奧沙利鉑聯合氟脲嘧啶治療胃腸腫瘤的臨床療效觀察

艾化龍

奧沙利鉑聯合氟脲嘧啶治療胃腸腫瘤的臨床療效觀察

艾化龍①

目的：分析奧沙利鉑聯合氟脲嘧啶治療胃腸腫瘤的臨床療效。方法：選取2013年3月-2014年4月本院收治的60例胃腸腫瘤患者的臨床資料，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組采取奧沙利鉑聯合氟脲嘧啶治療，對照組采取FOLFOX4方案治療，觀察比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。結果：觀察組的治療總有效率83.33%明顯高于對照組的50.00%，且不良反應發生率10.00%明顯低于對照組的33.33%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：奧沙利鉑聯合氟脲嘧啶治療胃腸腫瘤療效顯著，見效快，不良反應較小，值得在臨床推廣。

奧沙利鉑； 氟脲嘧啶； 胃腸腫瘤

相關研究表明，奧沙利鉑成為胃腸腫瘤的首選的新型藥物，其屬于第三代鉑類藥物，治療優勢在于安全有效、不良反應輕、抗癌活性高、抗瘤譜廣等[1]。同時，經過體內外實驗證明，奧沙利鉑與氟脲嘧啶具有協同效應，確保胃腸腫瘤良好的治療效果[2]。為了分析奧沙利鉑聯合氟脲嘧啶治療胃腸腫瘤臨床療效，在2013年3月-2014年4月期間，本院對收治的60例胃腸腫瘤患者分別采取奧沙利鉑聯合氟脲嘧啶治療與FOLFOX4方案治療，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年4月本院收治的60例胃腸腫瘤患者的臨床資料，其中男35例，女25例，年齡27～71歲，平均（54.28±0.69）歲。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各30例。觀察組30例患者中，男18例，女12例，年齡27～71歲，平均（55.34±0.73）歲。對照組30例患者中，男17例，女13例，年齡28～70歲，平均（54.67±0.77）歲。兩組患者均經內鏡和病理確診，包括胃鏡、B超、CT或磁共振（MRI）影像等檢查，具有可測量病灶。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取FOLFOX4方案化療，緩慢靜滴L-OHP 85 mg/m2，緩慢靜滴CF 200 mg/m2，緩慢靜注5-Fu 400 mg/m2，接著5-Fu 600 mg/m2，持續靜滴22 h，每2周為一個周期。在白細胞出現Ⅲ、Ⅳ度抑制時，及時皮下注射粒細胞集落刺激因子（G-CSF）。

1.2.2 觀察組 觀察組在化療前常規應用格拉司瓊止吐，靜脈滴注維生素B6，并做好手足保暖工作，化療前后綜合檢查患者血、尿常規及肝腎功能等。然后給予奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫藥公司）85 mg/m2，靜脈滴注2 h，1次/d。亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴注2 h后推注5-Fu 400 mg/m2，靜脈持續輸注給予5-Fu 600 mg/m2，22 h，1次/d。每2次為一療程。

1.3 療效判定標準 （1）完全緩解：病灶完全消失、持續1個月以上無新病灶出現；（2）部分緩解：病灶＜治療前50%，持續1個月以上無新病灶出現；（3）穩定：病灶增大＜25%；（4）進展：病灶增大，出現新病灶等。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組的治療總有效率83.33%明顯高于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況的比較 觀察組的不良反應發生率10.00%明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

表2 兩組不良反應發生情況的比較 例（%）

3 討論

胃腸道惡性腫瘤是一種常見的惡性腫瘤，在傳統治療中大多以手術切除為主，術后2年復發或轉移患者高達60%，預后較差，以化療為主的綜合治療成為最主要的姑息治療手段[3]。韓洪冰[4]報道，FOLFOX方案治療胃腸道惡性腫瘤患者，總有效率為58%，臨床中最常見的急性毒副反應為一過性外周神經病變，患者臨床表現為嚴重的肢端感覺異常、逆性急性咽喉感覺異常、胃腸道反應等。

胃腸腫瘤是消化道常見的腫瘤之一，而且隨著人們飲食習慣的改變，其發病也呈逐年上升的趨勢，而且發病群體開始向年輕化發展。臨床治療胃腸腫瘤科采取手術治療、化學治療、放射治療術前放化療和藥物治療等多種方法。對于可以進行手術治療的患者，需要積極爭取進行手術治療。超過90%的患者可經外科手術達到治療的效果。對于進展期的胃腸腫瘤，部分患者也可以經手術得到治療。對于晚期患者，外科手術還可以改善患者的生活質量。對于手術與否，要根據患者的實際情況作出選擇。關于外科手術，隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術的完善，腹腔鏡胃癌根治術和結腸直腸癌根治術得到良好的應用，其手術出血少，手術創傷小，手術疼痛輕，術后恢復快，治療效果更值得推廣。關于化學治療等，需要根據患者情況，判斷是否能夠進行化療治療。化療能夠殺滅血液循環中的癌細胞，抑制腫瘤生長，從而延緩腫瘤的復發和轉移。對于晚期的患者，則可以經過化療抑制癌組織的生長，提高患者生活質量，延長患者生存率。化療伴有不同程度的嘔吐、脫發等副作用，患者需保持良好的心態面對化療結果。現階段，藥物治療的療效也得到了提高。部分藥物對腫瘤有很強的抑制作用，能夠減輕化療反應。

氟脲嘧啶作為目前胃癌聯合化療的主要藥物，單藥有效率為20%[5]。亞葉酸鈣作為氟脲嘧啶的生化調節劑，兩種藥物的結合應用，有利于促進氟尿嘧啶脫氧核苷酸穩定結合胸苷酸合成酶，從而充分發揮氟脲嘧啶的治療藥物作用[6-9]。在臨床中采取靜脈滴注氟脲嘧啶的藥物方式，其臨床療效深受醫學者的充分肯定[10-11]。但是由于亞葉酸鈣與氟脲嘧啶的使用，容易出現不良反應，導致患者全身臟器功能減退，臨床中常合并其他系統疾病，不斷降低患者對化療藥物耐受的順應能力，加劇不良反應，因此，在臨床治療中必須合理減低化療劑量[12-15]。

奧沙利鉑作為新型的第三代鉑類抗癌藥，其藥理作用主要以脫氧核糖核酸（DNA）為靶點，與DNA鏈上G共價結合，從而形成鏈內交連、鏈間交連、DNA蛋白連等，導致DNA出現損傷，對DNA復制形成影響，最終使腫瘤細胞凋亡[16-18]。奧沙利聯合氟脲嘧啶治療胃腸道腫瘤，療效更為顯著，能夠有效殺傷腫瘤細胞，對胃腸道腫瘤治療效果較佳，可延長患者的生存期，提高患者生存質量[19]。

通過以上研究可得，觀察組的治療總有效率83.33%明顯高于對照組的50.00%，且不良反應發生率（外周神經病變、血小板減少、肝腎功能損害、手足綜合征、胃腸道不適）10.00%明顯低于對照組的33.33%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。有研究報道，對42例胃腸腫瘤患者采取奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣、氟脲嘧啶化療方案治療，結果發現，患者總有效率為71.40%，常見不良反應包括：骨髓抑制、惡心嘔吐、外周神經毒性、黏膜炎等，經對癥處理均緩解[20]。綜上所述，奧沙利鉑聯合氟脲嘧啶治療胃腸腫瘤療效顯著，患者耐受性良好，見效快，不良反應較小，值得在臨床推廣。

[1]孫慧瓊，薛立光，薛晶.聯合方案治療晚期胃腸癌56例療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，21（12）：75-76.

[2]陳志和，黃靈珍.奧沙利鉑聯合5-氟脲嘧啶、亞葉酸鈣治療晚期大腸癌的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2011，5（19）：543-544.

[3]胡英春.復方苦參注射液聯合FOLFOX4方案治療晚期大腸癌的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，30（28）：595-596.

[4]韓洪冰.FOLFOX4方案聯合中藥治療晚期胃腸腫瘤的臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，33（25）：5-7.

[5]周進明，鐘大平，周琪，等.地塞米松影響結腸癌細胞對奧沙利鉑與氟脲嘧啶化療敏感性的實驗研究[J].中國腫瘤臨床，2010，3（11）：142-145.

[6] Matsuo Y，Sato M，Shibata T，et al.Inflammatory pseudotumor of the liver diagnosed as metastatic liver tumor in a patient with a gastrointestinal stromal tumor of the rectum：report of a case[J].World J Surg Oncol，2014，12（1）：140.

[7]王宗立，鐘玲紅，章德州.胃腸腫瘤患者術后切口感染危險因素分析及預防對策（優先出版）[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：430-432.

[8] Adela Avila S，Pe?aloza J，Gonzalez F，et al.Dysphagia，melanosis，gastrointestinal stromal tumors and a germinal mutation of the KIT gene in an Argentine family[J].Acta Gastroenterol Latinoam，2014，44（1）：9-15.

[9]袁如彩，陳思怡.525例圍手術期患者全胃腸外營養液處方分析[J].上海醫藥，2011，32（9）：434-437.

[10] Shi L，Zhou S，Jiang Y，et al.Gynecological malignant tumor related multiple primary malignant neoplasms：clinical analysis of 30 cases[J].Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology，2014，49（3）：199-203.

[11]江波.20例胃腸間質瘤的診治[J].上海醫藥，2014，35（5）：29-32.

[12] Biakhova M M，Sycheva L P，Zhurkov V S，et al.Cytogenetic status of patients with cancer of the gastrointestinal tract before and after treatment[J].Vopr Onkol，2014，60（1）：52-55.

[13]趙現光，陳堅.胃癌患者術后胃腸激素與胃腸動力改變的關系[J].上海醫藥，2014，35（7）：36-40.

[14]劉建中，張金生，蘭濤，等.術后腸內免疫營養支持在營養不良的胃腸道腫瘤患者中的應用研究[J].中國醫學創新，2012，9 （24）：1-3.

[15] Choi J，Park H，Lee C H.Analysis of a blog for gastrointestinal disease in the view point of the big data：a single institutional study[J]. Korean J Gastroenterol，2014，63（6）：361-365.

[16]孟憲祿，沈元方.奧沙利鉑聯合卡培他濱治療晚期直腸癌的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9（30）：17-18.

[17]劉曉飛，趙路保.奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶及亞葉酸鈣治療32例老年晚期食管癌的臨床療效分析[J].中國醫學創新，2012，9（6）：133-134.

[18]劉濤，劉哲，張劍.替吉奧聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌臨床評價[J].中國醫學創新，2013，10（4）：25-26.

[19]黃鐵碧，沈鳳.不同營養支持在胃腸道腫瘤患者圍手術期中的應用[J].中外醫學研究，2014，12（6）：126-127.

[20]李柱，李亮，陳曉秋.胃腸腫瘤術后化療患者營養狀況及對化療不良反應的影響[J].中外醫學研究，2014，12（14）：19-20.

The Clinical Observation of Oxaliplatin Combined with Fluorouracil in Treatment of Gastrointestinal Neoplasms

/AI Hua-long.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：064-066

Objective：To analyze the clinical effect of oxaliplatin combined with fluorouracil in treatment of gastrointestinal neoplasms.Method：The clinical data of 60 patients with gastrointestinal neoplasms in our hospital from March 2013 to April 2014 were selected，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，30 cases in each group.The observation group was treated with oxaliplatin combined with fluorouracil，the control group was treated with FOLFOX4 scheme.The clinical effect and occurrence of adverse reactions between the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of observation group was 83.33%，it was significantly higher than 50.00% of the control group，and the incidence of adverse reactions in observation group was 10.00%，it was significantly lower than 33.33% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The clinical effect of oxaliplatin combined with fluorouracil in treatment of gastrointestinal neoplasms is remarkable，achieved quickly，with lower adverse reaction，is worthy of clinical promotion.

Oxaliplatin； Fluorouracil； Gastrointestinal neoplasms

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.024

2014-06-16） （本文編輯：歐麗）

①江西省東鄉縣人民醫院 江西 東鄉 331800

艾化龍

First-author’s address：The People’s Hospital of Dongxiang County，Dongxiang 331800，China