痰熱清霧化吸入治療外感咳嗽的臨床效果和護(hù)理

鐘淑紅 帥 莉 肖 霞 鐘玉南

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)六科，萍鄉(xiāng) 33700）

外感咳嗽是內(nèi)科一種常見病、多發(fā)病，是感受外邪所致的咳嗽，多由風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺和燥邪犯肺所致，多屬實證。由于外邪性質(zhì)和兼感的不同，有傷風(fēng)咳嗽、傷寒咳嗽、傷熱咳嗽、傷暑咳嗽、傷燥咳嗽、傷濕咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱嗽、時氣咳嗽等不同，表現(xiàn)為起病較急，聲盛而濁，兼見寒熱、頭痛、身痛、鼻塞、流涕、咽干、喉癢等外感證候，一般藥物治療效果欠佳。我科自2012年3月至2013年12月期間，采用在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上配合痰熱清霧化吸入治療外感咳嗽90例，經(jīng)臨床觀察效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照入院治療的先后順序，隨機(jī)分為兩組。治療組90例，男性53例，女性37例；年齡7～74歲，平均 （38.8±2.4）歲；發(fā)病時間3～30天，平均(18.6±0.43)天。對照組90例，男性52例，女性38例；年齡6～75歲， 平均 （37.8±2.5） 歲； 發(fā)病時間2～40天，平均 (17.9±0.56)天。兩組患者在年齡、病情、病程表現(xiàn)上無差異無統(tǒng)計學(xué)意義，符合對照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇2012年3月至2013年12月我院外感咳嗽門診患者 （患兒）180例均符合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》外感覺咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺和燥邪犯肺三型。西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，癥狀為寒熱、頭痛、身痛、鼻塞、流涕、咽干、喉癢等，胸部X線未發(fā)現(xiàn)明顯活動性病變，患者 （患兒）神志清楚，能配合治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除老人伴有肝腎功能不全者、患兒極度煩躁不配合者、不能耐受霧化治療者、孕婦、以及既往對痰熱清注射液過敏者。

1.4治療方法

1.4.1 治療組 在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液霧化吸入進(jìn)行治療：采用中藥制劑痰熱清注射液10ml加生理鹽水10ml配成中藥霧化劑，每日1～2次霧化吸入，每次20分鐘，7日為1個療程。

使用前，向患者 （患兒）及家屬解釋霧化吸入的目的，并示范吸入要領(lǐng)，使其能配合治療，盡量達(dá)到吸入藥物最大化，以確保有效治療。檢查藥物瓶蓋有無漏氣、瓶體有裂縫、藥液有無漂浮物或渾濁，如有則不得使用。在應(yīng)用痰熱清注射液行霧化吸入治療時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、全身發(fā)紅、瘙癢或皮疹等過敏反應(yīng)，立即停止使用，并通知醫(yī)師處理。每次霧化后用0.9%的生理鹽水嗽口，以清除口腔異味，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。治療期間，飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物，鼓勵多飲水，忌濃茶和咖啡，禁煙酒。注意休息，堅持適當(dāng)鍛煉身體以提高體質(zhì)。

1.4.2 對照組 按常規(guī)采用青霉素鈉鹽靜脈點滴，一日2次+利巴韋林靜脈點滴，一日1次，7日為1個療程。

1.5護(hù)理措施 注意休息，調(diào)暢情志，勿焦慮。發(fā)熱時要注意臥床休息，可選用溫水擦浴、酒精擦浴等物理降溫或藥物降溫，汗出要及時擦干并更換衣服，以防再次著涼，加重病情。室內(nèi)保持空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)換氣，但避免對流風(fēng)，以免患者再次受涼。協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽，促使痰液排出。觀察患者咳嗽發(fā)作的時間、咳嗽持續(xù)時間、咳嗽時是否伴隨有呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀、痰液量及性狀等。保持口腔清潔，勤嗽口，必要時行口腔護(hù)理。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，忌辛辣、肥甘厚味之食物，禁煙酒、咖啡、濃茶、檳榔等。鼓勵多喝水，保持大便通暢。口服中藥每日一劑，分兩次溫服。避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出入。堅持適度有規(guī)律的戶外運(yùn)動，提高機(jī)體免疫力與耐寒能力是預(yù)防本病的主要方法。對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察兩組患者經(jīng)過一個療程治療和護(hù)理后，咳嗽及伴隨癥狀緩解情況，分三個等級顯效、有效、無效。咳嗽及伴隨癥狀完全消失為顯效；咳嗽及伴隨癥狀部分減輕或咳嗽消失 （減輕）、伴隨癥狀尚存在為有效；咳嗽及伴隨癥狀均無明顯減輕為無效。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 通過一個療程的治療和護(hù)理，治療組患者咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療效果明顯，其優(yōu)勢凸顯，而對照組治療效果有，但不明顯，效果平平。兩組患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，總有效率比較P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%)]

2.2典型病例

案1某男，42歲，農(nóng)民。患者四天前在田間勞動，收工后，即感覺頭痛，發(fā)熱、怕風(fēng)、咳嗽。未予以治療。次日，仍堅持出工，晚上頭痛更厲害，加以項背強(qiáng)痛，發(fā)熱愈重，微出汗，喉癢、咳嗽亦甚，經(jīng)門診治療后無效而入本科住院治療。入科時患者神志清楚，精神疲乏，喉痛、咳嗽，咳吐白泡沫痰，舌苔灰白，脈浮緩，測體溫 （腋下）38.7℃，為外感風(fēng)邪。入院后即予以抗感染、補(bǔ)充體液等常規(guī)治療配合痰熱清注射液10ml加生理鹽水10ml霧化吸入治療，一日2次，3日后體溫降至正常，頭痛緩解，喉痛減輕，咳嗽明顯減輕，一周后所有癥狀消失。

案2某女，50歲，公務(wù)員。患者身體素弱，隨時傷風(fēng)感冒而咳嗽，多未及時治療。最近半月來都在感冒，頭痛、額前眉棱、眼眶脹甚，有時目眩，惡寒發(fā)熱，怕風(fēng)，鼻流清涕，喉管發(fā)癢而痛，隨時咳嗽，吐白泡沫痰，有時痰稠粘，兩脅脹痛，大便結(jié)燥而住院治療。入院時患者神志清楚，精神差。查體：咽喉紅腫，口中有津液，舌質(zhì)淡紅、苔微黃帶黑，脈浮緊而細(xì)，測體溫 （腋下）37.8℃。即常規(guī)治療配合痰熱清注射液10ml加生理鹽水10ml霧化吸入治療，一日2次，一周后患者體溫正常，喉癢、喉痛、咳嗽等癥狀減輕，兩周后所有癥狀消失。

案3某女，8歲，學(xué)生。因一周前感冒后，咳嗽、咳黃色粘稠痰，伴咽喉紅腫疼痛，曾用青霉素80萬單位，2次/d，肌肉注射；魚腥草注射液20ml/次，加入5%葡萄糖注射液中，1次/d，靜脈滴注3d，體溫降至37.5℃，咳嗽未減而入院。入院時患兒神志清楚，精神疲乏，見咽喉紅腫，舌質(zhì)紅、苔薄黃，測體溫 （腋下）38.2℃。即繼續(xù)用青霉素及魚腥草治療，并配合痰熱清注射液10ml加生理鹽水10ml霧化吸入，治療2次，兩天后咳嗽消失，體溫37.2℃，五日后痊愈。

案4某女，23歲。五天前因感冒后出現(xiàn)咳嗽，伴鼻塞，流清涕，咽不紅腫，不疼痛，為風(fēng)寒犯肺，入院后即用痰熱清注射液10ml加生理鹽水10ml吸入，一日2次，兩天后咳嗽及伴隨癥狀減輕，五天后咳嗽及伴隨癥狀消失。

3 討論

肺氣不降，失于清肅，上逆為咳。咳嗽病變在肺，位于上焦。痰熱清注射液是國家二類新藥，作為復(fù)方中草藥注射劑，由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹五味中藥提取而成，具有功能清熱、解毒、化痰之功效。熊膽粉有解痙、抑菌及抗炎作用；山羊角含有氨基酸，有顯著的免疫調(diào)節(jié)、退熱及鎮(zhèn)靜作用；金銀花含有抑菌成分綠原酸和異綠原酸，可減輕肺泡炎性滲出，阻止急性肺泡上皮炎性損傷，縮小肺泡滲出范圍，降低內(nèi)毒素血癥炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，并可抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)釋放，阻抑免疫細(xì)胞的超敏反應(yīng)過程。在臨床上治療呼吸道感染效果卓著。痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、祛痰、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)驚及鎮(zhèn)靜的作用。尤其痰熱清注射液能增加小鼠氣管內(nèi)酚紅排出量，表明有一定的祛痰作用。對氨水與SO2致咳小鼠，使用痰熱清注射液可觀察到小鼠出現(xiàn)咳嗽反應(yīng)的潛伏期延長，表明有一定的鎮(zhèn)咳作用。可以良好地控制患者咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)用于外感咳嗽患者，并配合有效的護(hù)理措施，可迅速縮短病程，提高臨床治愈率。通過對比觀察兩組患者經(jīng)過一個療程治療和護(hù)理后，咳嗽及伴隨癥狀緩解情況，治療組在治療過程中顯效人數(shù)上明顯高于對照組，而治療無效人數(shù)明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明痰熱清注射液霧化吸入療法用于治療外感咳嗽是有效的。

綜上所述，痰熱清注射液作為一種中藥制劑，安全性好，毒副作用小，給藥途徑可以靜滴，亦可以霧化吸入。目前臨床上已廣泛應(yīng)用于成人及兒童的呼吸系統(tǒng)疾病的治療，效果明顯，由此可見痰熱清注射液霧化吸入方法配合有效的護(hù)理是治療外感咳嗽的理想方案，效果明顯，且藥價低廉，無任何毒副作用，使用方便，無痛苦，是患者 (患兒)易于接受的治療方法，有推廣意義。

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