼為虜瘡”。后來不少研究者根據(jù)這兩句話，推斷天花大約是在公元1世紀(jì)傳入中國。從此，抵抗天花一直困擾著人們，直到開始接種人痘疫苗，情況才有所好轉(zhuǎn)。

關(guān)于人痘接種的發(fā)端時(shí)間尚無定論。武榮綸與董玉山合撰的《牛痘新書》(1884)中記載其始于唐開元年間；清代醫(yī)學(xué)家朱純嘏在《痘疹定論》(1713)中記載，在宋仁宗時(shí)(1023～1063年)已有種痘之法；而清代醫(yī)家俞茂鯤在《痘科金鏡賦集解》(1727)中的記載，則是其始于明隆慶年間(1567～1572年)。前兩條記載出現(xiàn)較晚，又無從考證，現(xiàn)醫(yī)學(xué)界多采用俞茂鯤的記載，即我國的人痘接種術(shù)，最遲在十六世紀(jì)或更早一些就已經(jīng)發(fā)明了。

具體種痘之法在清初醫(yī)家張璐的《醫(yī)通》中有記載，具體分為痘漿、旱苗(痘痂)、痘衣等多種預(yù)防接種方法：“惟是盜取痘兒標(biāo)粒之漿，收入棉內(nèi)，納兒鼻孔，女右男左。七日其氣宣通，熱發(fā)點(diǎn)見，少則數(shù)點(diǎn)，多不過一二百顆。亦有面部稍見微腫，胎毒隨解，大抵苗順則順，必然之理。如痘漿不得盜，痘痂亦可發(fā)苗，痘痂無可竊，則以新出痘兒所服之衣，與他兒服之，亦能出痘。”[2]329-330

公元1682年，康熙皇帝曾下令在全國范圍內(nèi)各地種痘，這很快引起外國注意。俞正燮《癸巳存稿》載：“國初有查痘章京，理旗人痘疹及內(nèi)城民人痘疹遷移之政令，久之，事乃定。康熙時(shí)，俄羅斯遣人至中國學(xué)痘醫(yī)，由撤納特衙門移會(huì)理藩院衙門，在京城肄業(yè)。”[3]248可見，當(dāng)時(shí)已有專門處理痘疹事宜的官員。而俄羅斯最早派留學(xué)生來中國學(xué)習(xí)種人痘法，此法后經(jīng)俄國傳至土耳其和北歐。到十八世紀(jì)中葉，我國所發(fā)明的人痘接種術(shù)已傳遍歐亞各國。

在醫(yī)治天花的歷史中，中國人發(fā)明的人痘接種法，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期里發(fā)揮著重要作用，直至公元1796年，英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·詹納(E.Jenner)受我國人痘接種法的啟示，試種牛痘疫苗成功，這才逐漸取代了人痘接種法。

二、牛痘及牛痘接種

牛痘，是一種由牛痘病毒引發(fā)的皮膚疾病，該病毒是天花病毒的近親。牛痘多出現(xiàn)在牛乳頭及乳房，該病會(huì)通過與牛的接觸傳染給人，但人與人之間并不會(huì)傳染。

出生于1749年的英國醫(yī)生愛德華·詹納(Edword Jenner)偶然發(fā)現(xiàn)在自己的病人中，擠牛奶的女工似乎沒有感染天花的病例，經(jīng)研究后，他發(fā)現(xiàn)這些牛感染牛痘病毒后，擠牛奶的女工透過擠壓受感染牛的乳房而感染牛痘，這些女工們?cè)谌蟊憬K生對(duì)牛痘免疫，不會(huì)再患同樣的疾病，同時(shí)對(duì)天花也能終身免疫。于是詹納便致力研發(fā)牛痘疫苗接種。

1796年5月，詹納進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)。他以接種人痘的方法，用一把清潔的柳葉刀在一名八歲男孩詹姆士·菲利浦的兩只胳膊上劃了幾道傷口，然后從一位患有牛痘的擠奶女工手上取下痘液，替男孩接種牛痘。男孩染上牛痘后，六星期內(nèi)康復(fù)。之后詹納再替男孩接種天花，結(jié)果男孩完全沒有受感染，這證明牛痘能令人對(duì)天花產(chǎn)生免疫。1798年，他出版了《關(guān)于牛痘預(yù)防接種的原因與后果》闡釋了預(yù)防接種的辦法。牛痘接種在推行過程中并非一帆風(fēng)順，直至1842年，英國才禁止使用天花接種，下令所有人一律要接種牛痘。之后種牛痘法逐步在全球推廣。

牛痘病毒之所以能起到預(yù)防天花傳染的作用，是因?yàn)槿梭w免疫系統(tǒng)一般是借著識(shí)別病毒表膜的抗原，針對(duì)病毒抗原的結(jié)構(gòu)制造“抗體”，“標(biāo)記”病毒以及受感染的細(xì)胞，以誘導(dǎo)人體的免疫機(jī)制對(duì)其進(jìn)行攻擊。由于牛痘病毒具有與天花病毒相似的抗原，曾感染牛痘病毒的人，其免疫系統(tǒng)亦可制造針對(duì)天花病毒的抗體。一旦感染天花，免疫系統(tǒng)就可迅速制造針對(duì)天花病毒的抗體，以阻止天花病毒進(jìn)一步入侵身體。

牛痘接種之所以能夠替代人痘接種，是因?yàn)榻臃N人痘疫苗的人是感染了真正的天花病毒，故其死亡幾率也很大，而且受種者對(duì)天花完全產(chǎn)生抵抗力之前，會(huì)把天花傳染給身邊的家人；而接種牛痘疫苗，死亡率則會(huì)大大的下降，且不會(huì)傳染給他人，故而種牛痘預(yù)防天花的方法，比傳統(tǒng)“人痘接種術(shù)”更安全，所以隨后廣泛被各國采用。

三、中國古籍中的有關(guān)發(fā)現(xiàn)

近日，筆者在研究清代謝濟(jì)世的《西北域記》一書時(shí)，發(fā)現(xiàn)光緒十年(1884)，長(zhǎng)沙梁家鈺校刊本《謝梅莊先生雜著·西北域記》中記載：

蒙古八

蒙古向無豆疹，今亦有之；向乳食、肉食，而今亦榖食也。五谷無毒，而性主發(fā)。生胎未有無毒者，榖未有不發(fā)者。醫(yī)書但云“胎毒”，吾欲舉蒙古以問之。

此本獨(dú)特之處，在于它較其他版本多了“蒙古七”、“蒙古八”兩則內(nèi)容，而就“蒙古八”一則，可見當(dāng)時(shí)謝濟(jì)世已經(jīng)注意到“蒙古向無豆疹，今亦有之”這一現(xiàn)象，只是他在分析原因時(shí)，繼承中醫(yī)傳統(tǒng)言說，將其歸為“榖食”而發(fā)“胎毒”。

其實(shí)，這一現(xiàn)象大有探究意義，所謂“蒙古向無豆疹，今亦有之”，實(shí)際上是因?yàn)榕６徊《究深A(yù)防天花傳染。蒙古之前沒有痘疹，是因?yàn)橛文撩褡褰?jīng)常與牛馬牲畜接觸，免于傳染；如今有了病例，是因?yàn)榍宕鷷r(shí)期蒙古地區(qū)大量的開墾，他們逐漸由牧業(yè)生活向農(nóng)業(yè)生活轉(zhuǎn)變，也逐漸遠(yuǎn)離與牛馬直接頻繁的接觸，從而喪失了這一免疫機(jī)會(huì)，尤其是蒙古貴族。

謝濟(jì)世除對(duì)儒家經(jīng)典有研究外，對(duì)醫(yī)學(xué)也有所建樹，這也正是他發(fā)現(xiàn)的重要性所在。他著有《醫(yī)匨十經(jīng)》一書，可惜目前為止筆者尚未得見，甚至有該書已佚的說法。謝濟(jì)世在“蒙古八”一則結(jié)尾處言“吾欲舉蒙古以問之”，筆者推測(cè)《醫(yī)匨十經(jīng)》一書中很有可能存有他經(jīng)過調(diào)查后的結(jié)論，可惜還不能得到證實(shí)，希望隨著大量古籍的發(fā)現(xiàn)和研究，能夠逐漸彌補(bǔ)這一遺憾。

無獨(dú)有偶，明末清初史學(xué)家談遷在其《北游錄》中亦言：“滿人不出疹，自入長(zhǎng)安(首都代稱)，多出疹而殆，始謂漢人染之也。于是民間以疹聞，立逐出都城二十里。而都城外俱滿洲賜莊，彼窶人子安所適乎？多茹淚棄嬰道側(cè)。或戀一室，不能單外，至斃其子女。見聞交痛。”[4]355談遷亦注意到清初滿人多染天花的現(xiàn)象，并歸為漢人傳染而致，其實(shí)，同為游牧民族的滿族又何嘗不是在清初多脫離游牧征戰(zhàn)，遠(yuǎn)離與牛馬的直接接觸，從而也喪失了這一免疫機(jī)會(huì)。

《西北域記》作于雍正四年(1726)至乾隆元年(1736)間，《北游錄》則記述談遷1653年到1656年去北京期間的經(jīng)歷見聞。而愛德華·詹納注意到擠奶女工不染天花這一現(xiàn)象已是十八世紀(jì)八九十年代，可見這一現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)至少向前推進(jìn)半個(gè)世紀(jì)。

更早則是明代李時(shí)珍在《本草綱目》“牛虱”一則中的記載：“主治，預(yù)解小兒痘疹毒，焙研服之……附方新二，預(yù)解痘毒。談野翁方，用白水牛虱一歲一枚，和米粉作餅，與兒空腹食之，取下惡糞，終身可免痘瘡之患。一方，用白牛虱四十九枚(焙)，綠豆四十九粒，朱砂四分九厘，研末，煉密丸小豆大，以綠豆湯下。”[5]969

服用白牛虱以治天花，細(xì)想其原理，實(shí)則也和牛痘病毒預(yù)防天花傳染有緊密關(guān)系。牛虱以牛血為食，如果此牛身上帶有牛痘病毒，此病毒肯定會(huì)進(jìn)入牛虱體內(nèi)，從而服用以預(yù)解天花便順理成章。只是，這一醫(yī)治方法和牛虱是否感染牛痘病毒有很大關(guān)系，故而不能百發(fā)百中，可以看出，此藥方只是中醫(yī)行醫(yī)過程中的經(jīng)驗(yàn)積累。

中國古籍博大精深，先人的智慧層出不窮，中醫(yī)自神農(nóng)嘗百草開始，向來都更注重經(jīng)驗(yàn)的積累，而西方醫(yī)學(xué)則更注重科學(xué)實(shí)驗(yàn)。謝濟(jì)世作為有一定醫(yī)學(xué)思想的人，注意到“蒙古向無豆疹，今亦有之”這一現(xiàn)象，其實(shí)已在發(fā)現(xiàn)牛痘疫苗的過程中邁出了重要一步，但由于東西方思維方式有異，導(dǎo)致其歸因偏誤，最終與牛痘疫苗的發(fā)現(xiàn)失之交臂。《本草綱目》的藥方則顯示，真理的精髓一直在暗中為我們的民族做著種種貢獻(xiàn)。發(fā)現(xiàn)經(jīng)常接觸牛的人可免于天花傳染這一現(xiàn)象的史實(shí)，顯然可以至少向前推進(jìn)半個(gè)世紀(jì)，甚至更久。

【注釋】

①維基百科之“天花”、“牛痘”。

【參考文獻(xiàn)】

[1](晉)葛洪.王均寧，點(diǎn)校.肘后備急方[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[2](清)張璐.張氏醫(yī)通[M].中國中醫(yī)藥出版社，1995.

[3](清)俞正燮.癸巳存稿[M].遼寧教育出版社，2003.

[4](清)談遷.清代史料筆記叢刊·北游錄[M].中華書局，1981.

[5](明)李時(shí)珍.陳貴廷，等，點(diǎn)校.本草綱目[M].中國古籍出版社，1994.