鼓膜置管術和鼓膜切開術治療小兒分泌性中耳炎的效果比較

高波

[摘要] 目的 探討鼓膜置管術和鼓膜切開術治療小兒分泌性中耳炎的臨床效果，并將結果進行比較。 方法 選取在我院診治的分泌性中耳炎患兒90例，根據數字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組采用鼓膜置管術治療，對照組采用鼓膜切開術治療，將兩組臨床效果進行比較。結果 3～6個月觀察組總有效率97.78%，對照組總有效率80.85%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。>6個月觀察組總有效率85.00%，對照組總有效率61.90%，觀察組總有效率高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。觀察組并發癥總計發生率為9.23%，對照組并發癥總計發生率為4.41%，觀察組并發癥總計發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 鼓膜切開術與鼓膜留置術各有優劣，對分泌性中耳炎患兒的治療方式選擇應根據患兒的病情、病史判斷。

[關鍵詞] 鼓膜置管術；鼓膜切開術；小兒；分泌性中耳炎

[中圖分類號] R764.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0120-03

病史較長的小兒分泌性中耳炎一般臨床治療方式為手術治療，鼓膜留置術因其顯著的療效，被臨床優先選擇使用。因研究對象多為小兒，良好的療效為臨床選擇治療方式的首要依據，但筆者認為，鼓膜切開術雖然在療效上處于絕對劣勢，但還是有其獨特優點，對于3～6個月病史、病情較輕的患兒仍可使用[1]。本文選取我院分泌性中耳炎患兒90例，對照研究兩種術式療效及并發癥發生情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2010年1月～2013年1月收治分泌性中耳炎患兒90例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組45例。觀察組65耳，男27例，女18例，年齡3～11歲，平均（6.11±0.95）歲；病程3～8個月，平均（5.01±0.91）個月；對照組68耳，男25例，女20例，年齡2～10歲，平均 （6.01±0.97）歲；病程為3～8個月，平均 （5.11±0.92）個月；兩組耳數、患兒性別、患兒年齡和病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2臨床表現

患兒的患耳鼓膜出現活動不良，咽鼓管在吹張時通氣不良。光錐已縮短或已消失，呈灰藍色或琥珀色。鼓膜肥厚、混濁，或鼓膜內陷。聽力嚴重下降，耳聾、耳鳴，或閉塞悶脹感，少數患兒搖頭時，可聞水聲。采用純音測聽，患兒骨導均正常，聲導的抗圖均為B型鼓室導抗圖，言語頻率的氣導下降35～55 dB。

1.3方法

兩組患兒術前均采用75%乙醇滴入外耳道進行消毒，手術均在耳內鏡下實施，患兒采取仰臥位，行全身麻醉，術后均采用抗生素抗感染。對照組采用鼓膜切開術治療分泌性中耳炎患兒，在鼓膜前下象限底部行鼓膜切開，做弧形切口，鼓膜的傾斜和切刃深度情況相當即可，切忌過深，采用吸引器將積液吸出。術后每天行咽鼓管吹張1次，持續治療7 d。觀察組采用鼓膜置管術治療分泌性中耳炎患兒，在鼓膜前下象限切開鼓膜，做十字切口，采用吸引管將鼓室內分泌物吸凈，采用糜蛋白酶和地塞米松對鼓室沖吸，用鼓膜置管器在鼓膜切口處置入鼓膜通氣管，將積液吸出，置管需留置6 個月左右，根據患兒自身情況，可調節時間。

1.4觀察指標

觀察治療前、后患兒鼓室導抗圖分型變化、臨床癥狀體征變化，對治療過程中的并發癥進行記錄。

1.5療效評定標準[2]

治愈：經治療后，患兒鼓室導抗圖已恢復至A型，鼓膜形態均恢復正常，臨床癥狀及體征恢復正常；有效：經治療后，患兒臨床癥狀及體征均有明顯改善，鼓室導抗圖均恢復至As型，或恢復至C型；無效：經治療后，患兒相關檢查結果、臨床癥狀及體征均無明顯改變。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒不同病程時間效果比較

3～6個月觀察組總有效率97.78%，對照組總有效率80.85%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。>6個月觀察組總有效率85.00%，對照組總有效率61.90%，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥總計發生率為9.23%，對照組為4.41%，與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

小兒分泌性中耳炎一般原因為咽鼓管功能缺失或者耳黏膜分泌障礙，具有中耳內滲出非化膿性積液等特異性臨床表現[3]，其發病因素復雜，一般是由病毒侵入功能障礙的咽鼓管引起[4]。因為兒童咽鼓管正處于發育階段，經外部刺激，排出中耳內氣體卻不能經中耳黏膜有效吸入，導致內外壓力失衡，中耳內氣壓顯著低于外界[5]。在壓力的影響下，中耳黏膜管壁通透性呈病態增加，使血清滲出，形成帶有病菌的積液，而黏膜以及肉芽被積液內病菌刺激，引發病理變化，所以該病在兒童中多發[6]。該病發生可能損害聽力，導致聽力功能障礙，重癥患兒甚至可致聽力喪失，危害性極大。

臨床上針對小兒分泌性中耳炎的治療一般需要在診斷時了解情況，對于病史小于3個月，病情未嚴重進展的患兒，多采用內科保守治療，因為貿然的進行手術給患兒家庭經濟增加負擔，并且小兒手術相對并發癥的發生率較高[7]。對于3個月以上病史且內科治療無效的患兒，臨床上主要采用兩種外科手術方法治療，即為鼓膜切開術與鼓膜置管術[8]。鼓膜切開術直接吸取積液，并殺菌消毒的方式一次性治療患處病變，并且操作十分簡便，治療周期相當短，但臨床效果欠佳[9]。鼓膜置管術是在鼓膜切開術的基礎上延伸開發出來的一種治療小兒分泌性中耳炎的術式，其利用一次性導管留置，逐步排除積液，并注入藥物，可長期維持中耳內外壓平衡，促進咽鼓管功能恢復，在維持治療上有著顯著優越性，并且治療過程溫和[10]。一般來說，擁有比鼓膜切開術更好的療效。本文結果中顯示，無論是病史在3～6個月的患兒還是6個月以上的患兒，鼓膜置管術均具有明顯優勢，而且對于病史6個月以上、病情較重的患兒，只有采用鼓膜置管術，才能使療效達標。但手術對象為小兒，只關注療效是遠遠不夠的，鼓膜置管術療程較長，并術后留置管的緣故，需要照顧小兒時間較長，并且本組另一組研究資料顯示，鼓膜置管后，并發癥發生例數顯著高于鼓膜切開術，原因是由于留置管后，易出現術后通氣管阻塞、感染、鼓膜穿孔等并發癥，雖然并發癥經處理不會導致嚴重后果，但勢必會引起患兒家長擔憂。綜合以上因素，筆者認為，對分泌性中耳炎患兒的治療方式選擇應根據患兒的病情、病史判斷。鼓膜切開術雖然為一種陳舊術式，在療效上有明顯劣勢，處理病史6個月以上的患兒力不從心，但勝在手術操作簡便，療程短，術后患兒不用帶管，可避免由留置管引起的并發癥，故可用于病史3～6個月、病情不嚴重的分泌性中耳炎患兒治療中；而鼓膜留置術雖然操作相對繁瑣，術后維持引流時間長，并發癥相對較多，但勝在療效顯著，可保證較重病情患兒的治療效果，是6個月以上病史的患兒必須采用的治療方式。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10-09）