術前超聲心動圖評價心臟黏液瘤及肺動脈壓的診斷價值

于曉勇

[摘要] 目的 探討術前超聲心動圖評價心臟黏液瘤及肺動脈壓的診斷價值。方法 回顧性分析86例患者的臨床資料， 根據肺動脈收縮壓的高低將患者分為兩組（高壓組與正常組），分析兩組患者的超聲心動圖對瘤體及其周邊解剖關系的提示作用。結果 高壓組患者的黏液瘤總質量、過二尖瓣口流速、肺靜脈口流速明顯高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者中，起源于左心房頂部的黏液瘤瘤蒂明顯長于起源于其他部位的黏液瘤，差異均有統計學意義（P<0.05）。正常組患者起源于房間隔、左心房后壁的瘤體比其他部位起源的瘤體質量大，差異有統計學意義（P<0.05）。超聲心動圖的誤判率為5.8%。 結論 原發性心臟黏液瘤的形態、大小、起源部位與肺動脈壓有一定關系，超聲心動圖是術前診斷、評估的重要手段。

[關鍵詞] 心臟黏液瘤；肺動脈壓；超聲心動圖

[中圖分類號] R732.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0069-03

心臟黏液瘤為原發性心臟腫瘤，是心臟腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，其特征為瘤體有瘤蒂，可發生于心臟的各個腔室，其中發生于左心房的腫瘤約占總數的75%，而大部分左房黏液瘤會附著在心房間隔的卵圓窩處，因此瘤體會隨心臟的收縮、舒張而一起活動[1]。黏液瘤的發生會造成患者心臟血流動力學紊亂、動脈栓塞和相應的全身表現。隨著醫學影像技術的發展，用超聲心動圖對心臟黏液瘤進行診斷已比較普遍，心臟黏液瘤在超聲圖像中也具有較鮮明的特點[2]。現搜集我院原發性心臟黏液瘤患者的臨床資料，對其超聲圖像資料、手術結果進行回顧性分析，并進行對比分析，探討術前心臟超聲檢查對心臟黏液瘤及肺動脈壓的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年1月～2013年9月我院共收治心臟黏液瘤患者86例，均經超聲心動圖及手術病理診斷，其中男52例， 女34例， 年齡35～62歲， 平均（46.7±5.1）歲。根據肺動脈收縮壓的高低將患者分為兩組（高壓組與正常組），肺動脈收縮壓由超聲心動圖中的三尖瓣反流峰速估測得出，肺動脈收縮壓>30 mmHg判定為高壓，<30 mmHg為正常，分析兩組患者的超聲心動圖對瘤體及其周邊解剖關系的提示作用。

1.2 儀器與方法

儀器：超聲心動圖為GE公司Vivid E9 M5S型心臟探頭，頻率為1.7～3.3 MHz。方法：患者手術前均接受超聲心動圖檢查，患者平臥或左側臥位接受超聲探查，根據超聲圖像判斷黏液瘤的具體部位、形狀、大小及活動狀況。本組的入選患者均無肺動脈狹窄。醫生要重點觀察黏液瘤體的蒂起源及長度，根據手術要求還要判定瘤體與肺靜脈、上下腔靜脈、冠狀竇口等重要結構的解剖關系。將脈沖多普勒取樣線置于左心房內，固定于二尖瓣口上方，用于記錄二尖瓣頻譜，再通過測定三尖瓣反流峰速推算右心室收縮壓，若三尖瓣反流量較少則可行右心造影或調節多普勒增益，目的是可以清楚地顯示多普勒的完整輪廓。多普勒血流顯像為彩色，可顯示各個心腔及瓣口的血流信號及其改變情況。通過肺靜脈口及二尖瓣的血流速度由脈沖多普勒記錄。

1.3觀察指標[3]

兩組患者的瘤體起源部位、質量、蒂長、過二尖瓣流速、肺靜脈口流速。

1.4統計學分析

數據以SPSS13.0統計學軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲心動圖對估測瘤體結構的作用

結果顯示，高壓組患者的黏液瘤總質量、過二尖瓣口流速、肺靜脈口流速明顯高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05，t分別為17.65、5.78、4.31）。兩組患者中，起源于左心房頂部的黏液瘤瘤蒂明顯長于起源于其他部位的黏液瘤，差異均有統計學意義（P<0.05，t分別為8.64、6.92、7.42）。正常組患者起源于左心房后壁的瘤體比其他兩個部位起源的瘤體質量大，差異有統計學意義（P<0.05，t分別為10.37、11.23、12.65、13.54）。

2.2超聲心動圖結果與手術結果對比

大部分心臟黏液瘤都可通過超聲心動圖進行診斷，其特點是心腔內可探及較均勻的異常斑片狀回聲，瘤體的輪廓較清晰，邊緣光滑，可見一個或多個突起，瘤體形狀隨心動周期的運動而變化，多數情況下存在血流受阻（封三圖1、2）。本研究中入選的所有患者均接受心臟腫瘤摘除手術。與手術結果比較，術前超聲心動圖對腫瘤起源部位誤判5例，其中2例在手術中觀察到起源于左心房頂部，但超聲心動圖誤判為起源于卵圓窩附近；2例在手術中確定為起源于房間隔下部，而超聲心動圖誤判為瘤體起源部位靠近二尖瓣環；1例在手術中確定為起源于左心房后壁，超聲心動圖誤判為起源于左心房頂部。超聲心動圖的誤判率為5.8%。

3 討論

心臟的原發性腫瘤較為少見，據國內外的相關報道[4-6]稱，原發性心臟腫瘤中，75%瘤體為良性，其中黏液瘤數量最多，其次為纖維瘤、橫紋肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤。我國的相關報道中，心臟黏液瘤占心臟原發性腫瘤的絕大多數，因此，對心臟黏液瘤的診斷及解剖關系確定具有重要意義。另外，超聲心動圖在明確心臟黏液瘤瘤體的形態、大小、起源部位、解剖關系、肺動脈壓等方面也有一定的作用。

心臟黏液瘤的超聲心動圖具有一定的特異性，因此可用其進行術前診斷，為了滿足臨床需要，可綜合運用二維超聲、多普勒超聲心動圖綜合判斷瘤體的形態、起源部位、毗鄰關系及血流動力學。這些判斷可在術前對患者的綜合情況進行評估，減少手術風險，對評價預后也有積極意義。本研究的結果顯示，與手術結果比較，術前超聲心動圖對腫瘤起源部位誤判5例，其中2例在手術中觀察到起源于左心房頂部，但超聲心動圖誤判為起源于卵圓窩附近；2例在手術中確定為起源于房間隔下部，而超聲心動圖誤判為瘤體起源部位靠近二尖瓣環；1例在手術中確定為起源于左心房后壁，超聲心動圖誤判為起源于左心房頂部。超聲心動圖的誤判率為5.8%。從結果看，超聲心動圖的誤判率較低，結果比較準確。

本文結果還顯示，高壓組患者的黏液瘤總質量、過二尖瓣口流速、肺靜脈口流速明顯高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者中，起源于左心房頂部的黏液瘤瘤蒂明顯長于起源于其他部位的黏液瘤，差異均有統計學意義（P<0.05）。正常組患者起源于房間隔、左心房后壁的瘤體比其他部位起源的瘤體質量大，差異有統計學意義（P<0.05）。根據以上結果，筆者總結如下：①根據三尖瓣返流峰速估測的肺動脈收縮壓是超聲心動圖的重要評價指標，高壓組患者的瘤體明顯大于正常組。②對于瘤蒂較長的瘤體不易追蹤到其起源部位，容易造成誤判，但蒂長的腫瘤不易造成二尖瓣口的梗阻。如果瘤體體積較大，二尖瓣跨瓣壓差及估測肺動脈收縮壓不高，則應考慮瘤體可能起源于左心房頂部或房間隔上部。

因為瘤體發生于心臟，術中切除的范圍就會受到很大限制，因此術前綜合評價瘤體的解剖關系十分必要。也可結合食管超聲以提高評價瘤體起源部位的準確率[7，8]，必要時還可加行CT及磁共振檢查[9，10]。

[參考文獻]

[1] Yuan SM， Shinfeld A， Lavee J， et al. Imaging morphology of car-diac tumours[J]. Cardiol J， 2009，16（1）：26-35.

[2] Arnaiz GP， Toledo GI， Borzutzky SA， et al. Cardiac tumors in children and adults：a multicentric retrospective study[J]. Rev Med Chil， 2011，134（9）：1135-1145.

[3] Hoey ET， Mankad K，Puppala S，et al. MRI and CT appearances of cardiac tumours in adults[J]. Clin Radiol，2009，64 （12）：1214-1230.

[4] 劉文旭，李治安，孫琳，等. 心臟黏液瘤的超聲心動圖診斷（附139例手術對照）[J]. 中國醫學影像技術，2011，19（5）：607-608.

[5] Bossert T， Gummert JF， Battellini R， et al. Surgical experience with 77 primary cardiac tumors[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg，2011，4（4）：311-315.

[6] Sparrow PJ， Kurian JB， Jones TR， et al. MR imaging of cardiac tumors[J]. Radiographics， 2012，25（5）：1255-1276.

[7] Higo T， Takemoto M， Ogawa K， et al. Intracardiac echocardio graphy-guided cardiac tumor biopsy[J]. Circ J， 2011，73（2）：381-383.

[8] 劉莉，宋秀珍，謝德軒. 多普勒超聲心動圖對心臟原發性腫瘤的應用研究[J]. 中國醫學影像技術，2012，24（6）：896-899.

[9] Kumar TKS， Ali M， Hirakannawar A， et al. Clinical experience and surgical considerations in the management of cardiac myxomas[J]. Ind J Thorac Cardiovasc Surg， 2012， 20（1）：77-82.

[10] Roberts WC. Primary and secondary neoplasms of the heart[J]. Am J Cardiol， 2010，80（5）：671-682.

（收稿日期：2013-11-18）