硝酸銀軟膏配合自制中藥膏護理燙傷2 5例

馮瑞華 王滿英

（江西省遂川縣人民醫院內一科，遂川 343900）

在現實生活中，人們常常因為高溫問題，導致燙傷出現，不僅帶來了生理上的痛苦，同時燙傷瘢痕對患者的心理，也造成了負面影響。本研究主要探討硝酸銀軟膏配合自制中藥在燙傷病人中的護理應用效果，現報導如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月至2013年11月期間，來我院診治的燙傷患者50例為研究對象?；颊咔闆r如下：男性患者為22例，女性患者為28例，平均年齡在47歲。其中Ⅰ度燙傷 （紅班性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感）4例，Ⅱ度燙傷 （水泡性，患處產生水泡）24例，Ⅲ度燙傷 （壞死性，皮膚剝落）22例。通過隨機的方法，將患者分為治療組和對照組，治療組患者為25例，對照組患者為25例。

1.2治療方法 治療組患者采用硝酸銀軟膏配合自制中藥膏進行護理，中藥膏處方如下：大黃200g，生地榆200g， 黃柏200g， 紫草150g， 虎杖150g， 梔子200g，黃連200g，當歸100g，丹參100g，沒藥30g，白芷60g，紅花50g，冰片30g[1]。共十三味中藥，經研細，用茶油浸泡24小時后與凡士林攪勻制成中藥膏，具有清熱解毒、涼血止血、去腐生肌、止痛、無刺激性、促進新的皮肉自生，減少創面滲液滲血，加快愈合等功效[2]；愈合自行脫落，不留瘢痕，克服了現技術中藥物不易揭除，使患者易留瘢痕的缺點；制造時原料來源廣、價格低廉、無污染。治療組的傷面用生理鹽水清洗后，將自制中藥膏每天均勻涂抹在患者傷口表面一次，暴露傷面，不要包扎，并能很快形成一層薄膜可減少液體滲出，控制感染。同時配合硝酸銀軟膏進行護理，硝酸銀軟膏每天在患者燙傷部位均勻涂抹，每天的頻率為1～2次之間，每次涂抹用量不能超過500g，同樣暴露傷面不要包扎。下一次涂抹時，注意清潔患處。對照組患者主要應用硝酸銀軟膏進行臨床護理，用藥頻率方法與治療組一樣，便于比較。本研究將7d設定為一個療程，一共3個療程，之后對比兩組患者的臨床護理情況。

1.3統計學處理 在本研究中，主要采用成組t檢驗對治療組、對照組燙傷處愈合時間進行分析，以此來對比兩組的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

治療組患者與對照組患者采用的臨床護理方式不同，表1為兩組患者燙傷處愈合時間比較，從得到的數據來分析，治療組的情況要比對照組好一些，并且在臨床護理當中，各項生理指標維持在一個理想的范圍內，并無不良反應記錄，說明硝酸銀軟膏配合中藥膏在燙傷病人中的護理效果好，體現在病人創面無滲液滲血無疼痛，愈合后自行脫，不留瘢痕，縮短治愈時間，克服了現技術中藥物不易揭除，使患者易留瘢痕的缺點；而且制造時原料來源廣、價格低廉、無污染。治愈率高，今后可以在臨床護理工作中，廣泛推廣應用。

表1 治療組與對照組燙傷處愈合時間比較

表1 治療組與對照組燙傷處愈合時間比較

分組 n 燙傷處平均愈合時間（d） P值治療組 25 28.7±4.42 ＜0.014對照組 25 34.7±2.75 ＜0.014 t值-4.552-4.552

3 討論

表2創面情況對比

3.1燙傷的認識 燙傷對患者的身體傷害較大，病痛持續時間長，燙傷后產生的瘢痕，會對患者的心理造成負面影響。燙傷的類別較多，就目前的患者來看，低熱燙傷患者比較常見。由于低熱燙傷常發生在人體下肢。一般情況下，皮膚與低溫熱源短時間接觸，僅造成真皮淺層的水皰型燙傷，但如果低溫熱源持續作用，就會逐漸發展為真皮深層及皮下各層組織燙傷。低溫燙傷和高溫引起的燙傷不同，創面疼痛感不十分明顯，僅在皮膚上出現紅腫、水皰、脫皮或者發白的現象，面積也不大，燙傷皮膚表面看上去燙傷不太嚴重，但創面深嚴重者甚至會造成深部組織壞死，如果處理不當，嚴重會發生潰爛，長時間都無法愈合。而對于高溫燙傷或者是其他形式的燙傷而言，更加會對患者造成難以彌補的影響，因此在治療燙傷病人的過程中，護理工作尤為重要。通過采用硝酸銀軟膏配合自制中藥膏，能夠在客觀上與主觀上對患者的治療及護理，產生較大的積極意義。

3.2硝酸銀軟膏配合自制中藥膏的護理優勢 從本研究的結果來看，硝酸銀軟膏配合自制中藥膏在燙傷病人中的護理應用效果比較理想。硝酸銀軟膏作為一種西藥，具有殺菌、收斂和促進燙傷部位愈合的作用，作用強度與濃度和作用時間成正比。一般而言，小型燙傷應用硝酸銀軟膏即可有效處理，并且不會留下特別明顯的瘢痕。但如果是大面積燙傷或者是程度稍重的燙傷，需要硝酸銀軟膏配合自制中藥膏進行臨床護理。本研究選擇的自制中藥膏，屬于中藥中的常見藥物，各項藥物之間不具備沖突，完全可以放心使用[4]。從醫學的角度來說，硝酸銀軟膏配合自制中藥膏護理燙傷病人，屬于中西醫結合護理，這種護理方式的優點在于：①不僅可以減少患者的痛苦，還能夠縮短康復時間，避免長時間護理，對患者生理、心理造成負面影響；②自制中藥膏可以根據中藥師的意見和建議進行配置，本研究選取中藥膏為一般成分，且為大眾熟知，臨床護理可根據患者的燙傷情況，選擇一些藥力強、效果明顯的中藥，便于患者的康復[5]。綜上所述，硝酸銀軟膏配合自制中藥膏在燙傷病人中的護理應用，取得了預期成效，今后可以在臨床護理中，積極推廣。

3.3護理注意事項 由于患者體質對燙傷護理具有較大影響，日后的臨床護理，必須考慮到這一點，要更加注意患者的不良反應，及時調藥，減輕患者的病痛。

3.3.1 注意消炎抗菌 硝酸銀軟膏配合自制中藥膏在燙傷病人中的護理應用，的確取得了非常理想的成效，但護理工作涉及的范圍很廣泛，為保證患者的更好康復，必須在護理注意事項上努力。首要的工作就是，必須告誡患者要注意消炎抗菌，絕對不可以影響康復。例如，創面無破損的情況下，冷水沖洗后，上燒燙傷藥物。創面破損的話，要用無菌生理鹽水清洗傷口，再上燒燙傷藥物。用效果好的藥物治療啊。治療燙傷的藥物很多，推薦用水性藥物，既可減少換藥時的痛苦，也可以減少創面增生的可能性 （創面增生會留下永久性凸起瘢痕），還利于觀察創面的變化。對于小孩子燙傷或者成人臉部燙傷患者，水性藥物更是較好的選擇 “長河古典抗菌噴劑”，原名燒敷康，專業燒燙傷藥物，純中藥水性噴霧劑，具有很好的抗菌消炎、促進創面愈合功效。從以上的表述來看，消炎抗菌工作做好后，完全可以促進硝酸銀軟膏配合自制中藥膏的臨床護理效果，縮短康復時間，為患者的日后生活提供更大的幫助。

3.3.2 心理干預 將硝酸銀軟膏配合自制中藥膏應用到燙傷病人的護理工作中，需要對患者的心理進行一定程度的干預。有些患者的燙傷情況比較特殊，雖然不會對身體造成太大的影響，但會經歷漫長的康復過程。此時應用硝酸銀軟膏配合自制中藥膏的時候，應向患者灌輸一定的醫療知識，讓患者了解藥理作用，避免長期治療帶來的負面影響。綜合而言，硝酸銀軟膏配合自制中藥膏在燙傷病人的護理應用中，心理干預工作應從以下幾個方面進行努力：①要讓患者對硝酸銀軟膏以及自制中藥膏的藥理、康復作用、殺菌、不良反應等有所了解，這有助于患者配合日常護理，不會與護理人員發生太大沖突；②部分患者久治不愈，常常會產生放棄治療的想法，醫護人員需觀察患者的日常行為和配合護理程度，做好相關記錄，與患者多溝通，幫助患者認識到自身的康復程度，樹立康復信心。③在允許的條件下，盡量讓患者回家休養或者是多出去走走，不要總是讓患者在病房內接受治療，環境上的限制和周邊病友的討論，往往會影響患者的主觀意識，這對康復與護理而言，并沒有太大的積極作用。硝酸銀軟膏配合自制中藥膏在燙傷病人的護理應用時，應更多的考慮患者感受，不要逼迫患者取接受，而是要采用引導的方式，讓患者主動接受護理，提高治愈率。在今后的工作中，需對硝酸銀軟膏配合自制中藥膏進行深入研究，健全護理體系，促進護理工作的全面展開以及護理水平的更大提升。

[1]沈甜甜，王威，林鴻勃，等.自制新中藥配方對小鼠燒傷的療效[J].遼寧中醫藥大學學報，2013(12).01-06.

[2]陳靜，王甲漢，楊磊，等.外科手術結合物理治療對嚴重燒傷后功能重建的效果[J].中國康復理論與實踐，2013(12).02-03.

[3]孫升.大面積燒傷患者醫院感染分析及防控措施[J].右江民族醫學院學報，2013(05).05-09.

[4]程向東，黃鳳姨，黃秋明.硝酸銀在國內臨床中的應用及安全性評價[J].中國醫藥導報，2011，32：12-14.

[5]廖鎮江，郇京寧，呂國忠，等.硝酸銀軟膏對Ⅱ度燒傷創面治療作用的多中心臨床研究[J].中華燒傷雜志，2006，05：359-361.