奧美拉唑聯合胃康靈治療消化性潰瘍3 3例

陳 敏

（江西省井岡山大學附屬醫院醫務所，吉安 343000）

消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，主要發生于胃和十二指腸。隨著人們生活水平的提高以及飲食習慣的變化，消化性潰瘍的發病率逐年升高，目前已達到10%[1]。該病具有高發病率、高復發率的特點，對患者的生活質量影響頗多。消化性潰瘍發作時疼痛異常劇烈，治愈率較低，易導致胃腸穿孔等嚴重并發癥[2]。臨床藥物治療以抑制胃酸分泌、保護消化道黏膜為主，尚未出現高效的治療方法。奧美拉唑是常用的質子泵抑制劑之一，但單用奧美拉唑療效并不理想，復發率高居不下。本研究應用奧美拉唑和中藥制劑胃康靈，對66例患者實施不同的治療方案，取得了較為滿意的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年5月期間在我院接受治療的消化性潰瘍患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組各33例。所有患者均經胃鏡檢查后確診。觀察組男19例，女14例；年齡19～62歲，平均年齡（41.7±3.8） 歲； 病程0.6～17年， 平均病程 （7.1±2.2）年；11例胃潰瘍，15例十二指腸潰瘍，7例復合性潰瘍。對照組男17例，女16例；年齡23～61歲，平均年齡 （40.6±4.0） 歲； 病程1～18年， 平均病程 （7.5±2.4）年；16例胃潰瘍，13例十二指腸潰瘍，4例復合性潰瘍。排除合并嚴重臟器疾病、7d內服用過質子泵抑制劑、消化道惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張破裂患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無顯著性， 具有可比性 （P＞0.05）。

1.2治療方法 所有患者均進行禁食、止血、營養支持、保持水電解質平衡等常規對癥治療。給予對照組患者口服奧美拉唑鎂腸溶片 （修正藥業集團許昌制藥有限公司，國藥準字H20067766），每日20mg，每日1次，連續服用30d；觀察組患者給予奧美拉唑鎂腸溶片和葵花胃康靈膠囊 （黑龍江葵花藥業股份有限公司，國藥準字Z23021657），奧美拉唑鎂腸溶片每日20mg，每日1次；飯后口服葵花胃康靈膠囊，每日1.2g，每日3次，持續服用30d。治療期間飲食清淡，禁煙酒、辛辣食物。

1.3觀察指標和療效評定標準 觀察比較兩組患者臨床癥狀的改善程度、潰瘍面愈合情況、不良反應發生情況、復發率等[3]。療效評定標準[4]：顯效：腸鳴音、嘔血、黑便等臨床癥狀基本消失，潰瘍面愈合或基本愈合；有效：臨床癥狀有所好轉，潰瘍面縮減≥50%；無效：臨床癥狀無變化，潰瘍面不見好轉跡象甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件，計量數據采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療3 0 d后臨床療效比較 觀察組總有效率為96.9%，對照組總有效率為78.8%，兩組差異明顯（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 [n（%)]

2.2兩組患者不良反應發生情況和復發情況比較 對照組不良反應出現11例，其中4例頭痛，5例惡心嘔吐，2例便秘，發生率33.3%；觀察組出現5例不良反應，2例頭痛，2例惡心嘔吐，1例便秘，發生率15.2%，兩組不良反應發生率差異顯著 （P＜0.05）；經隨訪10個月后，觀察組6例復發，復發率18.2%；對照組10例復發，復發率30.3%，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表2 兩組不良反應發生情況對比 [n（%)]

3 討論

消化性潰瘍在中醫學中屬 “心痛”或 “胃脘痛”病癥范疇，由于飲食勞倦、情志不暢等原因引起脾胃氣虛、氣血瘀滯、胃氣升降失和，因此在治療時應疏肝理氣、行氣活血、補脾健胃[5]。葵花胃康靈膠囊包含白芍、甘草、延胡索、三七、白及、茯苓、海螵鞘等成分，白芍可有效抑制炎性介質的生成和釋放，從而抑制胃酸過多分泌，雙向調節輔助性和抑制性T細胞（Th、Ts）[6]，緩解痙攣， 同時起到抗炎、 愈合潰瘍的作用；甘草與三七可化瘀止痛、活血止血、解痙、緩解疼痛；延胡索具有抑制胃酸分泌、減少胃蛋白酶產生等作用，可有效治療潰瘍；白及能夠形成膠狀膜[7-8]，從而保護胃黏膜，避免潰瘍穿孔；茯苓的作用在于開心益智，逐水燥脾，益氣和中、健胃健脾[9]；海螵鞘能夠抑制胃酸分泌，收斂止血。多種藥材合用可有效發揮止血散瘀、止痛、柔肝和胃的作用，對于治療胃潰瘍、急性胃炎、十二指腸潰瘍等都有確切療效。

奧美拉唑是臨床應用廣泛的質子泵抑制劑，其作用機制是在pH值較低的環境下轉化成活性亞硫酰胺，并結合二硫鍵從而特異性抑制H+-K+-ATP酶，使之失活，減少胃酸分泌，增加黏膜表面的黏液量，有效保護黏膜并提高其自身的保護能力[10-11]，加快潰瘍的修復。其特異性體現在可有效作用于胃黏膜細胞，防止氫離子被轉運到細胞外的環境中，如胃腔，從而抑制胃酸分泌和胃蛋白酶分泌。有研究證實[12-13]，奧美拉唑能在36h內抑制90%以上的胃酸分泌。葵花胃康靈膠囊與奧美拉唑同時服用屬科學配伍，標本兼治，無互斥成分，聯用效果顯著且具有較高的安全性。

本研究結果顯示，聯用奧美拉唑和胃康靈的觀察組比單純使用奧美拉唑的對照組療效顯著，總有效率高達96.9%，而對照組總有效率僅為78.8%，兩組有效率差異顯著，有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率和復發率均遠低于對照組，差異明顯（P＜0.05，P＜0.05）。由此表明在中醫辨證治療方法以及西醫學理論的基礎上進行中西醫結合治療能夠更有效的發揮兩者功效，協同效果更明顯，有助于提高治療有效率，降低復發率和不良反應發生率，促進疾病康復，緩解患者痛苦。有研究指出[14-15]，消化性潰瘍通常伴有幽門螺桿菌感染，因此在治療過程中抗幽門桿菌感染也是重要的環節，本次研究尚未證實奧美拉唑和胃康靈聯用對清除幽門螺桿菌的功效，還有待進一步研究。

綜上所述，奧美拉唑聯合胃康靈治療消化性潰瘍療效顯著，具有高有效率、低復發率、低不良反應發生率等優勢，有利于加快患者疾病康復，建立良好的醫患關系，值得在臨床上進一步推廣。

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