中醫體質辨證治療青春期痤瘡3 2例

段 安

（云南省保山中醫藥高等專科學校中醫藥系，保山 678000）

痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發于青少年，對青少年的心理和社交影響很大。臨床表現以好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點。西醫治療該病效果不盡滿意，存在有效率一般、藥物副作用大、復發率高等缺點[1]。我們將中醫體質辨證與癥候辨證相結合進行治療，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我校2012年7月至2014年4月的青春期痤瘡患者64例，隨機分為兩組各32例，治療組32例，男20例，女12例；對照組32例，男16例，女16例，兩組年齡18～24歲，病程6個月至6年。兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 按照 《中藥新藥臨床研究指導原則》中痤瘡的診斷標準擬定[2]。青春期開始發病，好發于面部、上胸及背部皮脂腺發達部位，對稱分布，皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結節、囊腫、黑頭粉刺和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程[2]。

1.3體質診斷標準 按照王琦的中醫體質九分法進行分型、評定。將體質分為平和質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、瘀血質、氣郁質、濕熱質、痰濕質、特稟質9類[3]。

1.4治療方法

1.4.1 治療組 依據中華中醫藥學會頒布的 《中醫體質分類與判定》[4]對治療組32例痤瘡患者進行體質判斷，然后再依據中醫體質類型與證型之間的關系得出分型結果[5]，進行辯證施治，具體如下：①濕熱質 （主要為濕熱證）：癥狀表現為顏面背部紅腫痛，常有膿皰，以下頜部為甚，伴口臭，舌紅苔黃膩，脈滑數。方用茵陳蒿湯和防風通圣散治療。處方生大黃10g，芒硝10g，防風10g，荊芥15g，梔子10g，赤芍10g，茵陳15g，連翹10g，蒼術9g，黃柏9g，陳皮9g，甘草3g等組成。②陽虛質 （主要為陽虛證）：癥狀表現為形體瘦弱，面部丘疹、粉刺或有膿皰，飲冷則胃痛不適，或大便溏泄，畏寒肢冷。舌淡紅或淡白、有齒印、苔淡黃膩，脈細弱。方用黃連湯加減。處方：黃連10g，黃芩10g，黨參10g，炒白術10g，茯苓12g，干姜10g，陳皮10g，清半夏10g，連翹10g，炙甘草3g等組成。③平和質 （含偏火熱證、肝經郁熱證）：癥狀表現為粉刺色紅伴痛癢，或有膿皰，伴口渴便秘，女性見月經不調或痛經，易怒，經前乳脹，舌質紅苔薄黃，脈弦滑。方用枇杷清肺飲和丹梔逍遙散加減。處方：枇杷葉12g，黃柏6g，黃連3g，人參9g，桑皮12g，連翹9g，白芷9g，牡丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，白芍10g，當歸10g，甘草3g等組成。④氣虛質 （含氣虛證、陰虛證）：癥狀表現為面部皮損以丘疹、粉刺為主，或有少量結節，倦怠乏力、口渴喜飲，心煩失眠，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少津、苔薄白，脈細或細數。方用生脈飲和五味消毒飲加減。處方：生黃芪10g，黨參10g，干生地黃15g，麥冬、天冬各15g，金銀花15g，連翹15g，野菊花10g，紫花地丁10g， 大青葉10g。

以上各型均外用四黃洗劑 （大黃、黃芩、黃柏各50g，硫黃15g研細，硫黃先用75%酒精溶解，然后將上藥加入500ml蒸餾水中搖勻，密封1周后使用）外搽，每日4～6次。

1.4.2 對照組 給予強力霉素0.2g/d，分兩次口服，并外用維A酸乳膏。

2 結果

2.1療效評定 依照 《尋常座瘡嚴重程度分級和療效判定標準》[6]。臨床痊愈：皮損消退或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕；有效：皮損部分消退，癥狀改善；無效：皮損消退不明顯或臨床癥狀反見惡化。

2.2治療效果 兩組治療結束對比，用SPSS18.0進行數據處理，計量資料數據以均數士標準差表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。結果顯示治療組有效率優于對照組，經統計學分析，總有效率比較差異有統計學意義 （χ2=4.267， P=0.039）， 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%)]

3 討論

中醫體質學說認為，體質決定了我們的健康，也決定了患病后對治療的反應和預后轉歸。體質反映了機體在發病前的一種潛在趨勢和對疾病的易感性。在臨床對疾病的治療過程中，對疾病的防治措施和治療手段應建立在對體質辨識的基礎上，充分考慮到患者的體質特征，并針對其體質特征采取相應的治療措施。

青春期痤瘡體質類型與臨床證候類型存在密切相關性[5]。近年來醫學研究表明痤瘡的發病與先天遺傳因素有關，而體質的形成由先天遺傳因素和后天環境共同作用形成，進而可以說明痤瘡的發病與體質存在相關性，若在治療過程中可以結合患者體質進行治療，調整體質，既可提高臨床療效，又可大大減少復發率[7]。

在辨證治療青春期尋常痤瘡的過程中，我們將“辨體施治”與 “辨證施治”相結合，重視調整糾正病理體質，本研究選擇以防風通圣散為主方加減治療青春期痤瘡，防風通圣散由劉完素創立， 《素問·宣明論方》： “一切風熱燥證，郁而惡物不下，腹滿撮痛而昏者，兼消除大小瘡及惡毒，兼治墮馬打撲，傷損疼痛，或因熱結，大小便澀滯不通，或腹急痛，腹滿喘悶者，并皆治之。”藥物組成為：麻黃、防風、荊芥、大黃、芒硝、黃芩、滑石、甘草、連翹、薄荷、桔梗、石膏、當歸、白芍、白術、川芎等17味。方中汗下清利四法同用，且上中下三焦并治，療效顯著，臨床上在皮膚疾病治療中應用甚為廣泛[8]。

本次研究根據辨體辨證的結果采用中醫中藥的內外兼治，取得了較好的臨床效果，值得推廣。

[1]潘宏，白秦玉，陳光仍.尋常性痤瘡綜合治療進展[J].青海醫藥雜志，2008，38(6)：74-76.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1997：89．

[3]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：44-45.

[4]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[J].世界中西醫結合雜志，2009，(4)：303-304.

[5]劉吉鳳.青春期尋常痤瘡體質類型與證型的相關性研究[J].中醫臨床研究，2010，10(2)：60-61.

[6]中華醫學會醫學美容與美容學分會皮膚美容學組.尋常座瘡嚴重程度分級和療效判定標準[S].中醫醫學美學美容雜志，1998，4(1)：41.

[7]王政潔，陳力.尋常痤瘡中醫體質學研究進展防風通圣散臨床應用概況[J].河南中醫，2014，34(5)：979-980.

[8]彭昭宣，米紹平，汪靜.防風通圣散臨床應用概況[J].遼寧中醫藥大學學報.2014，16(2)：114.