中西醫結合治療新生兒高膽紅素血癥4 8例

徐青華

（江西省萬年縣人民醫院兒科，萬年 335500）

高膽紅素血癥是新生兒最常見的疾病之一，病情嚴重者會引發中樞神經系統損傷。新生兒高膽紅素血癥病情復雜，需要采取及時的治療措施，才能避免出現膽紅素腦病、永久性神經系統后遺癥等情況[1]。為了分析中西醫結合治療新生兒高膽紅素血癥臨床療效，在2013年1月到2014年1月期間，本院對收治的高膽紅素血癥新生兒采取中西醫結合治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月到2014年1月本院收治的96例高膽紅素血癥新生兒，根據不同的治療方法，分為觀察組與對照組各48例。觀察組中男性患兒25例、女性患兒23例，平均日齡為 (10.21±2.22)d，平均出生體重為 (2950.45±280.46)g，平均胎齡為(38.78±2.09)周，平均血清膽紅素為 (289.74±60.34)μmol/L。對照組中男性患兒24例、女性患兒24例，平均日齡為 (11.36±2.89)d，平均出生體重為 (2967.36±285.77)g，平均胎齡為 (38.89±2.57)周，平均血清膽紅素為 (288.46±60.69)μmol/L。兩組患兒性別、年齡、平均出生體重以及平均血清膽紅素等一般資料對比無顯著差異性 （P＞0.05），可進行組間比較。

1.2治療方法 對照組采取常規治療，給予魯米那5mg·kg-1， 可拉明0.125mg/次， 1次/d， 靜脈點滴。 血清未結合膽紅素升高實施光療，給予感染者抗感染治療，頭孢噻肟鈉100mg·kg-1，針對血清總蛋白及白蛋白低者給予白蛋白1g·kg-1，連用5d。觀察組在對照組基礎上加以黃疸茵陳顆粒治療，開水沖服，每次劑量為10g， 2次/d。

1.3療效標準 ①痊愈：全身皮膚黏膜黃疸完全消失，血清總膽紅素低至17μmol·L-1；②好轉：全身皮膚黏膜黃疸消退，血清總膽紅素低至136μmol·L-1；③無效：血清總膽紅素值異常，臨床癥狀沒有好轉，甚至出現加重的現象。總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總研究例數×100%。

1.4統計學處理 本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀 察 組 治 愈41例 （85.41%）， 好 轉5例（10.42%）， 無效2例 （4.17%）； 對照組治愈29例（60.42%）， 好 轉8例 （16.67%）， 無 效11例（22.91%）。觀察組治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組的77.09%，差異顯著，具有統計學意義 (P＜0.05)。具體結果如表1所示。

表1 兩組患兒臨床療效對比 [n（%)]

3 討論

引起高膽紅素血癥的原因較多，具體可概括為以下幾個方面[2]：①膽紅素生成過多，胎兒血氧分壓低，紅細胞數量代償性增加，其出生后血氧分壓增大，使得新生兒紅細胞壽命較短，引起過多的紅細胞破壞。②早產兒其血中的白蛋白含量較低，使得結合膽紅素的能力相對降低，血液中游離的膽紅素增多。③早產兒肝細胞在處理游離膽紅素方面，能力相對較差，使得患兒更容易出現高膽紅素血癥。

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期最常見的病癥之一。在進行新生兒高膽紅素血癥診治的時候，需要注意以下幾個方面[3]。首先，要做好圍生期的保健工作。臨床需積極治療妊娠合并癥，預防早產的發生，避免發生難產的情況。有資料顯示，新生兒高膽紅素血癥和孕周、出生體重、母乳喂養不足等多方面的因素有關系。臨床表現為，胎兒胎齡越小，出生體重越低的，發生新生兒高膽紅素血癥的幾率越高。其次，要積極控制新生兒感染情況的發生。研究表明，新生兒發生感染多為肺炎、臍炎、腸道感染等。不同的細菌感染均能夠引起溶血等情況，從而誘發高膽紅素血癥的發生。第三，要積極做好膽紅素監測工作。第四，母乳性黃疸問題的處理。關于該方面，一般分為早發型的和晚發型兩組。對于早發型，研究資料顯示，其和母乳內β-葡萄糖醛酸酐酶活性有關，而且和母乳量少、腸蠕動差有聯系。另有研究顯示，母乳喂養患兒腸道內能使得膽紅素轉變的細菌過少也有關系。

新生兒高膽紅素血癥在中醫中屬 “膽黃”[4]。患兒多因孕母濕熱毒邪侵入使得胎兒受到影響而發病[5]。在治療的時候，中醫則以清熱利濕治療為目標。現階段，治療該病癥多通過藍光照射治療，盡管療效較好，但有一定的副作用，對患兒健康造成影響[6]。患兒經藍光照射時間過長，會出現失水、發熱、皮疹等情況，部分患兒會出現腹瀉等癥狀[7]。而且藍光燈照射成本高，壽命短，需經常更換，增加醫療單位經濟壓力[8]。我院觀察組在常規治療基礎上加以黃疸茵陳顆粒治療。現代藥理研究表明，該藥物能夠促進膽汁的分泌和排泄等，改善機體中的膽紅素濃度。另外，其成分中梔子具有較好的利膽作用，大黃則可以降低黃疸指數。通過在常規治療的基礎上，配合黃疸茵陳顆粒治療，收到較好的效果。

中醫學認為，新生兒高膽紅素血癥是因妊娠時母體內蘊濕熱，傳于胎兒。患兒出現神昏、抽搐等危重癥狀，西醫上稱為黃疸。黃疸茵陳顆粒主要成分為：茵陳、黃芩、大黃、甘草等，具有顯著的利膽作用，同時增加膽汁分泌、膽汁中固體物、膽酸以及膽紅素排泄量等[9]。黃芩、大黃、甘草的功效在于清熱解毒、鎮靜利膽、保護肝臟以及促進蛋白質的代謝等，黃疸茵陳顆粒可發揮清熱利濕、退黃疸等功效[10]。同時，聯合魯米那、可拉明、光療、抗感染等常規西藥治療，有利于提高治愈率，減少血清膽紅素降至正常所需時間，縮短治療時間等。通過以上研究表明，觀察組治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組的77.09%，差異顯著，具有統計學意義 (P＜0.05)。綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥臨床治療中采取中西醫結合治療，有利于降低血膽紅素水平，促進患兒病情恢復，縮短治療時間，值得臨床推廣。

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[10]李傳玲.介入治療惡性阻塞性黃疸并發癥的預防及護理28例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(7)：109-110.