基于六經理論的《針灸學》教學方法研究※

王 瓏 劉錦芮 劉 征 尹洪娜 吳 限 叢 晶 鄒 偉*

(1黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸教研室，哈爾濱 150040；2黑龍江中醫藥大學，哈爾濱150040)

在傳統觀念中，針灸學作為中醫學理論體系中的一門獨立學科而存在，因此在以往的 《針灸學》教學中只注重對學生針灸學本身的基本理論和基本技能的培養，忽視經典內容的植入。這種單一的教學方式限制了學生的思維，對教學內容往往缺乏深入的思考，難以與辨證論治等中醫學治療思想有機結合。且臨床治療模式并不拘泥于一種治療方法，常常采取針藥并用等多種治療手段，傳統 《針灸學》教學方法的局限性日益突出[1]。我校在學生中開展的調查顯示，學生希望現有的教學方法能有所改變。

2012年，在黑龍江省 “十二五”教育科學規劃課題的支持下，黑龍江中醫藥大學臨床醫學院針灸學教研室通過一年多的努力，積極開展教學改革，在 《針灸學》教學中引入了 《傷寒論》六經辨證理論體系。其主要目的是通過與 《傷寒論》六經理論的比較學習，讓學生明確針灸學經絡理論與六經理論的異同，從而對針灸學有更深層次的理解和掌握；兩個學科的交叉滲透對提高學生綜合運用針灸和方藥的能力有一定益處，為學生進入臨床實習打下良好的基礎。以下是我校在 《針灸學》教學中教改實施的效果評價，現報告如下。

1 對象和方法

1.1對象 以黑龍江中醫藥大學2009級中醫學臨床專業的學生為研究對象。2009級1班為對照班39人，其中女24人， 男15人； 年齡 （23±0.99） 歲。2009級2班為試驗班40人，其中女23人，男17人；年齡 （23±0.94）歲。兩班學生年齡、性別、既往考試成績均衡，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

1.2.1 教學內容 以全國中醫藥行業高等教育 “十一五”規劃教材 《針灸學》為統一教材，以同一教學大綱、教學計劃為依據。

1.2.2 教學方法 試驗班的教學模式分為三個模塊：（1）課堂教學：除講解 《針灸學》教學內容和教學重點外，在教學過程中同時引入了 《傷寒論》的六經辨證理論。課前教師根據課堂內容指導學生查找和了解《傷寒論》的相關內容，在課堂上結合兩部分內容的重點和難點進行強調和釋疑，主要通過類比學習法，帶動學生對中醫臨床基礎相關學科的學習。其中引入的《傷寒論》的相關內容主要體現在以下兩方面：①經絡腧穴部分：在講到十二正經時，引導學生比較十二正經與傷寒六經的實質、傳變次序、辨證依據以及臨床應用等諸多方面來發現兩者的區別與聯系，以加深學生對經絡的理解與認識。如從實質來說，傷寒六經主要用來概括外感風寒邪氣致病的層次和規律，同時涉及一部分具體的臟腑和經絡；而十二正經內屬臟腑，外連肢節，行分肉間，是氣血運行的主要干道，按一定流注次序，循環傳注。②針灸治療學部分：在疾病的講解中聯系 《傷寒論》的相關原文，運用六經辨證的思想來指導針刺選穴。如講到不寐時， 《傷寒論》關于不寐的相關記載概括起來有氣血陰陽失調、熱邪滋擾、胃腑失和三類。如 “下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，……，干姜附子湯主之。”[2]即下后復汗真陽欲亡的證治，治法為回陽、溫中、固表。配穴上選用大陵、太溪、太白、豐隆。大陵既為手厥陰心包經的輸穴，也是原穴，能夠疏通經絡，調心陽以寧心安神；太溪為足少陰腎經的輸穴和原穴，能夠瀉陰補腎，調治三焦。兩穴同用可交通心腎治療煩躁不眠，溫經散寒而補益元氣，回陽固表。太白為足太陰脾經的輸穴和原穴，豐隆為足陽明胃經之絡穴，二穴原絡相配，舒經活絡，統治脾胃臟腑之病，艾灸又能健脾益氣，溫胃散寒。四穴配合，屬回陽、固脫、溫中之法[3]。

（2）第二課堂活動：①組織學生參與學校舉辦的關于針灸和傷寒方面的學術講座，開闊學生視野，提高學生對學習的興趣和對專業知識的理解和掌握；②安排學生查閱近20年期刊雜志關于 《傷寒論》和 《針灸學》的文獻，撰寫一篇與針灸相關的研究論文或綜述，占總成績10%，評閱出優秀論文在課堂上宣讀并給予一定的物質獎勵，活躍學術氛圍。 （3）實踐教學：根據本次課改的特點和內容，制定臨床實踐大綱、帶教規范和見習規范。實習前根據實習內容進行理論準備，實習時分兩部分進行：一是帶教醫生選擇典型病案示范診療過程；二是將學生進行分組，4～6人一組，每個學習小組獨立處置一個患者，并將本組實習情況進行總結匯報，由帶教醫生點評。實習結束后撰寫實習報告，要求800字以上，占總成績20%。

對照班沿用常規教學模式授課，即以教師講授配合多媒體課件為主，將教學內容、教學重點灌輸給學生，共64學時；要求撰寫一篇與針灸相關的研究論文或綜述，占總成績10%；實踐教學與試驗班相同，共62學時。兩個班的總課時數相同。

1.2.2 教學效果評價方法

1.2.2 .1問卷調查 對學生進行無記名問卷調查，調查問卷在查閱文獻及征求專家意見的基礎上自行設計。最后一次課結束之后發放調查問卷79份，回收75份，有效應答率94.9%。

1.2.2 .2針灸綜合能力測試 分為三個部分：①閉卷考試：占總成績70%，兩班在學習結束后統一出題，結構合理，難易適度，檢測學生對教材內容的掌握程度，其中40%為客觀題，60%為主觀題。病例題占30%，均為主觀題。兩班同一時間進行考試，滿分100分。②論文綜述：占總成績10%，兩班每位學生寫一篇與針灸相關的研究論文或綜述，目的在鞏固專業知識的同時，鍛煉學生的綜合運用能力。③實習報告：每個實習小組撰寫一篇實習報告，占總成績20%，要求500字以上。

1.2.2 .3統計學方法 將所有數據輸入SPSS19.0軟件進行t檢驗及秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1問卷調查結果 通過對問卷調查的統計，學生中對 《針灸學》感興趣的占94%，非常感興趣的占45%；學生期望教師以類比學習法教學的占52%，以討論教學法教學的占30%；期望教師教學以臨床病例為中心開展教學的占87%，67%的學生希望在課堂中能引入古代醫案的解析；針對將 《傷寒論》六經辨證理論思想引入 《針灸學》教學的模式對學生的思辨能力和創新能力是否有所幫助的問題，56%認為有一定作用，23%的學生認為幫助很大；針對問卷調查中涉及學生自認為通過教學哪些方面的能力得到了提高和促進的問題，52%選擇了辨證施治能力，34%選擇了思辨能力；在對 《針灸學》課程教學過程中有哪些建議方面，學生希望增加經典課程學習，臨床分析病例課希望更多一些等等。見表1。

通過對兩個班調查問卷的統計分析可以看出：本教學方法的實施，能夠普遍提高學生對 《針灸學》課程的學習興趣，學生對經典課程、案例分析等內容的進一步引入有著強烈期盼，類比教學法得到大家的認可。通過上述新型教學方案的實施，學生的分析問題、解決問題等能力有了一定的提高，臨床辨證思維得到了相應的培養，這些都必將對 《針灸學》教學方法的改革和模式的創新起到具有重要參考價值和借鑒作用。

表1 學生對本教學模式教學效果的總體評價 [n（%)]

2.2針灸綜合能力測試 對照班學生考試成績為(79.15±10.00)分，試驗班學生考試成績為 (83.58±8.24)分，兩班比較，t=-6.003，P＜0.01，差異具有統計學意義。見表2。

3 討論

表2 兩班針灸綜合能力測試成績分布 [n（%)]

在中醫學發展進程中，我們不難發現，針藥并用、針灸并用因其療效的協同互補，歷來為臨床大家所喜好，如張仲景、孫思邈、張元素、李東垣等，都在其著作中有不少關于針灸方面的論述。楊繼洲在《針灸大成》里提出了 “藥與針灸不可缺一者也”[4]的觀點。因此針藥并舉是提高中醫臨床療效的重要途徑。近年來針藥并用方面的研究雖有很多，但未從根本上解決如何將針與藥有機結合這一問題。這一現象與目前中醫院校教學分科過細有直接關系，在教學過程中并沒有將針藥理論有機結合到一起，導致學生并不能將所學知識融會貫通、靈活運用。學生連傳統的中醫學思想都無法繼承，又何談創新呢？因此如何在教學中引導學生樹立針藥互參、針藥并用的思想，是目前 《針灸學》教學中亟需解決的問題。

東漢張仲景所著 《傷寒論》是體現中醫核心理論的典籍之一，是中醫辨證思想的根基所在，被奉為醫之瑰寶、方書法祖。清代醫家沈金鰲曾云： “仲景一百一十三方，方方皆活；三百九十七法，法法皆通”。現代針灸學家魏稼教授曾說過 “仲景對針灸治療各種病癥的論述，經反復驗證，可重復性頗高。繼承發揚其針灸學術思想與學說值得重視”[5]。《傷寒論》中也有對針灸技術運用的論述，具體體現在以下兩方面：①辨證歸經：仲景首提六經辨證思想，并以此作為治療的依據，如 《傷寒論》142條 “太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。”[2]可以看出 《傷寒論》賦予六經病理、傳變、治法、方藥、禁忌等多方面內容，對針灸施治提供了綱領，有利于指導針灸的臨床實踐。②針藥并用：仲景認為一些病可以針藥并施或灸藥并用。如 《傷寒論》24條： “太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”[2]。此為太陽中風重癥，病甚藥輕，因此針藥并舉，先施以針刺疏通經脈，再發揮藥力驅邪外出。潘華以 《傷寒論》中 “四逆湯”和 “大承氣湯”為啟發而擬針灸處方 “四逆方”、 “承氣方”，以針代替藥劑治療，臨床療效顯著[6]；歐陽八四根據 《傷寒論》六經提綱證分別制定出治法和腧穴處方，根據提綱證及其兼癥的不同，選擇相應的配穴與針刺方法，以達到辨證論治的目的[7]；彭榮琛從通經、祛邪以及調氣等多個方面總結出 “仲景針灸十一法”[8]。張仲景的針灸學術思想，清晰地展示了他辨經論治、針藥并用的學術特點，非常值得我們借鑒學習。因此教改中在 《針灸學》的課堂授課中引入了 《傷寒論》的六經辨證理論，采用類比學習法，通過將 《針灸學》基本理論與 《傷寒論》六經辨證理論進行分析比較，加深學生對針灸的理解和認識，有助于解決學生針灸與處方難以結合的實際問題，這無疑是一種創新的教學模式。它與傳統教學模式的區別主要在于：通過與 《傷寒論》的類比學習，實現了兩個學科的交叉，使自成體系的 《針灸學》教學與中醫臨床基礎相關學科密切聯系，有助于學生針藥并用思想的樹立，有利于學生創新能力的培養，提高了學生的綜合素質；它也是一種全新的教學方法，是針灸教學方法的一個創新，推動和深化 《針灸學》教學改革。

從學生對教改的適應性來看，學生對本教學方法的接受是一個循序漸進的過程。部分學生在學習上習慣了以往的教學方式，不習慣甚至不愿意去思考和學習兩個學科的交叉對比，個別學生甚至表達了本教學法可能會加重學習任務的意見，這些在之前都是沒有預料到的。任課教師根據學生這些意見，對課程進行了相應的調整，經過幾次課堂的嘗試，學生逐漸熟悉了這種教學方法，對本教學法的歡迎程度越來越高。同時，學生對教學內容也有了更深刻的理解。可以說，學生感受到了本教學法帶給他們的魅力。

從教學效果來看，本次教學方法的改革達到了預期的目的。與接受傳統授課的對照班相比，試驗班的學生對 《針灸學》課程的認識和評價普遍提高。教改激發了學生對 《針灸學》和 《傷寒論》的學習興趣，提高了學生的思辨能力以及創新能力，從最終的考核結果來看，試驗班的學生相比對照班的學生取得了更為優異的成績。

綜上所述，經過近兩年的實踐證明，本教學法對于我國本科 《針灸學》教學有著實際指導作用，教學效果較好，可操作性較強，易于掌握，具有一定的推廣價值。但目前研究尚不夠深入，諸多問題和教學方法有待今后做更加深入的系統研究，本研究課題為今后 《針灸學》教學改革和創新提供了新思路，也開辟了更加廣闊的研究前景。

[1]韓彬，吳中朝，陳仲杰.論針藥并用在中醫臨床中的核心價值[J].中醫雜志，2013，54(14)：1179-1182.

[2]張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛生出版社，2005：40，58，28.

[3]單玉堂.傷寒論針灸配穴選注[M].北京：人民衛生出版社，1984：66.

[4]張縉.針灸大成校釋[M].北京：人民衛生出版社，2013：276.

[5]魏稼.張機的針灸學說[J].中醫藥通報，2005，4(1)：15-17.

[6]潘華.簡述仲景方證在針灸臨床上的辨治[J].四川中醫，2011，29(8)：37-39.

[7]歐陽八四.論傷寒論六經提綱證及其針灸辨治[J].國醫論壇，1997，12(6)：1-2.

[8]彭榮琛.仲景針灸十一法[J].江西中醫學院學報，1994，6(2)：11-12.