中西醫(yī)結合治療慢性闌尾炎5 0例

劉大鵬

（江西省九江縣江洲中心衛(wèi)生院普外科，九江 332100）

臨床常見疾病類型中，慢性闌尾炎占較高病發(fā)比例，分析病發(fā)機制，與闌尾急性炎癥消退后有慢性炎癥病變遺留相關，如管腔閉塞或狹窄、管壁纖維結締組織增生、與周圍組織粘連，闌尾扭曲等。臨床以體溫升高、右下腹疼痛、中性粒細胞增多、嘔吐等為主要表現(xiàn)，對患者生活質量及生命健康造成了嚴重影響[1]。

西醫(yī)多應用手術方案治療，與抗炎配合，雖可起到一定作用，但對機體造成一定創(chuàng)傷，且有較高復發(fā)率。

中醫(yī)將慢性闌尾炎定義為 “腸癰”的范疇，運用中醫(yī)辨證方案，與西醫(yī)結合治療，占較高優(yōu)勢，臨床效果顯著[2]。本次選取相關病例，隨機分組，就西醫(yī)常規(guī)治療與中西醫(yī)結合治療效果進行比較，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取慢性闌尾炎100例，男57例，女43例， 年齡9～75歲， 平均 （38.2±1.7） 歲， 病程2～19年，平均 （7.2±2.1）年。均為急性闌尾炎發(fā)病初期，未有效且及時診治，轉為慢性闌尾炎。與 《常見疾病診斷與療效判斷 （標準）》相關納入規(guī)定符合，即①腹痛：有右下腹轉移性疼痛；②胃腸道癥狀，如腹瀉、厭食、嘔吐、惡心等；③發(fā)熱、心率加快，嚴重炎癥時有中毒癥狀，全身乏力；④白細胞計數(shù)與體溫輕、中度升高；⑤閉孔內肌試驗、腰大肌試驗、結腸充氣試驗均為陽性；⑥排除急性腸系膜淋巴結炎、闌尾炎穿孔、右輸尿管結石、胃十二指腸穿孔、胃腸炎。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，采用數(shù)字表抽取法，隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般資料具可比性，無明顯差異 （P＞0.05）。

1.2治療方法 對照組：本組選取病例采用西醫(yī)常規(guī)治療方案，包括對癥處理、對癥支持、抗炎等，取頭孢松鈉2g，加甲硝唑1g，慶大霉素24萬U，靜脈輸入，對感染進行控制，并取維生素C、能量合劑輔助應用，以使機體耐受力提高。針對有明顯發(fā)熱，食欲較差者，輸液量為2000ml/d，無明顯發(fā)熱，食欲好者，輸液量為1000～1500ml/d，5～10d為1療程。觀察組：在上述西醫(yī)常規(guī)方案治療的同時，取中藥內服，組方：冬瓜仁60g，牡丹皮20g，金銀花60g，大黃20g，白花蛇舌草60g，白芍20g，生黃芪60g，赤芍20g，生黃芪60g，薏苡仁20g，蒲公英60g，敗醬草20g，穿山甲6g，桃仁15g，延胡索9g，芒硝10g。煎500ml水至200ml，1劑/d，分2次服用，2劑后，芒硝和大典的劑量在3、4劑中可減少。為防患者腹部過度用力，引發(fā)闌尾穿孔，患者為局限性腹膜炎時，需禁食，靜脈補液以對生理需要予以維持。

1.3效果評定 治愈：腹腔B超檢查均正常，腹部無壓痛、包塊，腹痛消失；好轉：體溫、血象恢復至正常范圍，反跳痛癥狀明顯減輕，右下腹部壓痛；無效：體征和癥狀加重，嚴重者膿腫潰破，誘發(fā)彌漫性腹膜炎。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計示臨床總有效率為92%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [n（%)]

3 討論

臨床普外科領域急腹癥常見類型中，慢性闌尾炎占較高病發(fā)比例，青壯年為好發(fā)群體，多因自身不注意調養(yǎng)或飲食不節(jié)導致[3]。患者中大部分因急性闌尾炎病發(fā)后，過分擔心手術創(chuàng)傷，或受經(jīng)濟問題制約，而未及時治療，使病情轉為慢性闌尾炎，遷延，并反復發(fā)作。就治療而言，西醫(yī)多應用對癥、抗炎方案，本組選用的頭孢曲松鈉，對革蘭陽性、陰性菌抗菌活性多較強；慶大霉素在細胞感染治療中應用，屬氨基糖苷類抗生素，可結合細菌核糖體30s亞基，對細菌的蛋白質合成加以阻斷，使細菌有效殺滅，對細菌繁殖加以控制，進而對炎癥進行抑制。維生素C、能量合劑可解毒抗炎，使機體耐受力提高[4]。

中醫(yī)觀點認為，闌尾炎主要由精神緊張、溫度環(huán)境影響、飲食不節(jié)制等引起民，造成闌尾氣滯血疲、氣機不暢、不通則痛、積熱不散、郁久化熱、日久化膿[5-6]。臨床治療以化血化瘀、通里攻下、行氣化濕、清熱解毒、排膿為主。本次觀察組在對照組基礎上，應用的中藥處方特性為，芒硝、大黃去瘀活血、清熱燥濕、攻下瀉炎；蒲公英、薏苡仁、金銀花、敗醬草具清熱解毒、滲濕利水功效，對大黃祛濕解毒有輔助作用；桃仁加赤芍增強活血化瘀效果；冬瓜仁可將惡血外瀉、促病灶敗濁排除，使生機恢復[7-8]。另外，依據(jù)個體病情，中藥可隨證加減，如體弱、老年人不宜用大黃。結合本次研究結果示，觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計示臨床總有效率為92%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。表明慢性闌尾炎采有中西醫(yī)結合治療可取得顯著效果，除標本兼治外，并使病灶清除，對闌尾壁血液循環(huán)加以改善，使闌尾梗阻解除，腔內炎性滲液排除，機體免疫功能增強。需注意的是，在采取中西醫(yī)結合方案治療時，需對患者腹部體征和生命體征密切觀察，對手術和非手術適應征正確把握，局部病變或病情惡化者，需盡快開展手術治療，并取中藥輔治，以改善預后。

總結中醫(yī)作用，其對炎癥反應具抑制效果，可降氣行滯、清熱化濕，抑菌，與抗生素協(xié)調，對腹腔內炎癥反應加以抑制，并可預防切口感染，對愈合加以促進；可理氣止痛，解痙，對闌尾炎誘發(fā)的神經(jīng)牽涉性疼痛止痛作用明顯；對局部組織缺血和血液循環(huán)可改善，能破血散瘀、活血化瘀、潤燥滑腸，對血管有效擴張，使局部血液循環(huán)得以促進，可較好的治療闌尾周圍膿腫。可促肛門排氣排便，加快腸管蠕動，使腸道功能恢復，如大黃，可使胃腸平滑肌興奮，蠕動加速[9-10]。且赤芍對纖維組織形成和局部組織病變有抑制效果，對局部纖維蛋白分解加以促進，對術后腸粘連有預防作用，可使遠期效果顯著改善。

綜上，中藥具行氣散瘀、清熱解毒功效，除抗菌外，還可解除闌尾腔梗阻、改善闌尾壁血液循環(huán)，將腔內炎性滲液排出，使機體免疫功能增強，比西藥更占優(yōu)勢，對保障患者生存質量及生命健康意義重大。同時，在保守治療過程中，需對患者生命體征密切觀察，及時把握手術指征。以防病情惡化。

[1]李洪生.中西醫(yī)結合治療老年人急性闌尾炎40例臨床觀察[J].中外健康文摘，2010，7（32）：232.

[3]李永勝，王麗，付作昌.基層醫(yī)院中西醫(yī)結合治療急性闌尾炎療效觀察[J].中外健康文摘，2010，7（29）：58-59.

[5]李恒，金俊哲，林飛峰.腹腔鏡闌尾切除術治療高齡患者急性闌尾炎64例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13（10）：826-828.

[7]閆俊鳳，劉云，李立德，等.兩種闌尾炎手術方式切口感染的對比調查[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（7）：582.

[9]謝正強，李亞軒.中西醫(yī)結合治療闌尾炎64例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（2）：29.

[10]亞志華，候建鋼，范廣巖.中西醫(yī)結合治療闌尾炎30例[J].中國中醫(yī)藥科技，2011，7（2）：34-35.