剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究

王欽萍周宏

剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究

王欽萍①周宏①

目的：比較連續單層縫合、連續套鎖縫合在剖宮產術后子宮切口縫合的效果，選擇更好的子宮切口縫合方法。方法：將300例剖宮產產婦按照子宮切口縫合方法的不同，分為連續單層縫合組（單層組）和連續套鎖縫合組（套鎖組）各150例。單層組采用連續單層子宮切口縫合法；套鎖組采用連續套鎖子宮切口縫合法，比較兩組圍手術期手術時間、術中出血量、術后最高體溫、產后出血率、術后惡露時間和住院時間等基本情況，并隨訪1年，記錄兩組月經復潮時間、切口假腔發生率和月經不調發生率。結果：單層組手術時間、術后惡露時間分別為（48.46±7.35）min、（32.8±5.9）d，與套鎖組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。單層組術中出血量、術后最高體溫、產后出血率、住院時間分別為（263.6±112.4）mL、（36.74±0.83）℃、3.33%和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均隨訪1年。單層組術后1年內切口假腔發生率和月經不調發生率分為2.67%和8.67%，與套鎖組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。單層組月經復潮時間為（4.46±2.18）個月，與套鎖組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：相比于連續套鎖縫合，連續單層縫合可以縮短手術時間，減少術后惡露時間，并且降低切口假腔發生率和月經不調發生率，值得在臨床實踐中推廣運用。

剖宮產術； 子宮切口縫合； 單層縫合； 套鎖縫合

作為重要的分娩手段，剖宮產術可以顯著降低難產死亡率[1-2]。近年來由于社會因素的影響，剖宮產率有上升的趨勢[3-5]。子宮切口縫合是剖宮產術最為關鍵的環節[6-8]。目前子宮縫合的方法主要有連續單層縫合和連續套鎖縫合[9-11]。本院近年來通過臨床實踐，發現連續單層縫合較連續套鎖縫合操作簡便，縫合效果更優。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2013年5月本院行剖宮產術孕婦共300例為對象。納入標準：初產婦；足月單胎產婦；無妊娠合并癥；具有剖宮產指征；自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》。排除標準：臨產前監測出感染因素；非初產婦、足月產婦和單胎產婦；有妊娠并發癥或合并癥；因社會因素而非剖宮產指征要求行剖宮產術者。按照縫合方法，分為單層縫合組（單層組）、套鎖縫合組（套鎖組）各150例。其中：單層組年齡22～38歲，平均（28.1±7.2）歲；孕周38～42周，平均（39.5±1.2）周；體重質量指數19.8～26.0 kg/m2，平均（23.4±2.5）kg/m2；剖宮產指征，胎兒宮內窘迫63例（42.00%），頭盆不稱32例（21.33%），胎膜早破18例（12.00%），高齡初產婦15例（10.00%），胎位異常12例（8.00%），巨大兒10例（6.67%）。套鎖組年齡23～38歲，平均（28.5±7.7）歲；孕周38～42周，平均（39.3±1.4）周；體重質量指數19.9～25.8kg/m2，平均（23.9±2.7）kg/m2；剖宮產指征，胎兒宮內窘迫62例（41.33%），頭盆不稱33例（22.00%），胎膜早破17例（11.33%），高齡初產婦14例（9.33%），胎位異常13例（8.67%），巨大兒11例（7.34%）。兩組在年齡、孕周、體重質量指數和剖宮產指征方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 縫合方法 單層組采用連續單層縫合法；套鎖組采用連續套鎖縫合法。有關方法如下。

1.2.1 連續單層縫合法 將切口右側頂端縫線打結，進針點選擇在切口上緣0.5 cm、切口右側頂端1 cm處，穿透切口上緣內膜出針。然后在下緣相對應內膜處再進針，對應漿膜面出針。重復上述操作，直至切口縫合完成。

1.2.2 連續套鎖縫合法 將切口右側頂端縫線打結，進針點選擇在切口上緣0.5 cm、切口右側頂端1 cm處，穿透切口上緣內膜出針。然后在下緣相對應內膜處再進針，對應漿膜面出針。出針后，將縫線套過出針處縫針壓向下，形成鎖扣。重復上述操作，直至切口縫合完成。

1.3 觀察指標 記錄兩組圍手術期基本情況。基本情況包括手術時間、術中出血量、術后最高體溫、產后出血率、術后惡露時間和住院時間。所有患者均隨訪1年，比較患者月經復潮時間、切口假腔發生率和月經不調發生率。子宮切口假腔和月經不調診斷均按照樂杰[5]主編的《婦產科學》所提出的診斷標準予以診斷。

1.4 統計學處理 所有數據使用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較 單層組手術時間、術后惡露時間分別為（48.46±7.35）min、（32.8±5.9）d，與套鎖組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。單層組術中出血量、術后最高體溫、產后出血率、住院時間分別為（263.6±112.4）mL、（36.74±0.83）℃、3.33%和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組圍手術期情況見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2 兩組隨訪結果比較 兩組均隨訪1年。單層組術后1歲內切口假腔發生率和月經不調發生率分為2.67%和8.67%，與套鎖組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。單層組月經復潮時間為（4.46±2.18）個月，與套鎖組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪結果見表2。

3 討論

隨著剖宮產術的日益成熟，以及各類社會因素的影響，近年來剖宮產率越來越高[12-14]。子宮切口縫合是剖宮產術的關鍵技術。目前在臨床上，連續單層縫合和連續套鎖縫合是最為常用的縫合方法。近年來，隨著研究的深入，認識到相比于連續套鎖縫合，連續單層縫合的效果更好，盡量采用單層縫合而非套鎖縫合成為一種共識[6-8，15]。

表2 兩組隨訪1年情況比較

本研究中對連續單層縫合和連續套鎖縫合的效果進行了比較。從結果來看，單層組手術時間為（48.46±7.35）min，與套鎖組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結論證實了連續單層縫合可以有效地縮短手術時間，相比于套鎖縫合操作更為簡單。從臨床操作來看，相比于單層縫合，套鎖縫合在對應漿膜面出針后，多了將縫線套過出針處縫針壓向下形成鎖扣的操作，而且需要不斷調整以有效控制縫線張力，因此延長了手術時間。傳統觀念認為套鎖縫合可以降低術中出血量和產后出血率。但是從本研究來看，單層組術中出血量、產后出血率分別為（263.6±112.4）mL、3.33%，與套鎖組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果表明單層縫合在控制和防止出血方面具有較好的效果。此外，研究還發現單層組的術后最高體溫和住院時間分別為（36.74±0.83）℃和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異有統計學意義（P＞0.05）。研究結果與文獻[9]的報道是基本一致的。

剖宮產術后易發生切口假腔和月經不調等并發癥。降低切口假腔和月經不調發生率也是子宮切口縫合術需要考慮的重要問題。從兩組隨訪1年的結果來看，單層組術后1年內切口假腔發生率和月經不調發生率分為2.67%和8.67%，顯著低于套鎖組（P＜0.05）。上述結果證實了單層縫合在預防術后切口假腔和月經不調方面也具有突出的價值，結論與陽笑等[10]的結論是一致的。陽笑等報道的單層縫合切口假腔率和月經不調發生率分別為2.78%和7.99%，套索縫合的切口假腔率和月經不調率則分別為6.44%和19.31%，前者顯著低于后者（P＜0.05）。

單層連續縫合可以降低術后切口假腔發生率和月經不調發生率，可能與單層連續縫合減少了術后惡露時間有關。本研究中單層組術后平均惡露時間為（32.8±5.9）d，顯著低于套鎖組的（40.6±6.7）d （P＜0.05）。一般認為惡露時間與子宮復舊有密切的關系。惡露時間越長，子宮復舊、內膜修復狀況就越差。子宮復舊差，更容易導致子宮切口假腔和月經不調。單層縫合縮短了惡露時間并降低子宮切口假腔和月經不調的發生率，可能與單層縫合將切口徹底包埋、不易外翻，從而減少了對切口的干擾有關。此外，相比于套鎖連續縫合，單層縫合的縫線張力更容易控制，有利于子宮切口周圍的血供。

綜合本研究的結果，相比于連續套鎖縫合，連續單層縫合可以縮短手術時間，減少術后惡露時間，并且降低切口假腔發生率和月經不調發生率，值得在臨床實踐中推廣運用。

[1]范巧麗，紀立平.改良B-lynch縫合術用于剖宮產宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（5）：532-533.

[2]劉勁松，李巨.子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血治療中的應用[J].臨床軍醫雜志，2013，41（1）：84-85.

[3]周小平.宮腔紗條填塞和子宮捆綁式縫合應用于產后出血的臨床研究[J].實用預防醫學，2014，21（2）：221-223.

[4]祝曉萍.B-lycnh縫合治療剖宮產術中大出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（25）：116-117.

[5]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2004：302-303.

[6]鄧玲，湯輝，姚瑜平.子宮下段剖宮產術子宮切口縫合法的探討[J].中國婦幼保健，2012，27（26）：4174-4175.

[7]張美華，劉勇，李鳳英.剖宮產子宮下段橫切口改良式縫合法探討[J].江西醫藥，2013，48（12）：1231-1232.

[8]任玉虹.剖宮產子宮切口兩種縫合方法的臨床觀察比較[J].中國現代藥物應用，2013，7（10）：42.

[9]周學敏.剖宮產子宮肌層單層縫合效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（4）：27-29.

[10]陽笑，游一平，唐雅兵.剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究[J].實用婦產科雜志，2014，30（4）：298-301.

[11]靳新紅.子宮下段剖宮產術后晚期出血的原因分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（9）：73-74.

[12]劉秀平.子宮背帶式縫合術在剖宮產術中大出血中的運用[J].中外醫學研究，2012，10（4）：126.

[13]秦惠琳，崔曉燕，郝艷華.子宮下段剖宮產術后晚期出血的原因分析[J].醫學綜述，2012，18（14）：2325-2326.

[14]劉敏.不同剖宮產術式對再次行剖宮產的影響分析[J].中國實用醫藥，2013，8（5）：49-50.

[15]張莉.剖宮產術后發生粘連的危險因素調查分析與防治對策[J].現代診斷與治療，2013，24（15）：3489-3490.

The Comparison Research about Uterine Incision Suture between Continuous Single-layer Suture and Continuous Lock Stitch Suture after Cesarean Section

/WANG Qin-ping，ZHOU Hong.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：029-031

Objective：To compare the effect of continuous single-layer suture and continuous lock stitch suture in the uterine incision suture after cesarean section，to select better suture method.Method：Based on the suture method，300 cases of cesarean section were divided into continuous single-layer suture group （single group） and continuous lock stitch suture group （lock group） with 150 cases in each.Single group used continuous monolayer of uterine incision suture； lock group used lock stitch suture.The operation time， the amount of operative bleeding， postoperative highest temperature， postpartum hemorrhage rate， the basic situation of lochia after operation and hospitalization time were compared.The follow up time was one year to record menses time， incision false lumen and the incidence of irregular menstruation.Result： The operation time and the lochia time of single group after operation were （48.46±7.35）min，（32.8±5.9）d respectively， which were significant differences compared to the lock group （P＜0.05）.The intraoperative bleeding volume， postoperative highest temperature， the rate of postpartum hemorrhage， the hospitalization time of single group was （263.6±112.4）mL，（36.74±0.83）℃，3.33%， and（3.7±0.6）d， which were no significant difference compared with lock group（P＞0.05）.The two groups were followed up for one year.Incision false lumen incidence and irregular menstruation occurrence rate of single group after one year were 2.67% and 8.67%， which were statistical difference compared with the lock group（P＜0.05）.The menses time of single group was （4.46±2.18） months， which had no significant difference compared to the lock group（P＞0.05）.Conclusion：Compared to the continuous lock stitch suture， continuous single-layer suture can shorten operation time， reduce postoperative lochia time， and the incidence rate of incision falselumen， which is worth to be popularized in clinical practice.

Cesarean section； Uterine incision suture； One layer suture； Lockstitch

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.011

2014-06-23） （本文編輯：陳丹云）

①江西省鷹潭市第三醫院 江西 鷹潭 335000

王欽萍

First-author’s address：The Third Hospital of Yingtan ，Yingtan 335000，China