阿奇霉素治療60例兒童支原體肺炎的療效觀察

吳慶平

[摘要] 目的 探討阿奇霉素對兒童支原體肺炎的臨床治療效果及方法總結。方法 于2012年3月～2013年5月在我院隨機挑選60例患有支原體肺炎兒童，治療組30例患者，治療方法為阿奇霉素，對照組30例患者，治療方法為紅霉素，經過治療之后分別觀察兩組患者達到的臨床效果、體溫咳嗽恢復時間及平均住院天數，同時觀察并發癥情況。結果 治療組患者采用阿奇霉素治療后，效果顯著，治愈率高達93.33%，較對照組的63.33%差異顯著，治療組患者有6.67%出現并發癥，而對照組的并發癥發生率為30%，兩組并發癥差異顯著（P<0.05），兩組患者的體溫、咳嗽恢復時間及平均住院天數差異顯著，治療組明顯少于對照組（P<0.05）。 結論 采用特異性藥物對兒童支原體肺炎治療起到較好的效果，減少患者并發癥的發生率，效果顯著，臨床價值高。

[關鍵詞] 肺炎支原體抗體；肺炎支原體；診斷

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0151-03

肺炎支原體（MP）是介于細菌和病毒之間能獨立存活的最小微生物[1]，對青霉素、美蘭等有抵抗力，常可導致支氣管肺炎或間質性肺炎，季節性明顯。肺炎支原體隱匿性強，不易診斷，且可蔓延至全身引起嚴重的并發癥，嚴重威脅健康甚至生命[2]，本次研究采用阿奇霉素治療支原體肺炎患兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機于2012年3月～2013年5月在我科選取肺炎支原體抗體檢測陽性的患兒共60例，治療組30例患者中男13例，女17例，年齡9個月～12歲，平均（6.0±2.8）歲；對照組30例患者中男14例，女16例，年齡1～11歲，平均（6.4±2.9）歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規用藥治療，并在研究過程中患者均未服用其他抗生素，保持呼吸道通暢。在此基礎上，治療組均采用0.9%的生理鹽水或10%的葡萄糖溶液混合阿奇霉素（杭州澳亞生物技術有限公司，10mg/（kg·d），國藥準字H19990389）注射治療兒童的支原體肺炎，1次/d，注射2個療程，兩個療程均連續滴注3d，第一療程滴注3d后，暫時停藥4d后進行第二個療程，若兩個療程的治療效果不佳，可在停藥4d后進行第三個療程；對照組患者在常規用藥時，同時采用紅霉素治療，同理將25mg/（kg·d）紅霉素混入葡萄糖溶液內，靜脈滴注3周為一個療程[3]。

1.3 觀察指標[4]

痊愈：患者臨床表現均消失，支原體抗體陰性，多種方法檢測均恢復健康狀態；顯效：臨床表現基本消失，并未出現高溫等情況，或經過治療癥狀消失，恢復正常；有效：患者的臨床表現減輕，并未全部消失，治療效果不明顯；無效：治療效果差，臨床表現沒有改善；觀察患者咳嗽、體溫恢復時間及平均住院天數，比較兩組差異，可進一步驗證結論的正確性。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計處理軟件，采用t和χ2檢驗的方式對結果進行分析，將具有統計學意義的標準定為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組支原體肺炎治療效果

治療組兒童支原體肺炎療效顯著，28例患者臨床療效較好，總有效率高達93.33%，較對照組的63.33%差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組兒童支原體肺炎治療效果比較

2.2 兩組患者并發癥比較

治療組僅發生2例并發癥，包括胃腸道反應1例、惡心1例。對照組9例，包括為胃腸道反應5例、惡心1例、腹痛及腹瀉3例。兩組并發癥情況差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥比較

2.3 兩組患者癥狀恢復時間和住院時間比較

兩組患者癥狀恢復時間和住院時間比較差異顯著（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀恢復時間和住院時間比較（x±s，d）

3 討論

肺炎支原體感染肺部情況在最近幾年有上升趨勢，當機體感染肺炎支原體后部分患者出現頭痛、乏力等癥狀，而另一部分患者由于病菌的數量較少、致病力較弱，依靠自身抵抗力而不發病。支原體多感染抵抗力較弱尤其是年齡較小的兒童，近年來發現該病逐漸成人化。由于支原體肺炎臨床癥狀發展較慢，患者多出現頭痛、倦怠、乏力等非特異性癥狀，而不容易被發現及重視[5]。陣發性刺激性嗆咳具有一定特異性，但仍需要與其他疾病鑒別，容易造成漏診[6]。患者肺炎未經過明確診斷時，禁忌使用廣譜抗生素，易引起患者抵抗力下降，易受到其他病菌的感染，產生耐藥性后較難治療，導致患者發生嚴重并發癥，威脅患者生命[7]。因此提高對肺炎支原體的診斷率輔助醫務人員更好的解決患者的健康問題，甚至挽救生命。支原體肺炎的治療首選藥物為大環內酯類抗生素，控制支原體蛋白質的生成，抑制炎癥發生。紅霉素曾一度被認為治療兒童支原體肺炎的特效藥，可以在一定程度上緩解病情，阻止病情發展，但其缺點明顯，作用局限，主要缺點包括耐紅霉素支原體普遍存在，紅霉素的使用受到限制，且并發癥較多，給藥不宜過多、過快，導致治療效果欠佳[8，9]。不良反應首先引起胃腸道不適，嚴重者可出現肝損傷，影響患者生活。阿奇霉素有效避免紅霉素存在的缺點，特異性進入炎癥部位，抑制支原體活動，控制炎癥發展[10]。

在本次研究中，對患有支原體肺炎的兒童進行不同方法治療，探討特異性治療方法在兒童支原體肺炎的治療中的價值，所有患者均進行常規的治療及護理，治療組采用阿奇霉素治療，得到很好地治療效果，僅有2例患者未能得到滿意效果，總有效率達93.33%，而對照組的治療效果不明顯，有11例患者臨床表現沒有改善甚至逐漸加重，總有效率僅為63.33%，在臨床表現的改善方面對比可知，阿奇霉素的治療效果明顯比紅霉素好（P<0.05），治療組患者的并發癥發生較少，僅2例，對照組患者9例發生并發癥，治療困難，兩組差異顯著（P<0.05）；比較兩組患者的癥狀消失時間及平均住院時間可知，治療組患者可在短時間內減輕癥狀，緩解疾病的發展，兩組有顯著差異（P<0.05），阿奇霉素可以顯著治療支原體肺炎，效果顯著，并發癥較少。

綜上所述，支原體肺炎多發生在12歲以下的兒童，常規抗感染治療效果不佳，特異性對支原體肺炎治療，可明顯改善臨床癥狀，效果顯著，阿奇霉素治療支原體肺炎較紅霉素治療更具效果，臨床值得推廣。

[參考文獻]

[1] 盧玉振. C反應蛋白檢測在兒童支原體肺炎的診斷價值[J]. 蚌埠醫學院學報，2011，36（9）：958-959.

[2] 杜子和. 54例阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J]. 求醫問藥，2012，10（6）：796-797.

[3] 楊曉梅，趙縝，謝新華，等. 上海市莘莊地區不同年齡組段兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征分析[J]. 蚌埠醫學院學報，2012，37（11）：1321-1322.

[4] 鄧香. 阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎療效觀察[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（13）：3134-3138.

[5] 李蘭. 肺炎支原體抗體檢測的臨床意義[J]. 中國民康醫學，2011，23（18）：2248.

[6] 陳榮壽. 小兒支原體肺炎126例臨床分析[J]. 蚌埠醫學院學報，2010，35（2）：175-176.

[7] 齊燁. 阿奇霉素序貫治療中重度肺炎支原體肺炎療效觀察[J]. 實用兒科臨床雜志，2003，18（10）：847-848.

[8] 胡艷萍，陳紅蓮，胡春英，等. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（35）：137-138.

[9] 徐浩，張洪振. 序貫療法在肺炎支原體肺炎治療中的應用及療效觀察[J]. 小兒急救醫學，2005，12（5）：387-388.

[10] 劉天鑒. 阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志， 2010，19（ 5）： 549-551.

（收稿日期：2013-10-16）