鄭州地區門診輸血患者輸血反應分析及風險管理

蔣慧　王芳

[摘要] 目的 通過整理鄭州地區門診輸血患者的輸血資料，分析門診輸血患者輸血反應情況，處理方法及療效，旨在探討如何有效避免和處理輸血反應，確保門診輸血患者的輸血安全。 方法 統計分析本門診部2010～2012年共計430名門診輸血患者輸注各類血液成分的輸血反應情況及處理情況。 結果 根據統計，輸注各種血液制品后發生的不良反應有一定區別，在門診患者范圍內，輸注新鮮冰凍血漿所占比例最高，其次為冷沉淀，懸浮紅細胞，洗滌紅細胞的比例最低。結論 門診輸血為需要長期輸血，經濟條件受限的血液病患者提供了方便快捷的醫療服務，降低了醫療成本，但是由于醫療硬件不如醫院，尤其是輸血反應的存在要求必須加強門診輸血各個環節的質量控制，才能保證門診輸血安全。

[關鍵詞] 門診輸血；輸血反應分析；輸血風險管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] c [文章編號] 1673-9701（2014）05-0109-02

血液病患者因為部分血液成分的減少、缺失或異常改變，出現以貧血、出血、發熱為主的一系列臨床癥狀。輸血在對血液病患者的臨床治療過程中起著至關重要的作用，是一種不可取代的治療手段。但是輸血同時也會引起輸血反應，輕者引起患者不適，重者可危及生命。門診部自1998年成立以來開始收治血液病患者，依托血液中心的用血和科研優勢為患者提供方便、快捷、安全的輸血服務，隨著輸血人數和輸血量的日益增多，輸血反應也時有發生，我們在輸血過程中嚴密觀察，及時處理，至今無一例安全事故。下面對2010年1月～2012年1月到我門診部就診的430例血液病患者門診輸血資料進行系統性分析，旨在進一步加強門診輸血風險管理，有效避免和處理輸血反應，降低輸血風險，保證輸血安全。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本門診部2010年1月～2012年1月430例門診輸血患者，主要包括急性出血（消化道出血、月經出血過多及外傷出血）而導致的缺鐵性貧血，慢性血液病患者（再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、鐵幼粒貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、白血病等），血友病患者及癌癥患者的對癥治療。共有效申請輸血4212例次，實際發放并輸注懸浮紅細胞195200 mL、血小板52個治療量、新鮮冰凍血漿81600mL、冷沉淀6060 U，血小板52個治療量，除血小板和個別時期血液制品短缺而造成患者預約等候，患者基本都在當天輸血完畢，共發生輸血反應39例，輸血反應率0.93%。

1.2 實驗室檢查

由河南省紅十字血液中心血型研究室操作，對所有申請輸血患者在輸血前進行ABO血型正反定型鑒定、RhD血型鑒定、不規則抗體篩查（微柱凝膠技術）、交叉配血試驗（凝聚胺法）。

1.3 輸血反應診斷標準

依據《輸血治療學》[1]的標準診斷，即將輸血不良反應分為免疫性不良反應和非免疫性不良反應兩大類。在臨床上多表現為發熱反應、過敏反應、急性溶血反應及低血鈣癥狀等。

1.4 方法

根據2000年衛生部發布的《臨床輸血技術規范》[2]和2012年發布的《醫療機構臨床用血管理辦法》的相關要求，醫護人員嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，嚴密觀察和詳細記錄患者輸血期間的生命體征、臨床表現、不良反應、處理辦法及處理后恢復情況。一旦發生輸血反應，立即中斷輸血，靜脈輸注生理鹽水維持通路，積極治療搶救，最后根據患者的病歷資料進行統計、分類并分析。

1.5 血液制品來源

門診部所用血液制品均來源于河南省紅十字血液中心。

2結果

2.1 用血情況

本次調查共采用病歷430例，其中男298例，女132例，首次輸血者41例，兩次及多次輸血者389例。見表1。

表1 用血患者人數及用血量

注：輸血患者可以一次性輸注血小板和懸浮紅細胞

2.2 輸注各種血液制品的輸血不良反應情況

門診輸血患者共430例，申請輸血4212例次，發生不良反應39例，占0.93%?；颊咭月载氀颊撸òㄔ偕系K性貧血，骨髓增生異常綜合征等）和血友病患者居多，其中慢性貧血患者病情基本穩定，根據醫囑長期口服中西藥治療，輔以輸血治療，大多都輸注懸浮紅細胞，陣發性血紅蛋白尿患者及連續兩次以上出現輸血不良反應者給予輸注洗滌紅細胞，部分化療患者使用輻照紅細胞。血友病患者輸注冷沉淀和新鮮冰凍血漿。根據統計，輸注各種血液制品后發生的不良反應有一定區別，在門診患者范圍內，輸注新鮮冰凍血漿所占比例最高，其次為冷沉淀、懸浮紅細胞，洗滌紅細胞的比例最低。見表2。

2.3各種血液病患者輸血次數及輸血反應率

各種血液疾病輸注血液成分不同，輸血頻率不同，發生輸血反應率也不同。血友病甲患者一般輸注冷沉淀，有些患者因為經濟原因或輸注冷沉淀效果差輸注冰漿治療。血友病乙患者通常輸注冰漿治療，嚴重時輸注人凝血酶原復合物。再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征及白血病患者大多輸注懸浮紅細胞治療，有過嚴重輸血反應患者輸注洗滌紅細胞，放化療患者一般選擇輻照紅細胞。陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者輸注洗滌紅細胞治療，各種血液病患者輸血次數及輸血反應率見表3。

表3 各種血液病患者輸血次數及輸血反應率[n（%）]

3 討論

本次研究表明，本門診部輸血反應發生率為0.93%，低于相關文獻的1%～10%[3]。反應以過敏反應和非溶血性發熱反應為主。門診輸血給需要長期輸血，經濟條件受限的血液病患者提供了方便快捷的醫療服務，同時降低了醫療成本。但醫療條件還和醫院存在一定差距，輸血反應如果得不到及時處理，后果不堪設想。根據門診部10余年輸血及輸血反應的病歷分析，本人將避免和處理輸血反應以及加強門診輸血風險管的經驗理總結如下。

4.1 加強輸血服務質量，優化門診輸血流程

（1）加強對醫護人員的培訓，熟悉各種血液制品的種類、應用及注意事項，優化門診輸血流程，根據患者的病情對其合理用血，建立規范化的用血制度，嚴格把握輸血指征，每次輸血前詳細檢查患者的生命體征、血常規，結合患者具體身體情況和血常規進行合理輸血[4]。

（2）嚴格執行每人每次輸血前進行交叉配血和抗體篩查，如有異常囑患者暫緩輸血。

（3）提高醫療護理質量，嚴格進行無菌操作，悉心總結護理經驗，如將剛從冰箱中取出的血液用毛巾緩慢捂熱，減少患者輸入過冷血液引起的不適反應；冷沉淀，冰漿等冷凍制品放入全自動融漿機中化凍15～20 min后，拿出后用毛巾擦干水分，對著光線好的地方輕輕晃動血袋，如有較大和較多的沉淀物或液體渾濁時立即向藥房反映并更換，極大程度地減少了輸血反應的發生。

4.2 完善門診輸血病歷，實行信息化管理

門診部自2007年開始建立血液病病歷檔案，對患者一般情況，診斷過程及在門診輸血過程均進行詳細記載。從2012年9月開始啟用門診輸血信息系統，對門診輸血病歷進行更全面、更完善的管理，尤其強調記錄輸血反應的發生和處理過程。對于曾經反復發生過敏反應或上次發生較嚴重過敏反應的患者采取一定預防措施，如囑其使用洗滌紅細胞，提前口服抗過敏藥物（如氯雷他定等），對經常發生較嚴重輸血反應（通常為輸注冰漿的血友病患者）的患者采取靜脈穿刺兩路給藥，一路輸注血液制品，另一路給予葡萄糖酸鈣加入高糖液體防止過敏反應。

4.3 輸注過程中反復巡視，嚴密觀察

醫護人員在患者輸注血液制品過程中必須反復巡視，嚴密觀察，一旦發現異常立即停止輸血并將管路中存血排除，輸注生理鹽水保持靜脈通路，給予地塞米松等糖皮質激素加入管中，對過敏反應一般有迅速的療效。對于非溶血性發熱性輸血反應立即給予糖皮質激素和解熱鎮痛藥的同時進行物理降溫，邊降溫邊觀察，直至體溫下降至正常范圍?；颊呷绱罅靠焖佥斞蟪霈F循環負荷過重等反應，如呼吸困難、胸悶、頭暈，立即中止輸血，囑其端坐位，雙腿下垂，同時給予低流量吸氧。

綜上，輸血能為患者帶來明顯療效，也同樣能帶來意想不到的風險，作為醫務人員必須時刻本著為患者負責，減少患者痛苦的原則，充分認識輸血安全的重要性，不斷總結經驗教訓，提高業務技術水平，密切觀察輸血過程，及時制定處理方案，才能最大限度地減少和避免輸血反應的發生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10-31）