腰椎間盤突出癥椎間孔鏡治療術后的中醫護理

戈陽華

（江西省中醫藥大學附屬醫院手術室，南昌 330006）

腰椎間盤突出癥是當前臨床骨科最為常見一種病癥，對于部分病情發展迅速的患者行椎間孔鏡治療術（Foraminal mirror therapy）是現階段治療腰椎間盤突出癥最先進的微創醫療手術[1]。椎間孔鏡術擁有切除椎間盤突出組織徹底，切口小，術中出血量低，患者住院時間短以及功能恢復快等系列優勢，是治療腰椎間盤突出癥安全、迅速、有效的治療手段[2]。臨床研究表明，科學的臨床護理路徑，對患者術后恢復有重要的輔助作用，選取我院2013年5月至2013年12月利用中醫護理干預展開對行椎間孔鏡治療術的腰椎間盤突出癥患者100例進行護理，取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月至2013年12月收治的腰椎間盤突出癥患者50例，隨機分成兩組各25例，即觀察組與對照組。根據患者臨床資料得知，男35例，女15例，年齡為19～53歲 （平均年齡27.7歲）。兩組患者在入院之時，均伴有明顯的腰腿疼癥狀，生活自理能力下降，所有患者經CT檢查及磁共振成像確診為腰椎盤突出。其中，單節椎間盤突出、脫出癥狀分別為32例、7例；多節椎間盤突出11例。所有患者均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙，兩組患者在一般資料及病情程度方面無顯著差異性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者采用臨床常規護理，即護理人員指導患者于術后應當注意的日常事項，讓患者得知自身病情的發展狀況，護理人員遵醫囑對患者進行必要給藥，關注患者的日常生活護理。觀察組患者在常規護理基礎上增加中醫護理干預：包括心情護理、情志護理、生活指導及功能恢復鍛煉等。由于腰椎盤突出癥通常都伴有突發性，因此，患者在心理上往往難以承受，思想壓力大，情緒煩躁，部分患者術后療效見效較為緩慢，令患者產生悲觀心理。 《黃帝內經》有云：人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐，百病生于氣也，怒則氣上，悲則氣消，喜則氣緩[3]……中醫認為，七情是患者致病的關鍵成因，故而，加強對患者實施情志護理至關重要。護理人員應當及早調節患者情緒，對患者進行安撫，向患者講述一些正面的病例，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，讓患者能夠以積極的心態配合醫務人員的治療。

1.3療效判定 利用改良Macnab療效評定標準對患者進行療效判定：患者可以進行正常的日常活動及工作，無疼痛感，運動功能基本無受限，可判定為優；患者可以進行正常的日常活動及工作，患者病變部位偶有疼痛感，運動功能受限，可判定為良；患者癥狀有相對改善，但疼痛依然明顯，無法進行正常工作，可判定為中；患者癥狀無顯著改善，病情加重，可判定為差 （總有效率為優+良）。患者對于護理的滿意度采用選項法，即 “滿意”、 “基本滿意”、“不滿意”。

1.4統計學分析 研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，連續性變量以均數±標準差）表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

如表1所示，采用中醫護理干預的觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率72.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組存在顯著差異性 （P＜0.05），有統計學意義。

表1 觀察組與對照組護理有效率對比 [n（%）]

如表2所示，觀察組患者在護理滿意度方面，明顯優于對照組。兩組患者護理滿意度對比具有顯著差異 (P＜0.05)，統計學有意義。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%)]

3 討論

行椎間孔鏡治療術后，護理人員應當認真觀察患者的生命體征，例如：心率、血壓、脈搏以及呼吸狀況，檢查患者下肢運動能力，下肢有無出現疼痛與麻木癥狀，腰痛感覺是否加劇，密切觀察穿刺部位是否滲血，切口區域有無腫痛癥狀等等[4]。保證切口敷料處于干燥、衛生狀態，一旦敷面出現嚴重皺褶，受到污染，必須即時替換，從而降低發生切口及椎間隙感染的可能。對部分術后出現下肢不適患者，護理人員應當對患者進行合理宣教，確保患者情緒平穩，在一定程度下，給予藥物治療。患者在完成手術之后，護理人員指導患者佩戴軟腰圍，確保腰部不受外力干擾，取平臥體位，提醒患者不可隨意翻身，待護理人員觀察其生命體征漸趨平穩后才可翻身，患者需保持背部直立，以仰臥體位為最佳，也可以適當的采取側臥[5]。嚴禁患者在術后自行進行劇烈運動，一旦身體發生超常扭轉，脊柱生理彎曲度發生改變，則很可能使殘存椎間盤突出，不利治療。

因部分患者病情較為特殊，往往在手術過程中，造成穿刺反復、手術之后其壓迫時間短與部位模糊、體位調整不正確等皆會導致局部血腫。護理人員一旦觀察到患者穿刺部位滲血，需再行包扎。如果發現患者出現血腫現狀，應采取冷敷及壓迫止血，如果血腫嚴重，可通過引流管進行引流[6]。患者在術后有可能會發生腰背疼痛，下肢麻木，體溫上升等癥狀，護理人員需提醒患者更應制動，從而防止刺激感染，可適當采用抗生素實施治療。

中醫視角論，風寒濕邪是導致腰椎間盤突出癥發生的重要因素。因此，腰椎間盤突出癥患者需要忌食性寒食物，同樣，也應當避免多食煎炸食品，后者由于容易產生便秘，從而令患者腹壓進一步升高，最終加劇其腰腿疼癥[7]。護理人員可指導患者多食用一些有利于活血、化瘀、理氣的軟堅食物。例如：田七、海帶、金針菇等，從而達到通絡止疼效果。例如：選用當歸及生姜各50g，羊肉500g，三物同時熬湯食用，能夠起到活血止痛功效[8]；選用核桃仁及黑豆各70g，豬腎一副，開水煮熟后食用，能夠起到舒筋通絡功效。行椎間孔鏡治療術的患者在功能鍛煉恢復方面應當以循序漸進為第一原則，其訓練強度可以從易至難發展，活動范圍從小至大，鍛煉時間從短至長，護理人員按照患者自身實際身體狀況制訂針對性的鍛煉措施。在進行腰背肌鍛煉恢復中，可以利用 “五點支撐法”、 “三點支撐法”、 “拱橋法”、 “飛燕點水法”等。護理人員觀察患者實際病情發展狀況，適時調整鍛煉次數與鍛煉時間。常規情況下，每日鍛煉三至四次，每次十五分鐘，根據患者的病情好轉程度緩慢增加鍛煉時間。中醫認為，精氣神是人體最為重要的三大生命構成，由于八段錦鍛煉動作較為輕柔，活動平緩，姿勢圓轉連貫，因此，可以由專業人士給患者傳授八段錦鍛煉[9]。練習八段錦能夠起到暢通氣血，舒展筋骨的功能，最終讓患者可以達到 “骨正筋柔、氣血以流”效果，按此理念，也可以向患者教授太極拳這類的傳統健身法。

根據臨床研究證明，腰椎間盤突出癥椎間孔鏡治療術后患者輔以中醫護理干預，能夠顯著提升護理有效率及患者對于護理質量的滿意度，采用中醫護理干預的觀察組總有效率96.0%，對照組總有效率72.0%，觀察組在總有效率對比上明顯優于對照組，兩組存在顯著差異性，統計學意義 （P＜0.05）。觀察組 （92.0%）在護理滿意度方面，明顯優于對照組 （60.0%）。兩組患者護理滿意度對比具有顯著差異 (P＜0.05)，統計學有意義。綜上所述，患者經椎間孔鏡治療后行中醫護理干預，能夠有效提升患者對自身的疾病認知度，降低對疾病的不確定感以及提高患者心理重視程度，而且對患者在日常生活中怎樣展開恢復鍛煉及飲食調護方面有積極的指導意義，值得在臨床推廣。

[1]梅莉.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].皖南醫學院學報，2011，30(5)：430-431.

[2]何曉真.實用骨科護理學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，2010：344.

[3]陳昊.腰椎間盤突出癥椎間孔鏡治療術后的中醫護理體會[J].吉林醫學，2011，(33)：7176-7177.

[4]康成亮.椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[D].南京中醫藥大學，2013.

[5]李世偉.經皮椎間孔鏡與椎板間開窗術治療腰椎間盤突出癥的近期療效對比分析[D].成都中醫藥大學，2013.

[6]黃衛春，張永進，徐杰.經皮椎間孔鏡微創技術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[C].浙江省科學技術協會，2013.

[7]李行浩，陶海濤，張志.椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志，2013，(12)：1121-1124.

[8]羅磊，柏光澤，羅江洪.應用側后路椎間孔鏡治療中央型腰椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志，2013，(12)：1057-1060.

[9]伍冠臣，宋西正，石承瓚.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中外醫學研究，2013，(7)：136-137.