強心飲治療老年慢性心力衰竭的臨床研究

劉果果楊堅毅石磊

強心飲治療老年慢性心力衰竭的臨床研究

劉果果①楊堅毅①石磊①

目的：觀察強心飲治療老年慢性心衰的臨床療效。方法：選取2011年1月-2013年12月本院收治的老年慢性心衰患者78例，按隨機數字表法分為治療組42例和對照組36例，對照組患者使用ACEI、利尿、強心等藥物進行常規的治療，治療組患者在常規治療基礎上使用強心飲進行治療，觀察兩組的中醫證候學積分、心功能及血漿NT-proBNP，周期為4周。結果：治療后，治療組總有效率為92.9%，高于對照組為66.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組各癥狀積分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組的心功能及血漿BNP比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：西醫治療基礎上加用強心飲治療對氣虛水停型慢性心衰進行治療，效果明顯，值得在臨床推廣。

強心飲； 慢性心衰； 心臟左室功能指標； 腦鈉肽

選取78例西醫確診屬于慢性心力衰竭NYHA II～IV級，中醫辨證符合氣虛水停證型的老年住院患者，將入選病例分成治療組和對照組兩組，觀察兩組患者治療前后中醫證候學積分、心臟彩超左室功能指標、血漿NT-proBNP水平的變化的情況。現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年12月在本院心內科住院的老年患者78例，西醫診斷為慢性心衰（NYHA II～IV級），中醫辨證符合氣虛水停證型。按隨機數字表法分成治療組42例和對照組36例，兩組患者的年齡、性別、患病情況、心功能情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較 例

1.2 慢性心衰診斷及分級依據 參考1971年美國Framingham慢性心力衰竭診斷標準確定的主要標準和次要標準[1]。存在2個主要標準或者1個主要標準與2個次要標準即可診斷心衰。心功能分級依照美國紐約心臟病協會（NYHA）標準制定。

1.3 中醫診斷標準 參照我國1995年《中藥新藥臨床研究指導原則》中《中藥新藥治療充血性心力衰竭臨床研究指導原則》，制定氣虛水停型慢性心力衰竭的診斷標準。主癥：喘促短氣、氣怯聲低，脘腹脹悶、疲倦乏力，心悸怔仲、四肢浮腫。次癥：面色無華，咳嗽咯痰，納呆納差、小便短少，夜寐差。主癥必備，合并次癥中2項以上可以確定診斷。

1.4 方法 兩組患者入院后均采用常規糾正心功能衰竭方案治療（包括福辛普利10 mg/片，浙江華海藥業股份有限公司；速尿20 mg/片，江蘇亞邦愛普森藥業有限公司；螺內酯20 mg/片，杭州天誠藥業有限公司；地高辛0.25 mg/片，上海信誼藥廠有限公司）基礎上，對照組只選擇西藥常規治療，治療組加用強心飲煎劑，100 mL/次，每日早晚2次口服；方藥組成：黃芪30 g，太子參（孩兒參）20 g，麥冬20 g，玉竹15 g，丹參20 g，當歸8 g，炙甘草10 g，五加皮15 g，茯苓20 g，豬苓20 g，白術15 g，前仁（車前子）15 g，澤瀉15 g。兩組均以2周為一療程， 觀察2個療程后統計有關觀察指標。

1.5 觀察指標 比較兩組的中醫總療效（顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征有好轉，癥候積分減少≥30%，＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重，癥候積分減少＜0；總有效=顯效+有效。）、中醫證候積分、B型腦鈉肽（NT-proBNP）及超聲心動圖（柳州中醫院，飛利浦HD15超聲成像儀）測定的左心室射血分數（LVEF）、左室內徑（LVESd及LVEDd）。治療前、后各檢測1次。

1.6 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，所有統計檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫總療效的比較 治療組總有效率為92.9%，高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫總療效比較 例

2.2 兩組中醫癥狀積分的比較 治療后，治療組各癥狀積分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后心功能及血漿BNP指標比較 兩組的心功能及血漿BNP比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組中醫癥狀積分的比較（±s） 分

表3 兩組中醫癥狀積分的比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對照組比較，P＜0.05

組別 時間 喘促短氣 氣怯聲低 脘腹脹悶 疲倦乏力 心悸怔仲 四肢浮腫治療組（n=42） 治療前 5.6±0.5 5.2±0.4 3.5±0.6 2.2±0.2 4.8±0.5 5.0±0.6治療后 1.6±0.9*△ 1.8±0.7*△ 0.7±0.2*△ 0.6±0.2*△ 1.1±0.6*△ 1.1±0.5*△對照組（n=36） 治療前 5.5±0.6 5.2±0.3 3.2±0.4 2.1±0.2 4.9±0.6 5.1±0.4治療后 3.3±1.1* 3.1±0.9* 1.4±0.5* 1.2±0.3* 2.0±0.5* 1.6±0.4*

表4 兩組心功能及血漿BNP指標比較（±s）

表4 兩組心功能及血漿BNP指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對照組比較，P＜0.05

組別 時間 LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm） BNP（pg/mL）治療組（n=42） 治療前 41.14±4.35 59.88±5.12 52.11±3.59 4611±671治療后 48.24±4.71*△ 50.29±5.41*△ 39.33±4.23*△ 1856±398*△對照組（n=36） 治療前 40.55±5.29 60.23±5.45 51.37±4.55 4537±655治療后 47.12±4.26* 51.65±4.56* 42.77±4.28* 2356±457*

3 討論

古代中醫并無“心衰”之病名，《內經》有“煩則心下鼓，暴上氣而喘……不得臥、臥則喘者、是水氣客也”的心衰描述，根據臨床表現，心衰與“心痹”、“喘促”、“心水”、“心悸”、“怔忡”等均有密切的關系。目前中醫界對慢性心力衰竭的病機認識漸趨一致，多從氣虛血行瘀滯，水濕內停立論[2]。病性屬本虛標實，虛實錯雜，氣虛為本，水濕、痰飲、瘀血為標。其中本虛貫穿疾病的始終，標實則為某一階段的兼有病機。老年人五臟功能均下降，心氣虧虛，不能主神行血，故見心衰諸癥，心氣虛是病理基礎，血瘀是中心環節，水濕是主要的病理產物，氣虛、水濕、瘀血互為因果，相互為患，形成惡性循環[3]。所以其治法主要集中在“補虛瀉實，標本兼顧”，補益心氣、去除“水濕、瘀血”，恢復心主血脈的正常生理功能。吳以嶺等[4]認為心氣不足、水濕內停證是慢性心力衰竭的常見類型之一。

強心飲方是本院廣西名中醫楊堅毅主任醫師治療慢性心衰的經驗方，臨床觀察顯示治療慢性心衰具有明顯效果。由黃芪、太子參、澤瀉、茯苓、豬苓、前仁（車前子）、白術、五加皮、玉竹、麥冬、炙甘草、丹參、當歸、砂仁等中草藥組方而成，主要針對心氣不足、水濕內停病機而設。該方中黃芪味甘而性微溫，歸肺脾經，為大補元氣之藥，具有補氣利水等作用。現代心血管藥理研究發現黃芪有增強心肌收縮力氣、改善心肌舒展功能、抗自由基、抑制鈣內流，改善心肌細胞代謝等多種作用[5-7]。太子參，歸肺脾經，作用近似人參，益氣生津、補益脾肺，沈祥春等[8]研究發現太子參水煎液可抑制心肌纖維化，改善心功能，兩藥共為君藥補心氣以治本。澤瀉利水滲濕消腫，現代研究有利尿、降壓、降血脂及抗動脈粥樣硬化作用[9]。五加皮利水消腫，據現代藥理研究具強心利尿的作用，其苷元化學結構和毒毛旋花子苷元相似，其強心作用具有作用迅速、持續時間短（約1 d）、無蓄積作用等特點，用于抗心衰特別是對難治性心衰較地高辛有明顯優勢[10]。茯苓利水滲濕，茯苓能影響腎小管對Na的吸收達到利尿作用，通過增強巨噬細胞吞噬功能增強機體免疫功能，對心臟加強心肌收縮力，增加心輸出量[10-11]。三藥共為臣藥，與君藥共奏補養心氣、強心利尿之作用，佐以豬苓、車前子利水祛濕，使水濕從小便而走，濕去則腫消，白術健脾除濕，用玉竹、麥冬、炙甘草養心陰防利水傷正，氣虛血瘀是貫穿于慢性心衰病程中最基本的病理機制，故予丹參、當歸活血化瘀，并佐使君臣藥直達病所。現代藥理研究證明，丹參對心血管系統的作用主要為擴張血管、改善微循環、加快血流、改變血液黏滯性，主要用于治療冠心病、高脂血癥等[12-14]；當歸有提高LVEF、FS，降低TNF-α、IL-6作用[15-16]。砂仁暢氣機防壅補氣滯。

本研究以慢性心衰為觀察對象，結果初步提示強心飲治療組中西醫結合治療總療效、心臟功能改善情況及腦鈉肽下降程度均優于單純西藥對照組。

綜上所述，在中醫辨證治療基礎上，強心飲治療氣陰不足、水濕內停型慢性心衰患者有一定的綜合療效，在改善患者常見臨床癥狀方面更具有一定的優勢。但由于心衰的中醫證候學研究尚未有公認的證型分類可供參考，本組病例數目偏少，觀察時間偏短，對其他類型和其他疾病導致的心衰療效尚未做系統觀察，故強心飲治療心衰尚有待進一步行大樣本、多中心、隨機雙盲對照臨床研究去證實。

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Clinical Effect Observation of Qiangxin Decoction in the Treatment of Chronic Heart Failure

/LIU Guoguo，YANG Jian-yi， SHI Lei.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：143-145

Objective：To observe the clinical curative effect of Qiangxin Decoction in treating chronic heart failure.Method：， 78 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected， they were randomly divided into the treatment group （n=42） and the control group （n=36）， the control group used ACEI， diuretic， cardiac drugs such as routine treatment， the treatment group was treated with strong heart decoction on the basis of conventional treatment， the TCM syndrome integral， cardiac function， plasma levels of NT-proBNP were observed， the observation period of 4 weeks.Result：After treatment， total effective rate of the treatment group was 92.9%， higher than 66.7% of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； after treatment，the symptoms integral of the treatment group were significantly better than the control group， the difference had statistical significance （P＜0.05）； the heart function and plasma BNP between the two groups had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：The treatment of Western medicine combined with the strong heart decoction treatment of qi deficiency water stop type chronic heart failure treatment， obvious effect， it is worth in clinical promotion.

Qiangxin decoction； Chronic heart failure； Heart function； Plasma BNP

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.047

2014-05-26） （本文編輯：蔡元元）

①廣西柳州市中醫院 廣西 柳州 545001

劉果果

First-author’s address：Tradition Chinese Medicine Hospital of Liuzhou City，Liuzhou 545001，China