治未病理念在社區高血壓管理中的應用

廖素梅 陳 燕 晏小艷 喻美貞

（江西省新余市中醫院月亮灣社區預防保健科，新余 338000）

近年來，隨著人口老齡化的加劇，由高血壓所引起的心腦血管病所致傷殘與死亡 “人數”正迅速增加，目前我國35歲以上居民高血壓患病率為34.1%，并且患病率上升勢頭仍在持續，高血壓的預防與控制已成為公共衛生和臨床醫務人員所面臨的最大挑戰。在社區開展高血壓中醫干預管理，可以改善患者的遵醫行為和自我保健意識，能有效地降低了高血壓發病率、致殘率和死亡率[1]。我社區將中醫 “治未病”的理念應用到社區高血壓患者的管理中，運用中醫藥養生保健方法對高血壓患者進行綜合干預，有效地提高了患者對中醫 “治未病”知曉率、高血壓控制率及患者滿意率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年12月在我社區衛生服務站參加高血壓管理的200例35歲以上原發性高血壓患者為研究對象。其中男126例，女74例；平均年齡63.12歲。排除標準：合并有嚴重的精神或心理異常、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤，難以控制的糖尿病等疾病。

1.2治療方法

患者于入組研究時填寫 《中醫 “治未病”知曉率》及滿意度調查問卷表，將調查結果和患者目前的高血壓病情資料整理歸檔。在1位主任中醫師指導下，為研究對象進行高血壓分級和中醫體質辨識，分級標準依據 《2010年中國高血壓防治指南》，根據高血壓分級和中醫體質辨識情況，為患者制定個性化的中醫藥預防保健方案，包括方藥調治、食療藥膳、藥茶、運動保健 （養生太極拳、氣功等）、穴位按摩、中藥浴、起居調攝、情志調攝等綜合干預方案，囑患者在使用中醫保健方法的同時還要遵醫囑服用降壓藥，避免突然停藥產生高血壓并發癥。定期開展中醫健康知識講座，發放 《高血壓中醫保健知識》手冊，與患者面對面開展健康教育，耐心解答患者提出的疑問。每3個月對患者進行一次高血壓隨訪，如患者出現新的病情變化或對中醫的某些保健方法不適應時，應及時適當調整中醫保健方案，囑患者隨診。

1.3統計學方法 所有數據采用SPSS11．0軟件包進行分析，經t檢驗，P＜0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1效果評價標準 隨訪時間為兩年，于研究結束時要求患者再次填寫 《中醫 “治未病”知曉率》及滿意率調查問卷表，比較干預前后患者對中醫 “治未病”的知曉率、血壓控制率、患者滿意度的變化。

2.2臨床療效 200例高血壓患者經過中醫藥保健方法干預后，患者對中醫 “治未病”知曉率、高血壓控制率及患者滿意率較干預前明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 具體數據見表1。

表1 患者干預前后中醫“治未病”知曉率、高血壓控制率及滿意率比較 [n（%)]

3 討論

中醫 “治未病”理論源于 《黃帝內經》，其內容包括 “未病先防、既病防變、瘥后防復”三層含義，體現在疾病發生發展及預后的全過程，運用于慢性病管理中，具有理論優勢，并有具體可操作的方法，如個性化的方藥調治、食療藥膳、藥茶、穴位按摩、起居調攝、情志調攝及運動保健、中藥浴等等，具有天然、無害、可長期應用的方法優勢。目前的社區健康管理模式中，多是依據西醫的理化檢查結果，將指標異常作為健康不健康的標準，但在加入中醫體質辨識測評后，就能對雖然體檢指標正常，但已是偏頗失衡的體質狀態進行早期干預。中醫 “治未病”強調在疾病未發生之前調攝情志、適度勞逸、合理飲食、謹慎起居，并倡導氣功、太極拳等有益身心健康的健身方法，同時強調可以運用針灸、推拿、藥物調養等方法調節機體的生理功能狀態，以達到保健和防病的作用，提高人們整體健康水平和生活質量，這與社區的健康管理和健康促進是相一致的。

有研究報道，中醫藥參與社區慢性病管理，可提高社區居民對中醫藥服務的知曉率與使用率，促進社區中醫預防保健服務事業的發展[2]。當前，慢性病規范化管理已成為高血壓防治的有效手段，但規范化管理框架缺少中醫相關內容，中醫作為祖國的瑰寶，具有“簡、便、驗、廉”的優勢，有著深厚的群眾基礎，將中醫應用于高血壓防治中是當前研究的熱點[3]。而中醫在高血壓病的防治方面提倡以預防疾病為主、有病早治、防微杜漸。其科學內涵體現了現代醫學界倡導的 “三級預防”宗旨。

我社區將中醫 “治未病”理念，應用到社區高血壓管理中，運用中醫藥養生保健方法對高血壓患者進行綜合干預，提高患者對中醫 “治未病”的知曉率、高血壓控制率及患者滿意率。減少了高血壓并發癥發生率，提高了患者生活質量，達到和諧家庭、社會關系，節約公共衛生資源的目的，通過社區推廣應用，可以發揮良好的社會、經濟效益。

[1]馬艷芬.中醫藥防治在社區高血壓管理中的應用[J].中國實用醫藥[J].2010，1(1)：262-263.

[2]任愛莢.中醫參與高血壓管理對社區中醫知曉率的影響[J].三西醫藥雜志[J].2011.3.(3)：220-221.

[3]劉冬梅，薛荃，王輝.在高血壓管理中應用中醫適宜技術的效果評價分析[J]中華健康管理學雜志[J].2012，4.（8）：273-274.