2型糖尿病患者視網膜病變危險因素及護理研究

楊偉球 李劍波

1.浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院，浙江舟山316000；2.南京醫科大學，江蘇南京210029

2型糖尿病患者視網膜病變危險因素及護理研究

楊偉球1李劍波2

1.浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院，浙江舟山316000；2.南京醫科大學，江蘇南京210029

目的分析2型糖尿病視網膜病變（DR）患者的危險因素及對此類患者的護理措施。方法選取2011年10月～2013年4月于浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院治療的2型糖尿病患者352例，其中，并發DR患者99例作為DR組，其余無DR患者253例作為NDR組，對DR的相關危險因素進行調查分析并總結護理方法。結果DR組患者99例，即DR的發病率為28.1%，糖尿病病程為（15.3±2.1）年，空腹血糖水平為（10.5±1.6）mmol/L，高血壓比例達59.6%，均高于NDR組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。多因素線性回歸分析結果顯示，DR的獨立危險因素包括糖尿病病程（P=0.047）、空腹血糖（P=0.010）、高血壓（P=0.002）及胰島素治療史（P=0.019）。結論糖尿病病程長、空腹血糖高、高血壓等是DR的主要危險因素。

2型糖尿?。惶悄虿∫暰W膜病變；危險因素

隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率也在逐漸的上升［1］。而在糖尿病微血管病變中，糖尿病視網膜病變（DR）是主要并發癥之一，嚴重影響了患者視力。如果患者沒有及時進行相應的檢查或者治療，則可能導致更為嚴重的視功能損害［2］，治療效果也很不理想。對于早期DR的預防應該引起社會的重視［3］。本文對DR的危險因素進行分析，整理針對此類病情的護理措施，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年4月于浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院（以下簡稱“我院”）內分泌科住院的2型糖尿病患者352例，其中，男194例，女158例；年齡34～76歲，平均（59.16±5.23）歲；糖尿病病史8～18年，平均（11.12±1.27）年?；颊?型糖尿病的診斷依據為1997年ADA診斷標準；DR的確認按照國際臨床分類法［4-5］。根據患者有無眼底病變，分為DR組和無DR（NDR）組，DR組99例，NDR組253例。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經過我院倫理委員會批準并經過患者及家屬知情同意。

表1 患者一般資料比較

1.2 眼底檢查

眼底檢查是診斷玻璃體、視網膜、脈絡膜和視神經疾病的重要方法。許多全身疾病如糖尿病等均會引起眼底病變，甚至成為患者就診的主要原因。檢查眼底可以提供重要的診斷資料。眼底檢查具體方法：用0.5%復方托品卡胺藥水滴于眼部，每次間隔5 min，共計4次。給藥后，出現散瞳的現象，立即用CR-DGI免散瞳視網膜照相機行眼底照相，并且觀察后極部、顳上、鼻上、顳下、鼻下5個部位［6-7］。如果在觀察中發現任意的一個部位出現微血管瘤、硬性滲血、軟性出血、新生血管及增殖膜即診斷為DR。如果檢查過程中，糖尿病患者出現屈光間質渾濁、眼底不清等現象，則排除為DR患者。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素線性回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DR相關影響因素的單因素分析

在本組實驗中，經過眼底檢查確診DR患者99例，發病率為28.1%。DR組患者糖尿病病程長于NDR組，空腹血糖水平高于NDR組，高血壓史及接受胰島素治療史患者比例高于NDR組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組高血脂病史及最佳矯正視力差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2DR相關影響因素的單因素分析［n（%）］

2.2 DR相關影響因素的多因素線性回歸分析

通過多因素線性回歸分析可知，DR的獨立相關因素包括糖尿病病程（P=0.047）、空腹血糖（P=0.010）、高血壓（P=0.002）及胰島素治療病史（P=0.019），而其他因素未發現顯著影響（P＞0.05）。見表3。

表3DR相關影響因素的多因素線性回歸分析

3 討論

DR是2型糖尿病患者中最為常見、最為嚴重并發癥之一，也是成年人低視力和盲的主要原因。在本次研究中，選擇2型糖尿病患者352例，患DR者99例，其發病率為28.1%，該調查結果與國內外同類的調查結果相似［8］。研究顯示，DR受多方面因素的影響，如患者的年齡、性別、空腹血糖、高血脂、高血壓、最佳矯正視力、胰島素治療史、糖尿病病程等，這些因素都與DR的發生和發展有關［9-12］。

3.1 糖尿病病程

在眾多危險因素中，糖尿病病程與DR的發生和發展密切相關。2型糖尿病的患病年限越長對于DR的影響越大，在糖尿病發病5年內，無論是否為2型的糖尿病患者，微血管并發癥的發病率都相對較低，微血管并發癥的發病高峰主要在糖尿病發病5年后。根據洛杉磯拉丁裔眼病研究（Los Angeles Latino Eye Study，LALES）發現，糖尿病病程每增加1年，DR的患病風險就會增加8%［13］。因此，在臨床實際工作中，醫護人員和糖尿病患者家屬應注重對糖尿病病程較長患者的眼底檢查，提高警惕性，并且在生活中嚴格的控制各種危險因素，盡可能減緩DR的發生與發展。

3.2 空腹血糖值

高血糖是糖尿病的主要表現，DR的發生和血糖的控制情況相關。長期血糖控制不良的2型糖尿病患者其DR的發生危險性增加。原因可能是由于血糖升高致使生化反應發生改變，造成視網膜毛細血管基膜增厚，周細胞和內皮細胞受損，視網膜血流改變和血管的通透性增加導致的［14-17］?？崭寡侵抵傅氖歉粢箍崭梗ㄖ辽?～10 h未進任何事物，飲水除外）后，早餐前采血所檢定的血糖值?？崭寡鞘翘悄虿∽畛Ｓ玫臋z測指標，反映胰島β細胞功能，一般代表胰島素的分泌功能。在本組實驗研究中，DR患者空腹血糖值明顯高于非DR患者（P＜0.05）。但是空腹血糖值只能反映患者當前一段時間內血糖情況，只是患者瞬間血糖測定值，與高糖飲食、降血糖治療是否有規律等眾多因素有關。因此對于DR患者病情控制的檢測指標還有待商榷。

3.3 高血壓

2型糖尿病患者血壓升高是導致DR的又一個危險因素。研究表明［14］收縮壓為145 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）的糖尿病患者患DR的概率要比正常血壓的患者及收縮壓≤125 mm Hg患者的患病概率大兩倍左右。同時，高血壓還能影響視網膜的血流改變和視網膜血管高灌注，毛細血管壓力變化引起視網膜毛細血管滲透性增加，從而導致視網膜滲出和水腫。嚴格控制血壓并降低動脈壓和毛細血管壓可有效控制2型糖尿病患者DR的發生和發展。提示血壓是導致DR的重要危險因素。在臨床上，如果想降低DR患病率，應該采取相應措施控制患者血壓，尤其是收縮壓。

3.4 護理對策

應了解入院患者基本情況，了解患者病史、糖尿病病程等，完善常規檢查，遵照醫囑口服降糖藥物及應用胰島素等；掌握患者的視力情況，了解視力是逐漸下降還是突然下降，有無眼部的疼痛，有無不良的眼部反應，同時告知患者禁止用手揉搓眼部，一旦發現眼部有出血、充血等現象應該及時與醫生聯系，進行治療。要做好患者的心理護理，告知患者手術治療的必要性，使患者對病情和術后恢復有清醒的認識。術后，每天應檢測患者的血糖變化情況，控制高血糖也要防止低血糖的發生；對于術后的常見并發癥，應該積極采取措施，及時治療，并且保證每天檢測視力。在患者的恢復過程中，應該給予容易消化的飲食?；颊叱鲈汉?個月繼續采取臥床休息方式，要注意用眼衛生，避免用眼過度，控制血糖的情況，觀察術后是否產生并發癥和不良影響。在平常的飲食中，要以清淡的飲食為主，禁煙酒，終身進行血糖檢測、血壓控制，進而保證良好的手術效果。

綜上所述，影響DR患病的危險因素越來越多，本次研究結果顯示，DR的危險因素主要有糖尿病病史長、高血壓、空腹血糖水平高等。因此，對于2型的糖尿病患者在平常生活飲食中應控制血糖的不良變化，防止或者減慢DR的發生；定期進行眼科檢查，以便盡早發現眼部病變，及時主動治療。DR患者應積極主動配合醫護人員的治療，家屬應注意患者術前、術后、出院后的護理，以保證患者早日康復。

［1］王國平，葉華英，梁小瓊，等.2型糖尿病視網膜病變危險因素分析［J］.國際眼科雜志，2013，13（5）：1017-1019.

［2］王麗麗，張小玲，馬蓮芳.分析2型糖尿病視網膜病變相關危險因素［J］.國際眼科雜志，2011，11（8）：1350-1353.

［3］I Stratton CA，Matthews HA，Neil RR.Additive effects of glycaemia and blood pressure exposure exposure on risk of comlications in type 2 diabetes［J］.Diabetoloa，2006，49（8）：1761-1769.

［4］葉任高，陸再英.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2001：798-799.

［5］惠延年.眼科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：174.

［6］閆志鵬，張筠，孫海燕，等.2型糖尿病患者視網膜病變發生率及危險因素分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（10）：94-95.

［7］施愛群.2型糖尿病病程與視網膜病變關系的討論［J］.中華眼底病雜志，2003，19（1）：59-60.

［8］郝勝利，崔洪辰，郭海龍，等.基于社區的2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變相關危險因素［J］.國際眼科雜志，2013，13（10）：2045-2047.

［9］Klein BE，Klein R，Moss SE，et al.A cohort study of the relationship of diabetic retinopathy to blood pressure［J］. Arch Ophthalmol，1995，113（5）：601-606.

［10］Wong TY，Klein R，Islam FM，et al.Diabetic retinopathy in a multiethnic cohort in the Unites States［J］.Am J Ophthalmol，2006，141（3）：446-455.

［11］Van Leiden HA，Dekker JM，Moll AC，et al.Risk factors for incident retinopathy in a diabetic and nondiabetic population：the Hoorn study［J］.Arch Ophthalmol，2003，121（2）：245-251.

［12］Van Leiden HA，Dekker JM，Moll AC，et al.Blood pressure，lipids，and bhesity are associated with retinopathy：the hoorn study［J］.Diabetes Care，2002，25（8）：1320-1325.

［13］Kristinsson JK，Stefansson E，Jonasson F，et al.Screening for eye disease in type 2 diabetes mellitus［J］.Acta Ophthalmol（Copenh），1994，72（3）：341-346.

［14］王聰敏.老年2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變危險因素分析［J］.中國醫藥科學，2012，2（17）：66-67.

［15］Kaowler WC，Bennett PH.Increased incidence of retinopatbyindiabeties with elevated mood pressure［J］.NEJM，1980，302（3）：645-650.

［16］劉曄青.糖尿病患者在眼科的臨床表現［J］.中國醫藥科學，2013，3（8）：187-188.

［17］許菁.2型糖尿病患者血清脂聯素與視網膜病變的關系探討［J］.中國當代醫藥，2012，19（31）：29-30.

Study of risk factor of retinopathy in type 2 diabetes patients and its nursing

YANG Weiqiu1LI Jianbo2
1.Hoptial of Traditional Chinese Medicine Combination of Orthopaedics,Zhejiang Province,Zhoushan316000,China; 2.Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Nanjing210029,China

Objective To analyze the risk factors of retinopathy in type 2 diabetes patients and the its nursing intervention.Methods 352 patients with diabetic retinopathy(DR)in Hoptial of Traditional Chinese Medicine Combination of Orthopaedics from October 2011 to April 2013 were divided into two groups,99 cases of patients with DR were selected as DR group,the other 253 cases without DR were selected as NDR group.The related risk factors of diabetic retinopathy in type 2 diabetes patients were investigated and summarized the nursing method.Results There were 99 patients in DR group,the incidence of DR was 28.1%,the duration of diabetes was(15.3±2.1)years,the fasting plasma glucose was(10.5±1.6)mmol/L,the high blood pressure ratio was 59.6%,they were all higher than those in the NDR group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The multifactor linear regression analysis results showed that diabetes duration(P=0.047),fasting blood glucose(P=0.010),hypertension(P=0.002)and insulin treatment history(P=0.019)were independent risk factors of DR.Conclusion The long duration of diabetes,high fasting hyperglycemia,hypertension are major risk factors of DR.

Type 2 diabetes;Diabetic retinopathy;Risk factors

R473

B

1673-7210（2014）09（b）-0096-03

2014-04-17本文編輯：程銘）

國家自然科學基金資助項目（編號81070655）。