中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較

黃智勇辛澤團黃佳軍

中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較

黃智勇①辛澤團①黃佳軍①

目的：探討中老年股骨頸骨折全髖關節置換術及骨折內固定手術臨床療效。方法：置換組患者給予全髖關節置換手術治療；內固定組患者給予骨折內固定手術治療。記錄和比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后至下床活動時間、預后效果、住院時間、并發癥發生情況、治療費用等。結果：置換組患者手術時間、術中出血量、術后至下床活動時間、住院時間均顯著少于內固定組，但其手術費較高；置換組術后并發癥發生率僅為11.76%，顯著低于內固定組的31.58%；兩組患者近期療效均較為滿意，但置換組遠期療效顯著優于內固定組（P＜0.05）。結論：臨床醫生應根據股骨頸骨折患者實際情況，如病情、骨質疏松程度、經濟情況等進行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預后，保障其生活質量。

股骨頸骨折； 全髖關節置換術； 內固定手術； 療效

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，主要由外傷所致，且好發于中老年患者，目前主要應用外科手術治療[1]。本文對本院2009年1月1日-2012年12月31日就診的36例股骨頸骨折患者給予臨床研究，探討中老年股骨頸骨折全髖關節置換術及骨折內固定手術的臨床療效，為提高此類患者治療效果與生活質量提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例股骨頸骨折患者中男21例、女15例，年齡46～83歲，平均（65.37±3.24）歲，Harris評分26～70分，平均（48.31±4.58）分，Singh指數（骨質疏松程度）：I級24例、II級12例；致病原因：交通事故傷9例、滑倒摔傷21例、高處墜落傷患者為4例、其他2例，Garden分型：II型6例、III型11例、IV型19例。按照患者自愿選擇原則將其分為置換組（17例）與內固定組（19例），兩組患者一般資料（性別、年齡、致病原因、Garden分型、Singh指數、例數等）比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 置換組患者給予全髖關節置換手術治療；內固定組患者給予骨折內固定手術治療。記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后至下床活動時間、預后效果（術后隨訪3年，并于術后1年、術后3年分別評價兩組患者髖關節功能，采用Harris評分，滿分為100分，分數與髖關節功能呈正相關，即分數越高則髖關節功能越好）、住院時間、并發癥發生情況、治療費用等，給予統計學分析后得出結論。

1.2.2 全髖關節置換術 積極控制患者原發疾病，待其各項生命體征穩定后實施外科手術治療[2-3]。常規麻醉后指導患者取健側臥位，于髖關節后外側給予手術切口，將組織分離后顯露骨折部位及關節囊，將股骨頸暴露于手術視野下，待股骨頭取出后測量尺寸，將髖臼內殘留軟組織清理后于小粗隆上截骨（約1 cm），擴髓并將大小粗隆骨塊復位后[3]，根據患者骨質疏松程度選擇合適的假體類型及規格（本組17例患者中生物型假體10例、骨水泥型假體7例），將人工股骨頭（加長）置入。術后常規給予抗生素預防感染，根據患者實際情況給予相關功能鍛煉[4]。

1.2.3 內固定手術 術前措施同置換組。常規麻醉后取仰臥位，將患肢墊高（與軀干角度為10°～15°，內斂）[5]，經C型臂X線機影像透視下將骨折部位閉合復位，于股骨大粗隆外側朝近端給予5～8 cm手術切口，將3枚克氏針導針切入（品字形）后應用3枚空心拉力螺釘加壓固定，若嵌入不夠緊密，可根據患者實際情況加用可吸收螺釘進行固定，縫合手術切口。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 置換組及內固定組中老年股骨頸骨折患者經不同外科手術方式進行治療后，置換組患者手術時間、術中出血量、術后至下床活動時間、住院時間均顯著少于內固定組，但其手術費用則顯著高于內固定組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥 置換組及內固定組中老年股骨頸骨折患者經不同外科手術方式進行治療后，置換組術后并發癥發生率僅為11.76%，顯著低于內固定組的31.58%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

*與內固定組比較，P＜0.05

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后至下床活動時間（d） 住院時間（d） 手術費用（萬元）置換組（n=17） 80.76±15.69* 110.54±20.97* 22.34±5.58* 25.37±3.42* 3.98±0.75*內固定組（n=19） 149.28±25.67 345.68±57.89 90.25±8.90 35.66±4.51 2.86±0.64

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例（%）

2.3 預后效果 置換組及內固定組中老年股骨頸骨折患者經不同外科手術方式治療后均隨訪3年，治療1年后髖關節功能均較手術前顯著改善（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經隨訪3年后內固定組患者髖關節功能有小幅下降，與置換組及1年隨訪Harris評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后Harris評分情況對比分析（±s） 分

表3 兩組患者治療前后Harris評分情況對比分析（±s） 分

*與內固定組比較，P＜0.05；△與手術前比較，P＜0.05；＃與隨訪1年比較，P＜0.05

組別 術前 隨訪1年 隨訪3年置換組（n=17） 48.98±4.67 90.37±7.34△ 91.24±7.76*△內固定組（n=19） 48.09±4.32 91.76±7.85△ 80.95±2.31△＃

3 討論

研究表明，內固定手術是臨床治療股骨頸骨折的傳統手術方式，其治療原理為使用螺釘、鋼板等物質固定骨折部位，從而達到良好復位效果，恢復髖關節功能[6]。研究表明，中老年股骨頸骨折患者易伴有不同程度骨質疏松，經內固定手術治療后易出現股骨內側支撐結構不穩，術后髖內翻畸形發生率較高，治療效果并不理想[7]。研究可知，股骨頭缺血性壞死是內固定手術遠期并發癥，且與患者負重運動密切相關[8]，提示經內固定治療的股骨頸骨折患者需術后至少半年方可下地負重行走，不利于患者盡快恢復健康[9]。本文對內固定手術及全髖關節置換術治療的中老年股骨頸骨折患者均進行3年隨訪，其中術后1年兩組患者髖關節功能無顯著差異，但術后3年隨訪可知，由于內固定手術患者遠期并發癥發生率較高，因此影響其髖關節功能評分，全髖關節置換術患者髖關節評分顯著優于內固定組患者。本文中內固定組患者中4例發生股骨頭缺血壞死并發癥，其中3例行全髖關節置換術再次治療，1例行其他內固定手術治療[10]。

研究顯示，全髖關節置換手術特點為操作簡單、手術創傷較小，有效降低骨折不愈合情況以及內固定失敗率等[11]，股骨頸骨折患者經此法治療后可盡早實施康復訓練，因此其術后臥床時間大大減少，從而降低其長期臥床相關并發癥，預后效果較為滿意[12]。本文研究可知，中老年股骨頸骨折患者手術時間、術中出血量均顯著少于內固定治療，提示該方法安全性較高，手術風險較小，患者住院時間及術后并發癥顯著減少，提示可獲得滿意預后，利于患者盡快恢復健康，與高宏等研究結果相符[13-14]。但本文研究顯示，全髖關節置換術所需治療費用較高，對患者造成一定經濟壓力，不利于其積極配合治療，部分患者治療依從性較差。

綜上所述，臨床醫生應根據股骨頸骨折患者實際情況，如病情、骨質疏松程度、經濟情況等進行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預后，保障其生活質量[15]，值得今后實際工作中推廣應用。

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Total Hip Arthroplasty and Internal Fixation of Fracture of Femoral Neck Fractures in the Elderly Patients/

HUANG Zhi-yong，XIN Ze-tuan，HUANG J ia-jun.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：044-046

Objective：To investigate the clinical effect of fixed operation of total hip joint replacement and internal fracture of femoral neck fractures in the elderly.Method：The permutation group were treated with total hip replacement operation treatment； internal fixation group were treated with fixed operation treatment of fracture.Bleeding volume， operation time， postoperative ambulation，and prognosis，hospitalization time，complications， treatment costs of two groups were recorded and compared. Result：The operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative to ambulation time，hospitalization time in the permutation group were significantly less than those in the internal fixation group， but its operation cost was high；the incidence rate of postoperative complications in the permutation group was 11.76%， significantly lower than 31.58% in the internal fixation group； the near future curative effect of the two group weresatisfactory， but long term effect of the permutation group was significantly better than the internal fixation group（P＜0.05）. Conclusion：The clinician should be chosen the appropriate treatment based on the actual situation of patients with femoral neck fracture， considering such as disease， osteoporosis， economic situation， so as to improve the therapeutic effect and the prognosis of patients， guarantee the quality of life.

Femoral neck fractures； Total hip replacement； Internal fixation operation； Curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.017

2014-03-09） （本文編輯：陳丹云）

①山東省青島市城陽區人民醫院 山東 青島 266109

黃智勇

First-author’s address：The Chengyang District People’s Hospital of Qingdao， Qingdao 266109， China