人本位整體護理在剖宮產患者中的應用及效果評價

周莉鄧月桂蒙朝霞

人本位整體護理在剖宮產患者中的應用及效果評價

周莉①鄧月桂①蒙朝霞①

目的：探討人本位整體護理在剖宮產患者中的應用及效果評價。方法：隨機抽取2012年在本院住院行剖宮產的50例產婦作為對照組，另隨機抽取2013年在本院住院行剖宮產的50例產婦作為觀察組，觀察組實施人本位整體護理方法，對照組實施常規產婦護理方法，分別對兩組進行護士能力、護理效果及患者滿意度等指標的比較分析。結果：觀察組在望、聞、問、切、幫5方面評分均明顯高于對照組，不良護理事件發生例次、產后EPDS評分、新生兒出生即刻的Apgar評分均明顯少于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦及家屬滿意率94%明顯高于對照組的76%，比較差異有統計學意義（Z=7.13，P=0.000）。結論：人本位整體護理在中的應用效果顯著，值得推廣。

人本位； 整體護理； 剖宮產； 效果評價

在我國著名醫院管理專家張中南[1]教授所著的《喚醒護理》一書中對“人本位整體護理”進行了詳細定義，即為在患者接受疾病診治期間，通過對病情給予全面的觀察與判斷情況下，為最大限度滿足其在情感、心理以及功能等整體方面的個性化需求與改變，進而實施更具醫療安全理念的整體性護理。此護理模式不僅實現了與國際理念的接軌，同時也更有利于幫助患者從生理與心理兩方面獲得加速康復[2]。本院于近2年內將人本位整體護理應用于剖宮產患者的護理工作中，取得了一定成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012-2013年2年內收治的100例實施剖宮產手術的產婦作為研究對象，所有產婦均為足月妊娠的擇期手術患者，同時均符合剖宮產指征。另外均排除合并有妊娠期并發癥者、有早產指征者、過期產者、多胎妊娠者以及急診入院接受剖宮產者。所有產婦均在連續硬膜外麻醉狀態下實施橫切口子宮下段剖宮產手術，期間所使用藥物無明顯差異。隨機抽取2012年的50例產婦作為對照組，年齡21～35歲，平均（28.6±4.3）歲；包括初產婦33

例，經產婦17例；孕周38～41周，平均（39.9±0.7）周；隨機抽取2013年的50例產婦作為觀察組，年齡20～36歲，平均（27.8±5.2）歲；包括初產婦34例，經產婦16例；孕周37～41周，平均（39.5±0.6）周。兩組產婦的年齡、產次以及孕周等一般資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理方式，并按照剖宮產護理的常規流程制定相應的護理方案進行護理。

1.2.2 觀察組 觀察組實施人本位整體護理，在產婦入院時即對其身心方面的護理需求進行問卷調查，發現產婦普遍存在的問題多表現為對手術本身的恐懼與焦慮、對并發癥乃至母嬰安全的擔憂、懼怕疼痛、期望獲得配偶及家人更多的支持，同時也非常關注醫院的治療條件和環境，以及可能獲得怎樣的康復指導等。故筆者在術前、術中與術后的整體護理中時刻充分考慮上述需求問題，進而盡量給予有針對性的護理措施，具體如下。

1.2.2.1 術前護理 關鍵是做好術前的心理護理，多數產婦在術前表現有恐懼與焦慮心理，其最主要的原因普遍是因為對分娩以及剖宮產手術缺乏充分的認知，同時也擔心母嬰安全與疼痛。基于此，護理人員應注意與產婦進行及時的溝通并盡快建立起融洽的護患關系，其間在結合專業知識的情況下，采用通俗易懂的語言為其講解剖宮產術式的安全性與鎮痛方式及效果等，以此最大限度消除其緊張情緒并建立信心。此外努力為產婦創造一個安靜、清潔與舒適的環境，這也是幫助其保持身心愉快的有效途徑。

1.2.2.2 術中護理 手術過程中，護理人員不僅要熟練地配合麻醉與手術操作，同時還要密切關注產婦的各項生命體征、神志與出血量等；巡回護士對產婦全程陪護，耐心傾聽其訴說并及時釋疑，讓產婦感受到無微不至的關懷，以此確保其情緒及各生理指標均處于一個相對穩定的狀態，繼而迎接新生兒的順利降生。當新生兒娩出后，器械護士應配合醫師進行及時處理，臺下護士完成臍帶處理并吸痰后，應盡快將新生兒抱至產婦跟前，并告知其新生兒的性別、發育狀況以及即將采取的妥善新生兒護理措施等，讓其寬心。

1.2.2.3 術后護理 術后為產婦提供一個溫馨而舒適的母嬰同室病房，繼續密切關注產婦體征、藥物應用效果以及肛門排氣時間等。同時對產婦解釋術后可能會產生的疼痛，指導其正確區分切口疼痛與宮縮痛，并通過聊天等方式轉移其對疼痛的注意力。為提供給產婦充足的營養物質，以加快切口愈合，并最大限度避免并發癥的發生，縮短住院時間，應給予產婦科學的飲食指導，鼓勵其多食用奶類、肝臟、蔬菜以及水果等。對于產后發生抑郁者，應分析其性格特點與心理狀態，了解其內心感受，盡量幫助產婦解決一些實際問題，使她們感到有依靠、可依賴。充分發揮家庭和朋友的作用，加強同家屬親友溝通，特別是配偶，消除患者配偶、朋友和同事對產婦的影響，動員他們對產婦多給予關懷，并向產婦的親朋好友講解相關知識，以求給予產婦更多的溫暖和愛護。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 護士能力考查 主要從望（觀察力）、聞（接受產婦傾聽的耐心程度）、問（詢問問題的全面性）、切（檢查的規范性）、幫（護理人員間的協作能力）5方面進行考量，采用產婦問卷調查評分的方式，以滿分100分計。

1.3.2 護理效果評價 主要從護理方法正確性、母嬰安全、并發癥發生率等三方面進行評價，其中，護理方法正確性主要以不良護理事件的發生例次作為考察指標；母嬰安全主要采用Edinburgh產后抑郁量表（EPDS）[3]考察產婦剖宮產后的抑郁情況，EPDS由Cox等編制，香港中文大學Lee等[4]翻譯，該量表共10個條目，涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目4級評分，根據其所顯示癥狀的嚴重程度從無到重，分別賦值0～3分，結果分析：EPDS評分≥10分為有抑郁傾向。另考察新生兒出生后1分鐘的Apgar評分[5]。結果分析：Apgar評分低于7分認為呼吸受到抑制；并發癥則主要包括產后出血、產后發熱、切口感染、尿潴留等[6]。

1.3.3 患者及家屬滿意度調查 采用問卷調查法評價對護理服務的滿意度，具體分為“非常滿意、滿意、一般、不滿意”4個級別，以前兩者計算滿意度。

1.4 統計學處理 本研究所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件工具進行處理，計量資料用（±s）表示，采用兩組獨立樣本t檢驗和秩和（Z）檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士能力考查結果的比較 產婦問卷調查結果顯示，觀察組在望、聞、問、切、幫5方面評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理效果評估結果的比較 觀察組不良護理事件發生例次、產后EPDS評分、新生兒出生即刻的

Apgar評分均明顯少于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦及家屬滿意度調查結果的比較 觀察組產婦及家屬滿意率94%明顯高于對照組的76%，比較差異有統計學意義（Z=7.13，P=0.000），見表3。

表1 兩組護士能力考查結果的比較（±s）分

表1 兩組護士能力考查結果的比較（±s）分

組別 望 聞 問 切 幫觀察組（n=50）95.3±3.6 92.8±5.4 91.6±4.7 90.3±3.8 91.4±2.3對照組（n=50）82.6±3.4 81.7±4.4 77.9±6.4 80.5±7.2 82.3±5.4 t值 17.147 14.512 20.085 12.116 9.883 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.005

表2 兩組護理效果評估結果的比較

表3 兩組產婦及其家屬滿意度調查結果的比較

3 討論

隨著當前人們生活水平的逐漸提高與當代醫療模式的轉變，人們的健康意識較過去有了很大程度地增強，相應地對臨床的護理服務質量的要求也顯著提高，乃至呈現出了多樣化、多層次以及個性化的護理需求[7]。在此種背景條件下，傳統的經驗主義護理模式已不能滿足現代護理發展的實際需求，在長期的護理方法探索實踐中，人本位整體護理隨之成為新興的護理理論之一，該理念模式下的護理工作是“以患者為中心”為服務理念的整體護理[8]。據國內文獻[9-11]報道，已許多有學者把人本位整體護理方法應用于外科、婦科及精神科等疾病護理研究，以提升護理人員護理的工作積極性，改善患者生活質量和提高患者的滿意度。此護理模式應用于剖宮產手術中的研究比較少見，它主要是更改過去機械地完成護理任務而更加注重在術前、術中和術后為產婦提供人性化的關懷和照顧，滿足產婦的心理、生理和社會需求，讓產婦安全舒適地渡過圍手術期[12]。

本研究結果表明，人本位整體護理方法在剖宮產患者中的應用，可提升護理人員護理能能力、提高護理效果以及產婦及其家屬滿意度等方面的效果，且護理效果均明顯優于采用常規護理的對照組。人本位整體護理方法在剖宮產患者中的應用可提升護理人員的護理能力。探討其原因為人本位整體護理是一種護理服務模式的根本性轉變，其內涵要求將更加促使護理人員進行自我護理服務理念的轉變并調整認知，更充分地認識到自身與產婦之間的責任關系，繼而不斷加強對病情的觀察與評估，這勢必將有利于護理工作人員護理能力的不斷提升[13]。

人本位整體護理方法在剖宮產患者中的應用可提高護理效果。探討其原因為人本位整體護理為整體化無縫隙護理，不僅全方位地護理觀察、評估和及時正確處置，而且可優化護理操作流程并嚴格實施，這不僅在很大程度上避免護理人員自身出現各種護理紕漏以及產婦發生重大并發癥等，而且可使其護理效果進一步得到提高與鞏固[14]。

另一方面，剖宮產手術畢竟具有創傷性，這往往將導致產婦產生比較強烈的生理與心理反應[15]。而通過人本位整體護理，護理人員耐心對產婦講解手術的目的、意義，術中的全程陪護、心理安慰和生活關照，讓患者有賓至如歸的感覺，減輕了焦慮和抑郁，從而穩定了患者情緒，減輕應激源造成的各種心理壓力，這也在很大程度上縮短了護患之間的距離，從而提高了產婦及家屬對護理人員的滿意度。

總之，人本位整體護理在剖宮產患者中的應用效果令人滿意，是一種可充分滿足產婦身心需求的頗具先進性的產科護理模式，值得進一步推廣應用。

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The Application and Effect Evaluation of Person Standard Holistic Nursing in Patients with Cesarean Section

/ZHOU Li，DENG Yue-gui，MENG Zhao-xia.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：108-111

Objective：To explore the application and effect evaluation of person standard holistic nursing in patients with cesarean section.Method：50 parturients underwent cesarean section in our hospital in 2012 were randomly selected as the control group，and 50 parturients underwent cesarean section in our hospital in 2013 were randomly selected as the observation group.The observation group was given standard holistic nursing and the control group was given conventional maternal care methods.The indexes of nurses ability，nursing effect and patient satisfaction between the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of inspection，auscultation，olfaction，interrogation，palpation and help in the observation group were significantly higher than the control group，adverse incident cases，postpartum EPDS score and birth immediate Apgar score were significantly less than the control group，and the incidence of complications was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The satisfaction rate of pregnant women and their family members in the observation group was 94%，it was statistically higher than 76% of the control group，the difference was statistically significant（Z=7.13，P=0.000）.Conclusion：The person standard holistic nursing in the application effect is remarkable，is worth promoting.

Person standard； Holistic nursing； Cesarean section； Effect evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.036

2014-04-12） （本文編輯：歐麗）

①廣西中醫藥大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530023

周莉

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medicine University，Nanning 530023，China