社工介入家庭干預治療對首發精神分裂癥患者預后的影響*

張大文陳宇輝余愛連周琪袁愛平

社工介入家庭干預治療對首發精神分裂癥患者預后的影響*

張大文①陳宇輝①余愛連①周琪①袁愛平①

目的：探討社工介入家庭干預治療對首發精神分裂癥患者預后的影響。方法：采用配對對照的前瞻性研究設計，將康復出院的首發精神分裂癥患者200例按照隨機數字表法分為研究組和對照組各100例，研究組在藥物治療的基礎上通過社工介入廣泛定期開展家庭干預治療，對照組在藥物治療的基礎上只給予一般的家庭支持治療。對兩組患者的病情穩定情況、個人生活和社會功能完好情況進行隨訪對照分析。結果：兩組3個月內的病情穩定率和6個月內的個人生活和社會功能完好率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。但研究組的6、12、24個月后的病情穩定率均明顯高于對照組，且12、24個月后的個人生活和社會功能完好率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：社工介入家庭干預治療是一套適合我國國情、能改善精神疾病、預后較好的家庭干預治療模式，值得推廣應用。

社工； 家庭干預； 精神分裂癥

精神分裂癥是目前最常見的重型精神病，其病程遷延，預后差，復發率及病殘率高，給家庭及社會帶來較大的負擔，而家庭和社會的態度又直接影響患者的預后及社會功能的恢復[1-2]。隨著醫療模式的轉變，臨床工作者越來越意識到家庭和社會對精神分裂癥預后的影響，如何更好地進行家庭干預治療已成為目前研究的熱點。黨的十八大對加強和創新社會管理做出了新的概括和部署，社會工作介入到社會管理各個領域，推動我國社會工作事業的發展[3]。本院于2009年被民政部首列為全國社會工作人才隊伍建設試點單位，引進和培養了一批社會工作專業人才，介入到醫療工作各個領域。本研究擬通過社工介入家庭干預治療，引入社工“助人自助”的理念，以全新的工作理念來提高治療效果，進而探討一套適合我國國情，能改善精神分裂癥預后的家庭干預治療模式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究遵從設計方案，所有病例均為2009年在本院精神科經系統住院治療康復出院的首次發病的精神分裂癥患者。疾病診斷符合ICD-10關于“精神分裂癥”的診斷標準[4]。出院時陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）評分＜40分，有近親屬監護人并經監護人書面知情同意。排除腦器質性疾病、軀體疾病以及精神活性物質和藥物依賴者。將符合標準的200例患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組各100例。其中研究組100例患者中，男57例，女43例，平均年齡（28.42±9.8）歲，平均住院時間（59.43±7.8）d，PANSS評分（35.6±3.5）分，PSP評分（56.47±6.7）分，親屬監護人：父母64例、夫妻36例；對照組100例患者中，男52例，女48例，平均年齡（27.72±7.9）歲，平均住院時間（62.33±8.5）d，PANSS評分（34.9±6.3）分，PSP評分（54.67±5.7）分，親屬監護人：父母58例、夫妻42例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、社會功能、職業、住院時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在藥物治療的基礎上只給予一般的家庭支持治療。具體內容有：（1）囑其堅持長期服藥，定時門診復查；（2）如出現藥物副反應，及時來醫院診治；（3）保持情緒穩定，避免不良精神刺激；（4）家屬應給予患者生活上的關心、支持，發現有疾病復發的早期跡現即送醫院診治。

1.2.2 研究組 研究組在藥物治療的基礎上通過社工介入廣泛定期開展家庭干預治療。干預內容有：（1）成立患者及家屬俱樂部，定期由社工介入以專業價值理論和技巧協助恢復和發揮案主的自身潛能，給案主希望、信心、和決心，教給案主戰勝困難的方法和手段，來矯治案主不良的行為及心理以達到求助者自助并在自助中發展的境界，消除家庭對精神疾病的恐懼，提高他們共同戰勝疾病的信心。（2）由社工和精神科醫生聯合定期進行相關的精神衛生宣教，提高患者及家屬對精神分裂癥的認知程度和防治知識，進而提高患者社會功能和服藥的依次性。（3）由社工組織介入，適時對患者家庭進行訪視，幫助解決一些具體問題。（4）根據個體情況選用個別心理治療，針對患者及家屬存在的心理健康問題制定相應的心理支持措施。干預頻度：出院6個月內每個月一次，6個月后每3個月一次。

1.3 療效判定標準 （1）病情評定采用PANSS量表評定：≤40分為病情穩定，41分以上為病情波動；（2）個人和社會功能采用PSP量表評定：61分以上為功能良好，60分以下為功能障礙。兩組患者分別于出院后3、6、12、24個月這4個時間段進行相關量表評定和隨訪分析記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間段病情穩定情況的比較 兩組患者在出院后3個月內均能按醫生的出院醫囑堅持服藥，病情穩定。但3個月后有些患者受各種因素的影響陸續出現病情波動，甚至復發。對照組在6個月有17%的患者出現病情波動，到12個月達到34%，24個月達到46%，已經接近一半的患者出現病情波動。而經過社工介入家庭干預治療的患者病情的穩定性得到很大的提高，兩組患者的病情穩定率在3個月內比較差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組的6、12、24個月后的病情穩定率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組各時間段病情穩定情況的比較 例（%）

2.2 兩組各時間段個人生活和社會功能完好情況的比較 兩組出院6個月內個人和社會功能均逐漸恢復，有一半左右的患者社會功能達到良好，兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），但6個月后研究組的社會功能完好率明顯提高，12個月達到73%，24個月達到69%，而對照組卻無明顯提升，反而有所下降。研究組12、24個月后的個人生活和社會功能完好率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組各時間段個人生活和社會功能完好情況的比較 例（%）

3 討論

精神分裂癥是一種常見的重性精神病，年發病率0.05%。在我國精神分裂癥的終生患病率為0.66%，其病程遷延、預后差，復發率及病殘率高，據WHO傷殘調整年指標（DALY）計算，目前精神分裂癥在疾病總負擔中占所有疾病的1%，給家庭和社會造成極大的負擔，成為當今嚴重的醫學問題和社會問題[1-2]。半個世紀以來，各類抗精神病藥物層出不窮，藥物治療在精神分裂癥急性期方面發揮了巨大的作用，但其在預防精神分裂癥的復發及改善其受損的社會功能方面仍欠理想，約50%的精神分裂癥患者在最近發作緩解后一年內有一次發作，大約85%的患者在5年內病情復發，而33.6%的患者必須反復住院治療[5]。因為藥物治療不能自動地提高患者對疾病的認識而接受治療并預防復發，也不能自動地使患者適應病后的環境。同時精神分裂癥患者的家屬也存在一定的社會心理功能的損害，特別是首發精神分裂癥的家屬更容易出現茫然和無助，進而出現社會隔閡、人際關系障礙和不良情緒體驗。由于對精神衛生健康知識的缺乏加重了這種不良情緒，出現嚴重的焦慮和抑郁[6-7]。因此在應用生物醫學方式控制急性期精神癥狀后，如何有效地預防復發，提高患者的生活質量和社會適應能力，減輕患者家庭、社會的負擔，保持家庭和社會的穩定顯得尤為重要。相關的研究也表明，加強健康教育、康復訓練和職業指導均能有效提高精神分裂癥的康復效果和社會生活質量[8-10]。同時對患者家屬進行必要的心理干預也能夠緩解家屬心理危機[11]。

在我國現階段，精神病的防治還是以家庭為中心，家庭作為社會的基本單位是個體心身發展的重要場所，家庭在患者的治療與康復中發揮著重要的作用，家庭功能的健康與否對精神分裂癥患者疾病的發生發展起到至關重要的影響[2]。積極地進行家庭干預治療能提高家庭成員對疾病的認識，有效地促使家庭、患者和醫生的配合治療，以達到患者社會心理功能的康復[12-13]。但要進行有效家庭干預治療需要大量的時間和精力，精神科醫生往往心有余而力不足。在新型社會管理模式中，積極引進醫務社工，把家庭工作納入社會工作之中，可以取得事半功倍的效果[14]。以社工為主體，全面介入家庭干預治療的各個層次，采用社工“助人自助”的理念，以專業價值、理論和技巧協助恢復和發揮案主的自身潛能，給案主希望、信心和決心，教給案主戰勝困難的方法和手段，來矯治案主不良的行為及心理以達到求助者自助并在自助中發展的境界[13]。這是新模式下醫務工作和社會工作的有機結合，是現代社會管理的創新[15]。前期研究表明，社工介入家庭干預治療能有效緩解首發精神分裂癥患者家屬心理危機[16]。

本研究結果表明，通過社工介入家庭干預治療，以全新的工作理念多層次地解決家庭存在的問題，能較好提高患者維持治療的依從性，進而提高病情的穩定性和社會功能的恢復，對精神分裂癥的長期康復發揮了較大的作用。它是一種適合我國國情，能改善精神分裂癥預后，達到降低復發率、再住院率、自殺率和醫療成本，提高患者社會功能的目標的家庭干預治療模式，值得在臨床推廣應用[17]。但由于本研究的樣本較小，時間較短，遠期效果尚有待進一步研究隨訪。筆者將不斷改良干預治療模式，擴大樣本和延長隨訪時間等進一步開展研究。

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Effects of the Intervention of Social Worker Family Intervention on Prognosis in Patients with the First Onset Schizophrenia

/ZHANG Da-wen，CHEN Yu-hui，YU Ai-lian，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：127-129

Objective：To investigate the effect of the intervention of social worker family intervention on prognosis in patients with the first onset schizophrenia.Method：Used paired design prospective controlled study，200 patients patients with first onset schizophrenia who discharged from hospital were divided into the study group and the control group according to the random number table method，100 cases in each group.The study group was widely and regularly carried out family intervention therapy through the intervention of social worker on the basis of drug treatment，the control group was only given general family support treatment on the basis of drug treatment.The stable disease rate，the intact rate of individual life and social function of the two groups were follow-up analyzed and compared.Result：There were no statistically significant difference in stable disease rate within 3 months and the intact rate of individual life and social function within 6 months of the two groups（P＞0.05）.The stable disease rate of the study group after 6，12，24 months were significantly higher than those of the control group，and the intact rate of individual life and social function in the study group after 12，24 months were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The intervention of social workers involved in the family is a family intervention model which suitable for China’s national conditions，can improve mental illness and has a better prognosis，is worthy of popularization and application.

Social workers； Family intervention； Schizophrenia

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.041

2014-04-15） （本文編輯：歐麗）

江西省宜春市2010年科技計劃項目（JXYC2010KSAB0030）

①江西省康寧醫院 江西 樟樹 331211

張大文

First-author’s address：Kangning Hospital of Jiangxi Province，Zhangshu 331211，China