強心膠囊治療陽虛水瘀互結型老年慢性心力衰竭3 0例

李 曉

（云南省中醫醫院老年病科，昆明 650021）

心力衰竭[1]是由于各種原因造成初始心肌損傷，引起心臟結構和功能的變化，最后導致心室泵血功能低下的一種復雜的臨床綜合征，也是各種心臟病的主要并發癥及終末期表現。隨著高血壓、糖尿病等發病率的不斷上升，心力衰竭的發病率仍將繼續增長，正在成為2 1世紀最重要的心血管病癥[2]。我國人口老齡化進程在不斷加速，6 0歲以上老年慢性心力衰竭（簡稱C H F，下同）患者也在不斷增加[3]，老年C H F的高死亡率，嚴重影響著老年人的生命安全。老年人因陽虛導致水瘀停滯而出現的心衰較為多發，筆者通過對3 0例陽虛水瘀互結型老年C H F病例應用強心膠囊治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 6 0例均為2 0 1 3年1月至2 0 1 3年1 2月在云南省中醫醫院老年病科門診、就診年齡在6 0~8 0歲（含6 0歲及8 0歲）的陽虛水瘀互結證C H F病例。按照就診順序，隨機分為對照組和治療組，每組各3 0例。治療組男性1 7人，女性1 3人；平均年齡7 0.9 7歲；病程3個月 ~5年，平均病程2.7年；心功能Ⅱ級1 6人，心功能Ⅲ級1 4人；高血壓性心臟病1 5例，占5 0%；冠心病1 3例，占4 3.3 3%，肺源性心臟病2例，占6.6 7%。對照組男性1 8人，女性1 2人；平均年齡7 0.2 0歲；病程2.5個月 ~5.6年，平均2.6 4年；對照組心功能Ⅱ級1 7人，心功能Ⅲ級1 3人；高血壓性心臟病1 6例，占5 3.3 3%；冠心病1 2例，占4 0%，肺源性心臟病2例，占6.6 7%。二組在性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料的比較上無顯著差異，具有可比性。

1.2診斷標準 ①西醫診斷標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”的診斷。②中醫診斷標準：辨證為陽虛水瘀互結證者，癥見：心悸氣短，神疲乏力，動則氣喘，畏寒肢冷，唇甲紫紺，足腫尿少，舌暗淡或紫暗或伴瘀斑瘀點，脈沉細澀或結代。

1.3治療方法 兩組病例各3 0例均予西藥常規治療，參照《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》，予以血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物，治療組在與對照組所服相同西藥的基礎上加服強心膠囊（滇藥制字（Z） 2 0 0 8 2 5 6 9 A），藥物組成：黃芪、附子、三七、車前子等1 3味中藥組成。每次4粒，日服3次，2 8天為1療程。

1.4觀察指標 心功能分級（采取N Y H A分級標準），中醫證候總積分療效，6分鐘步行試驗。

1.5療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”判定。

1.5.1 心功能療效判定標準 根據美國紐約心臟協會制定的分級標準（N Y H A心功能分級標準），評定心功能療效。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者；有效：心功能提高1級以上，但不足2級者；無效：心功能提高不足1級者；加重：心功能惡化1級或1級以上。

1.5.2 中醫證候療效 顯效：癥狀基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥7 0%；有效：治療后證候積分減少≥3 0%；無效：治療后證候積分減少 ＜3 0%；加重：治療后積分超過治療前積分。

1.5.36 分鐘步行試驗 顯效：增加步行距離≥100m；有效：50m≤增加步行距離＜100m；無效：增加步行距離＜50m；加重：步行距離較前減少。

1.6統計學方法 選用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料應用t檢驗，數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料用卡方檢驗，等級資料應用Wilcoxon秩和檢驗。主要計量療效指標采用協方差分析。（注：P＞0.05為無顯著性差異，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.0 1為差異有極顯著性。）

2 結果

2.1心功能分級療效比較 對照組共3 0人，顯效2人，占6.6 7%，有效12人，占40%，無效16人，占53.33%；治療組共30人，顯效3人，占10%，有效20人，占66.67%，無效7人，占23.33%。兩組病例心功能療效分析比較：U=-2.210，P=0.027，P＜0.05，有統計學差異，說明治療組在改善患者心功能方面優于對照組。見表1。

表1兩組病例心功能療效分析比較 [n（%）]

2.2中醫證候療效比較 對照組共3 0人，顯效1人，占3.3 3%，有效8人，占2 6.6 7%，無效2 2人，占7 0%；治療組共3 0人，顯效3人，占1 0%，有效1 8人，占6 0%，無效9人，占3 0%；兩組中醫癥候治療后情況比較，U=-3.4 6 3，P=0.0 0 1，P＜0.0 5，有統計學差異，說明治療組在改善中醫癥候方面優于對照組。見表2。

表2兩組中醫癥候療效情況比較 [n（%）]

2.3 6 分鐘步行試驗比較 兩組病例6分鐘步行距離治療前后差值情況比較，治療組為6 3.3 3±1 8.0 7，對照組為4 4.1 7±1 4.3 3（用表示），兩組病例治療前后6分鐘步行距離差值情況比較，P＜0.0 1，有顯著統計學意義，說明治療組能明顯提高患者6分鐘步行距離。見表3。

表3兩組病例6分鐘步行試驗

表3兩組病例6分鐘步行試驗

組別治療組 2 8 9.1 7±2 0.8 5 3 5 2.5 0±2 2.6 6治療前 治療后t P對照組 2 8 4.6 7±1 8.9 3 3 2 8.8 3±1 8.7 3-1 9.2 0 0-1 6.8 8 3 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

在中醫學中無“心力衰竭”之病名，但“心衰”一詞，卻最早出現于宋代《圣濟總錄·心臟門》：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛，驚悸，恍惚，少顏色，舌本強”。《靈樞·天年》：“心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥”。《素問·水熱穴論》：“水病下為跗腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病”。《素問·痹論》：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，又曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，從中我們可以看到雖然《內經》沒有心衰之病名，但就所記載的臨床表現來看，“心脹”“心痹”可歸入心力衰竭。張仲景在《金匱要略》和《傷寒論》中記載的“心動悸”、“心下悸”、“驚悸”、“心水”等病癥均可屬心衰的范疇。

老年人腎精不足，下元虧虛，命門火衰，腎氣內伐，不能化氣行水，水濕停滯，壅阻脈道，脈道不通，瘀血內生，水瘀互結，阻于心脈，心失所養，發為以陽虛為本，水瘀互結為標，本虛標實之C H F[5]。強心膠囊源于云南省名中醫羅銓教授3 0多年的經驗方，方中黃芪等益氣，附片溫陽，三七等活血，車前子等利水，共奏溫陽益氣，活血利水之功。

本研究結果表明，強心膠囊通過溫陽益氣，活血利水的作用能明顯改善陽虛水瘀互結型老年C H F患者的心功能，提高患者六分鐘步行距離，能緩解心悸，氣喘，畏寒肢冷，水腫等癥狀，強心膠囊治療陽虛水瘀互結型老年C H F療效確切。

[1]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：187-205.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性心力衰竭診斷治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-l095.

[3]榮梅，于翠華．B受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的進展[J]．山東醫藥，2004，44(31)：72．

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版，2002：79-81;379.

[5]霍根紅．試論充血性心力衰竭的中醫病理實質[J]．河南中醫，1996，16(5)：276.