骨關節損傷運動障礙的康復治療

李國慶

(東南大學醫學院附屬江陰人民醫院康復科，江陰 214400)

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院骨科2012年4月至2014年4月接診的骨關節損傷運動障礙患者20例作為研究對象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。20例患者中，男患13例、女患7例；年齡15～75歲，均值（38.5±5.1） 歲； 病程1～350天， 均值 （100.3±10.8）天；損傷類型包括骨折17例、關節脫位3例；損傷原因包括高處墜落8例、摔/跌傷5例、車禍3例、其他4例。

1.2治療方法

1.2.1 消除水腫 本次研究患者皆采取手術治療，治療儀器為超短波治療機，每次治療時間10～15分鐘，每天堅持一次治療；同時采用低頻交變磁治療機放于患者的腫脹部位，將表面磁感強度控制在0.6～0.9T間，每次治療時間30分鐘左右，每天堅持一次治療[1-2]。

1.2.2 康復訓練 ①加強未被固定關節與肌肉的功能訓練：對于未被固定的關節與肌肉，應采取被動、主動及抗阻活動訓練，其中肩關節最低的有效活動范圍為外展50°、前屈20°、內外旋各自25°；肘關節的最低有效活動范圍為屈120°、伸60°[3]，手臂旋前功能活動應比旋后活動更重要，應加強重視；肱骨外科頸骨折者3～4天后應作腕部、肘部伸肌群的主動與抗阻訓練。②加強固定肌群的等長收縮與肌電反饋點刺激：尤其是Colles骨折患者，應采取手握拳屈腕肌靜力性收縮練習，固定之后1～2天開始訓練，每天收縮10次，每次時間控制在10s。③加強固定關節的活動訓練：內固定術處理良好的患者，術后2～3天應進行CPM訓練，每天6～8g的連續被動運動，速度控制在每秒2°，每周期控制在45s；運動的范圍可從小到大，根據患者耐受情況每天增加10°，當達到關節應有的活動度便可停止；此外，骨折往往會涉及到關節面，為此固定2周后，可逐漸去掉固定而采取主動或被動活動訓練。

1.2.3 推拿治療 早期對患處關節與肌肉以揉、拿、理、點等按摩手法處理；后期則對患處骨內收肌進行揉、拿，同時對伏兔穴、髀關穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、膝陽關穴、足三里穴、委中穴等進行點、理；逐步對肌腱粘連處的軟組織進行彈撥，盡量逐層松解梨狀肌與髂腰肌；最后對患處肌肉與關節周圍進行揉法按摩，從而緩解前述手法中可能出現的不適癥狀。推拿治療每天一次，每次時間控制在0.5h，從低于關節受限角度10～20°開始，逐步接近受限角度，力度則以患者耐受或輕微疼痛為宜。

1.2.4 心理干預 骨關節損傷運動障礙患者大部分有焦慮、緊張、擔憂及恐懼等不良心理情緒，這些都會對手術治療與康復訓練產生不良影響，為此要做好他們的心理干預。將手術方法與康復訓練相關操作及目的等告知患者，反復強調每個治療措施在功能恢復中的重要性，從而促使患者更好地接受與配合治療。

1.3觀察指標 對治療前后患者的運動功能與日常生活能力進行評定，其中前者采取上肢功能評定箱 （SHEF）測評，而后者采用日常生活活動能力量表 （ADL）測評，對比分析治療前后SHEF評分與ADL評分情況。

1.4統計學分析 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理， 計量資料用表示， 行t檢驗， 以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

20例患者治療后SHEF評分與ADL評分皆有明顯升高，相較于治療前差異性顯著 （P＜0.01），有統計學意義，詳見表1。

表1 患者治療前后SHEF評分與ADL評分情況

表1 患者治療前后SHEF評分與ADL評分情況

治療時間 n SHEF評分 ADL評分治療前 20 21.55±10.09 60.32±11.21治療后 20 76.52±3.56 90.23±20.14 t值 22.976 11.373 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

骨關節損傷屬于臨床常見疾病，雖然其臨床診斷與治療方法已經十分成熟，采取手術治療療效確切，但是其往往會遺留下一些后遺癥，嚴重情況下會導致運動障礙，從而對患者生活活動與肢體運動功能產生影響。基于此，加強骨關節損傷運動障礙患者的康復治療就顯得尤其必要，比如有學者采取早期處理、中期處理及后期治療三個階段的康復治療，取得了比較良好的效果。其中，早期處理應及時、有效及準確，這屬于康復治療的第一步，也是十分關鍵的一步；中期處理則包括功能訓練與物理治療等，前者可改善肢體的血運，避免肌肉萎縮，同時促進骨折的愈合，并避免關節粘連等，后者則能根據患者的具體情況及治療的條件作出適當的調整，可給予超聲波療法、溫熱療法、高頻電療及紫外線療法等；后期治療則多以手術或者康復醫學功能手段為主，主要是為了提高肢體功能[4]。

本次研究針對接診的20例骨關節損傷運動障礙患者進行，皆采取康復治療，具體包括消除水腫、CPM訓練、康復訓練、推拿處理及心理干預等，結果顯示20例患者治療后SHEF評分與ADL評分明顯高于治療前，治療前后對比差異有統計學意義 （P＜0.01）。總的來說，CPM訓練一般為術后早期應用，這樣可以促進關節軟骨的再生及組織的修復，同時可改善軟骨營養；康復訓練則主要是促使關節盡快復位，并且促進肌肉相關功能的恢復，一般為術后2～3天開始康復訓練，而負重訓練一般在術后3周開始；給予中醫推拿手法能更好地促進患者關節的復位，并且能促使患者的血運更加暢通，進而促進早期康復；加強心理干預則能促使患者更好地配合手術與康復訓練，保障患者更快康復出院。此外，本次研究中針對患者的患處水腫盡早消除，并且經常運動，這樣可以維持關節的活動，同時在一定程度上避免肌肉的萎縮，可以保障患者整體功能的康復[5]。

綜上所述，骨關節損傷運動障礙患者采取康復訓練、CPM訓練及推拿等康復治療可以取得比較良好的效果，患者治療后日常生活活動能力得以明顯提升，同時能改善其運動功能，值得借鑒。

[1]熊恩富，何紅晨，楊霖，等.骨關節損傷無痛康復治療方案的設計[J].中國康復，2008，23(2)：121-122.

[2]齊光華.骨關節損傷17例康復治療臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2011，7(8)：139-140.

[3]普躍昌.骨關節損傷運動障礙的康復治療[J].大家健康（下旬版），2013，7(6)：20-20.

[4]樊遠志，龔利，嚴雋陶，等.針刺推拿配合康復訓練治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(1)：30-32.

[5]李茁.針刺、推拿加康復功能鍛煉治療膝關節骨性關節病術后疼痛及功能障礙 120 例臨床觀察[J].河北中醫，2010，32(2)：234-235.