介入上肢墊在經橈動脈介入治療術后護理中的應用價值評價

周棟雯張曙劉君劉艷艷張文杰

介入上肢墊在經橈動脈介入治療術后護理中的應用價值評價

周棟雯①張曙①劉君①劉艷艷①張文杰①

目的：探討介入上肢墊在經橈動脈介入治療（TRI）術后護理中應用價值。方法：回顧性分析2011年6月-2013年5月本院心內科三病區收治的628例冠心病患者經橈動脈行冠狀動脈介入治療的臨床資料。在常規護理基礎上，根據有無采用介入上肢墊進行術后穿刺部位護理，將患者分為試驗組298例（介入上肢墊護理）和對照組330例（非介入上肢墊護理）。通過護理記錄對兩組術后6 h穿刺部位疼痛、腫脹、出血、指端紫紺等局部癥狀進行比較和評價。結果：試驗組患者的局部疼痛、腫脹、出血等癥狀發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.0001）。結論：介入上肢墊能有效減少TRI術后患者肢體的局部相關并發癥，值得在臨床推廣。

冠心?。?經橈動脈介入治療； 介入上肢墊； 并發癥

冠狀動脈（冠脈）粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦菄乐匚：θ祟惤】档闹饕膊?，隨著醫療水平的提高，經皮冠脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為診斷和治療冠心病的重要方法[1-3]。PCI治療常用橈動脈和股動脈入徑。橈動脈解剖特點是位置表淺、周圍無重要靜脈和神經以及搏動易于觸及，這些特點使得其成為PCI治療的相對理想入徑[4-6]。盡管經皮橈動脈冠狀動脈介入治療（Trans-radial coronary intervention，TRI）的并發癥少于經皮股動脈冠狀動脈介入治療，但仍有疼痛、腫脹、出血、指端紫紺等局部并發癥[7-9]。本課題組前期對35例行TRI術的患者研究發現，使用介入上肢墊護理有效提升了患者TRI術后抬高上肢依從性，減輕了術肢的疼痛與腫脹[10]。本文回顧性分析298例使用介入上肢墊的TRI患者臨床資料，對介入上肢墊護理的臨床價值進行了再評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月-2013年5月本院心內科三病區收治的628例冠心病患者經橈動脈行冠狀動脈介入治療的臨床資料。納入標準：（1）患者術前艾倫（Allen）試驗陽性，為首次接受TRI并成功，術后病情平穩；（2）護理記錄詳細，所有患者的護理記錄都有局部疼痛和指掌腫脹的分度、術側示指指端的動脈血氧飽和度和穿刺部位出血范圍的記錄等。排除標準：（1）經右橈動脈穿刺行冠脈造影、橈動脈穿刺失敗，術后出現惡性心律失常、迷走神經反射和心肌梗死等嚴重并發癥；（2）護理記錄不夠詳細。符合納入標準的患者有628例，其中行介入上肢墊護理的試驗組有298例，未行介入上肢墊護理的對照組有330例。兩組患者的年齡、性別、使用橈動脈鞘管型號以及術中肝素用量等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。術后均采用同一型號壓迫器壓迫止血，見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法 護士將兩組術后6 h穿刺部位疼痛、腫脹、出血、指端紫紺等局部癥狀進行記錄整理，以便比較和評價。

1.3 評價標準

1.3.1 術側肢體指端的疼痛評價標準 根據術后6 h數字疼痛評分法的分值（0～10分）將疼痛分為無疼痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。

1.3.2 手掌腫脹程度評價標準 用術后6 h各手指中節（拇指為第二節）周徑之和與術前之差值（L）來衡量手掌腫脹程度，L＜0.5 cm為無腫脹；0.5 cm≤L＜1.5 cm為輕度腫脹，1.5 cm≤L＜2.5 cm為中度腫脹，L≥2.5 cm為重度腫脹。

1.3.3 術側肢體指端紫紺評價標準 兩組患者均用指脈氧儀測量術前1 h、術后1 h和6 h術側示指指端動脈血氧飽和度（SaO2）值來衡量術側肢體指端紫紺。

1.3.4 穿刺部位出血評價標準 兩組患者分別于術后6 h的用尺測量穿刺部位的瘀斑直徑（D），D＜1.0 cm為無出血，1.0 cm≤D＜2.0 cm為輕度出血，2.0 cm≤D＜3.0 cm為中度出血，≥3.0 cm或局部有血腫為重度出血。

1.4 統計學處理 采用SAS 9.2統計軟件進行處理。計量資料符合正態分布和方差齊性用（±s）表示，比較采用成組t檢驗；對不符合正態分布和/方差齊性的資料采用Wilcoxon秩和檢驗比較兩組間的差別。無順分類資料之間的比較采用 χ2檢驗，有序分類資料之間的比較采用采用CMH χ2，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手掌腫脹程度的比較 術后6 h，試驗組有144例（48.3%）發生指掌腫脹，輕、中和重度腫脹發生率分別為41.6%、5.4%和1.3%；對照組288例（87.3%）發生指掌腫脹，輕、中和重度腫脹發生率分別為47.9%、32.1%和7.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.0001），見表2。

2.2 兩組術后局部疼痛的比較 術后6 h，試驗組有90例（25.2%）發生穿刺部位疼痛，輕、中和重度疼痛發生率分別為21.5%、6.7%和2.0%；對照組231例（70.0%）發生穿刺部位疼痛，輕、中和重度疼痛發生率分別為35.2%、28.0%和7.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.0001），見表3。

表2 兩組間手掌腫脹程度的比較 例（%）

表3 兩組術后局部疼痛發生情況的比較 例（%）

2.3 兩組術側大拇指SaO2的比較 試驗組術前1h、術后1 h和6 h術側示指指端動脈SaO2平均值與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術側大拇指SaO2的比較（±s） %

表4 兩組術側大拇指SaO2的比較（±s） %

組別 術前1 h 術后1 h 術后6 h試驗組（n=298） 96.79±1.17 94.62±0.91 96.58±0.89對照組（n=330） 96.58±1.08 91.56±1.22 95.36±1.18 t值 -2.338 80 -30.4752 -14.5062 P值 0.019 659 0.000 0.000

2.4 兩組術后出血情況的比較 術后6 h，試驗組有104例（34.9%）發生穿刺部位出血，輕、中和重度出血發生率分別為23.8%、10.1%和1.0%；對照組225例（68.2%）發生穿刺部位出血，輕、中和重度疼痛發生率分別為38.8%、23.6%和5.8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.0001），見表5。

表5 兩組術后出血情況的比較 例（%）

3 討論

目前，PCI治療已成為治療冠心病的重要手段之一，它能使大多阻塞的冠狀動脈恢復血運，繼而使缺血的心肌重新獲得血液供應，從而保護心功能，降低病死率[11-12]。由于橈動脈具有解剖特點優勢，經其入徑局部血管損傷小，而且不需要嚴格臥床，從而避免了排尿困難、下肢靜脈血栓形成等并發癥[13-14]。因此，TRI成為臨床介入治療冠心病的首選方式。但橈動脈鞘管拔除后壓迫止血易導致手掌末端腫脹明顯、紫紺、麻木疼痛和出血等局部并發癥[15]。

上肢在平臥時最舒適的體位是肘關節微微彎曲，平放于前胸。介入上肢墊是一種肢體抬高護理用具，由柔軟材質做成，有一個30 ℃低坡度、坡面凹槽結構（圖1）。其具有吸濕性能良好、擺放安全且操作簡單易行等特點，可以重復使用，重復使用時只需更換裹在上肢墊外一次性中單即可。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組穿刺肢體手掌末端腫脹明顯、紫紺、麻木疼痛和穿刺部位出血等局部并發癥均明顯改善。其主要機制可能是適當抬高的肢體有利于促進肢體末梢血液循環，以減輕和減少手掌末端腫脹明顯、紫紺、麻木疼痛和穿刺部位出血。在改善手掌末端紫紺方面，本研究結果與前期研究結果不一致，可能的原因為前期研究樣本量較小，存在統計學誤差[10]。本研究顯示在TRI術后1 h和6 h，試驗組患者手掌末端紫紺均較對照組改善。擺放在上肢墊上的肢體體位與人自然平臥時最舒適的上肢體位相似，因此，上肢墊的使用還改善TRI患者術后肢體的舒適度，提高了TRI患者抬高肢體依從性。由于上肢墊可以重復使用，僅需要更鋪在其上的一次性中單，并沒有過多額外增加患者的醫療成本，符合衛生經濟學原則。

圖1 上肢墊圖

TRI術后患者使用介入上肢墊能有改善穿刺部位局部并發癥，增加患者肢體的舒適度，從而提高了TRI患者抬高肢體依從性，該項護理技術又符合衛生經濟學原則，因此，介入上肢墊有良好應用前景，值得在臨床推廣。

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Evaluation of Application Value of Intervention Arm Pad in the Trans-radial Coronary Intervention Postoperative Nursing/

ZHOU Dong-wen，ZHANG Shu，LIU Jun，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：111-114

Objective：To investigate the application values of intervention arm pad in the Trans-radial coronary intervention（TRI） postoperative nursing.Method：Retrospective analysis of clinical data was performed in 628 patients with coronary heart disease in our hospioal，who underwent coronary artery intervention by the radial artery during from June 2011 to May 2013.All patients were given conventional cares，who were divided into the experimental group （n=298）with arm pad nursing and the control group （n=330） without arm pad nursing.The puncture pain，swelling，bleeding and cyanosis in fingers were analyzed by the nursing records between two groups.Those local symptoms were conducted 6 hours after operation were compared and evaluated.Result：The incidence of local pain，swelling，bleeding and other symptoms in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.0001）.Conclusion：Arm pad can effectively reduce local complications in patients with interventional therapy by TRI，it is worth in clinical promotion.

Coronary heart disease； Trans-radial coronary intervention； Intervention arm pad；Complications

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.036

2014-05-10） （本文編輯：歐麗）

①江蘇大學附屬醫院 江蘇 鎮江 212000

張文杰

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212000，China