內鏡下治療胃息肉的護理體會

羅華王黎明王小華

內鏡下治療胃息肉的護理體會

羅華①王黎明①王小華①

目的：總結內鏡下治療（包括高頻電凝電切及內鏡下黏膜切除術）胃息肉的護理配合、術前和術后護理要點和重要性。方法：對128例經病理檢查排除惡性病變胃息肉患者，在電子胃鏡下行高頻電凝、電切或黏膜切除術治療，并在治療前后與醫生采取有針對性的護理。結果：128例胃息肉患者內鏡下治療后均無嚴重并發癥發生，無一例轉外科手術。結論：護理工作在內鏡下治療胃息肉中有重要意義，而心理護理和術前準備、術中配合、術后護理及并發癥觀察是治療成功的關鍵。

胃息肉； 內鏡下治療； 護理體會

本院消化內科在2011年3月-2012年10月對128例患者行胃息肉內鏡下治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年10月收治的胃息肉患者128例，其中男88例，女40例，年齡22～65歲，平均（48.5±4.4）歲。所有患者符合條件：術前病理排除惡性病變者，排除有凝血功能障礙、嚴重心臟病或安裝心臟起搏器等內鏡下治療禁忌證患者。部位：胃竇65例，胃體息肉38例，胃底25例；大小：其中息肉直徑1～2 cm者106例，≥2 cm者22例。術前術后常規病理學檢查確診：17例診斷為腺瘤樣息肉，64例確診為增生性息肉，47例診斷為炎性息肉。

1.2 麻醉方法 108例患者選擇無痛胃鏡（靜脈持續麻醉、心電監護），20例患者選擇咽喉部局部麻醉。手術方式：電凝76例，電切32例、黏膜切除術（EMR）20例。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 焦慮是患者緊張情緒的一種心理反應，緊張和焦慮往往反映為某一些行為改變，護士應能及時發現這些改變，給予有效的關懷和幫助[1]。由于患者對無痛胃鏡、內鏡下息肉治療操作過程不了解，對麻醉、手術效果、手術意外及并發癥的發生存在不同程度的焦慮、緊張心理；特別是老年人，總會多次作出治療決定然后又放棄，充滿對治療的渴望，又飽含恐懼。故護士術前需對患者進行心理護理，應首先應該讓患者了解內鏡下治療的必要性，指出雖然有些息肉早期沒有很明顯的臨床癥狀，但隨著息肉發展，會引起一系列胃腸消化道的癥狀，特別可能出現癌變，再次告知一般胃息肉可首選內鏡進行治療。內鏡下息肉治療已經成為一項成熟的技術，是目前胃腸息肉治療的首選方法，是一種較外科手術時間短、痛苦小、創傷小、術后預后較快的技術[2]。最后向患者及其家屬用通俗易懂的語言介紹手術目的、配合方法、注意事項，同時在患者無心肺功能異常的情況下建議患者靜脈麻醉下治療，告知無痛胃鏡技術的優越性、靜脈麻醉的原理、麻醉藥的安全性及鏡下治療的療效。有效的心理疏導、人文關懷、行為干預可調整患者的心理狀態，減輕其心理負擔，醫護人員的關心、親切的語言、科學的精神，可消除患者的顧慮，取得患者的配合。

1.3.2 術前護理準備

1.3.2.1 胃腸道準備及術前檢查 所有患者在簽署手術知情同意書，同意進行手術前，均需要對消化道等做術前準備。其中包括胃息肉患者術前保持口腔清潔，術前12 h禁食，8 h禁水，術前達克羅寧膠漿劑喉部局部麻醉及消除胃內泡沫。術前應排除內鏡下治療禁忌證；完善心電圖、血常規、凝血功能；術前具體了解病情，了解患者血壓情況，了解患者心肺功能情況，是否近期有感冒咳嗽氣緊，是否頻發心律失常；尤其注意近期是否服用阿司匹林、ANSAD類和抗血小板凝集藥物，如有應停用該類藥物7 d后才可行息肉切除。對于血小板計數低于正常和出凝血機制異常者應及時糾正。高血壓患者進行降壓治療，待血壓穩定后再進行息肉切除術。帶有心臟起搏器者禁忌此項治療。

1.3.2.2 儀器藥品準備 為了手術順利完成，避免出現出血和穿孔，術前儀器準備是關鍵。使用Olympus電子胃鏡、內鏡下專用高頻電凝器，透明帽、黏膜下注射針和注射液、金屬鈦夾、圈套器、三抓鉗、一次性活檢鉗；檢查治療所需設備連接是否完好，電極板位置及電流功率設置是否正確，并在體外進行預試驗，將腳踏開關放在醫生一觸即及的位置。＞2 cm的息肉治療為安全起見，應該開通靜脈通道，常規預備凝血酶、立止血、金屬鈦夾，為藥物噴灑止血和內鏡止血、穿孔做好預防。

1.3.3 術中護理 術中護士及時、準確配合醫師操作可起到重要的促進和協助作用，可提高手術的安全性，減少和避免并發癥的發生。首先協助患者取左側臥位，麻醉機面罩給氧，心電監護及血氧飽和度監測，將電極板置一塊生理鹽水紗布緊縛于上臂或小腿。若行無痛胃鏡下治療，則靜脈麻醉。其次在進鏡后，固定患者體位勿移動；使用電凝術時，可幫助醫生固定鏡子，便于醫生在手術操作中能更準確、更快捷地進行電凝術。息肉切除后應仔細觀察是否有出血甚至穿孔；若較大的息肉回收，可以持三爪鉗進行回收，并隨鏡身一起退出。將所取息肉放入預先準備好的10%福爾馬林液中，送病理科檢驗分析。

1.3.4 術后護理 無痛胃鏡下治療，大部分患者在檢查后立即清醒，但部分患者醒后仍有輕微困倦、頭暈、頭痛及步態不穩，因此檢查后常規由專人護理觀察并護送至住院部；年齡較大患者，應該持續心電監測2 h，觀察血壓及意識情況。手術后消化道息肉患者統一在手術后給予抑酸劑、止血藥，避免患者本身分泌的胃酸對手術切口等造成影響，影響傷口痊愈。所有的患者在手術后需要留院觀察6 d，期間護士還要注意術后并發癥的觀察。

1.3.4.1 飲食護理 所有患者均要求術后2 h禁食，如術后無不適癥狀，患者可先進食半流質飲食，術后6 h逐漸過渡到普通軟食，但都應禁食辛辣、油膩、粗糙食品，特別應該禁食煙酒、咖啡等刺激性食品。本組中90例患者無并發癥出現，恢復良好。

1.3.4.2 觀察患者腹痛癥狀 在本組中有28例患者一周內出現不同程度腹痛、胃脘脹痛不適，請醫生全面檢查后確定無胃穿孔，護理人員給予心理護理、解釋病情，監測生命體征。在飲食上，有腹痛患者暫禁食，若無腹痛則要求清淡流質飲食，不要進食溫度過高食物，一周內忌粗糙食物，保持大便通暢[3]。

1.3.4.3 觀察患者大便性狀 胃鏡下治療胃息肉后護士一定要注意觀察患者的大便性狀，包括大便的量、色、質。觀察患者有無黑便或咖啡色大便，注意監測血壓，必要時每日做大便隱血試驗，大便隱血試驗陽性提示每天出血量＞5～10 mL。出現黑便表明出血量在50～70 mL以上。在本組中有9例患者出現咖啡色大便，經過護士的密切觀察處理，醫生調整用止血藥后，3 d后患者大便正常。其中有1例患者術后第2天出現黑色大便，量達到300 mL，腹痛，醫生給予內鏡直視下止血治療，調整用抗感染藥、止血藥，恰當的飲食指導，患者第3天出血癥狀消失。

1.3.5 出院指導 術后出院指導非常重要，護士應該反復告知患者胃息肉為消化系統常見病、多發病之一，胃息肉的治療采用鏡下治療，可降低癌變的發病率，但是鏡下治療后不代表息肉就不會復發，預防息肉復發是鏡下治療后的一項長期工作。有資料報道，脂肪超過膳食熱量的40%是一相關因素，高脂肪膳食與息肉的體積和嚴重程度有關[4-6]。因此指導患者科學飲食，養成良好的生活習慣，禁煙、酒及干硬刺激性食物，做到勞逸結合，囑患者要高度重視，應在術后3個月復查胃鏡1次，以后6～12個月復查1次，定期追蹤觀察對預防胃息肉惡變具有重要意義[7-11]。

2 結果

128例胃息肉患者內鏡治療后效果良好，胃息肉臨床治愈，患者腹脹癥狀改善或消除，消化功能恢復良好，均無嚴重并發癥發生，無一例轉外科手術。

3 討論

在內鏡治療胃息肉過程中，護理人員的工作貫穿治療的始終，無論是術前的心理護理疏導、器械及其他準備，還是術中嫻熟的護理操作技術，術后的飲食告知、并發癥的觀察和預防等方面對確保手術順利、安全完成胃鏡下治療發揮了重要作用，使患者能夠積極地配合，最終確保治療成功。

[1]周霞，王毅，張燕.幫助病人做好內鏡檢查的心理準備[J].國外醫學：護理學分冊，1999，18（2）：90.

[2]成翠娥，陸志平，陸芬英，等.國產OMOM膠囊內鏡對消化道疾病的診斷價值[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（1）：76.

[3]莫非浩.無痛胃腸鏡下治療息肉的體會[J].微創醫學，2008，3（1）：50.

[4]潘國宗，曹世植.現代胃腸病學[M].北京：科學出版社，1994：1261-1269.

[5]尹金華，陳春萍，張小玲，等.手術護理路徑在內鏡微創保膽取石手術配合中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（13）：26-28.

[6]曾小粵，張競超，溫志鵬.防石方防治內鏡微創保膽取石術后膽囊結石復發的臨床觀察[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2006，13（2）：91-93.

[7]徐元燈.內鏡微創保膽取石術患者圍術期血清胃腸激素的變化研究[J].中國醫藥指南，2013，8（32）：182-184.

[8]陳駿，胡進勇，盧潮德.內鏡微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（18）：57-59.

[9]張紫航.內鏡微創保膽取石（息肉）手術舒適護理干預效果觀察[J].中國藥物經濟學，2014，8（4）：81-83.

[10]郭松，于鳳珍，范明慧，等.內鏡微創保膽取石術手術體會[J].中外健康文摘，2010，7（26）：105-106.

[11]李建.腹腔鏡聯合內鏡微創保膽取石術治療98例膽結石的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2013，10（14）：67-69.

The Nursing Experience in Endoscopic Treatment of Gastric Polyps

/LUO Hua，WANG Li-ming，WANG Xiao-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：070-072

Objective：To summarize nursing cooperation，preoperative and postoperative nursing points and significance of endoscopic treatment（including high frequency electric coagulation and electrocision，EMR）of gastric polyps.Method：In 128 cases of gastric polyps with excluding malignant lesions by pathological examination were treated with high frequency electric coagulation，electrocision，EMR，and taken targeted nursing before and after treatment with the doctor.Result：No serious complications and surgery were happened in 128 cases of gastric polyps after endoscopic treatment.Conclusion：Nursing has very important significance in the endoscopic treatment of gastric polyps and the success key include mental nursing，preoperative preparation，perioperative coordination，postoperative nursing and observation on complications.

Gastric polyps； Endoscopic treatment； Nursing experience

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.026

2014-06-10） （本文編輯：歐麗）

①成都中醫藥大學附屬綿陽醫院 綿陽市中醫醫院 四川 綿陽621000

羅華

First-author’s address：Mianyang Hospital Affiliated to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，China