老年高血壓合并冠心病患者接受口腔門診手術心電監護分析

李雁君，文民，陳開明

老年高血壓合并冠心病患者接受口腔門診手術心電監護分析

李雁君，文民，陳開明

目的觀察老年心血管病患者接受口腔門診手術的安全性。方法心電監護已確診106例患有心血管疾病的老年患者，在局部麻醉下口腔門診拔牙、牙髓治療或牙槽外科手術時，動態監測手術前后、麻醉前后的血壓及心率變化，并對結果進行分析。結果106例患者全部順利完成手術，平均治療操作時間約25 min，血壓變化在安全范圍，心率平穩。結論心電監護下開展老年心血管疾病患者口腔門診手術，有助于提高手術操作的安全性。【關鍵詞】老年；心血管疾病；口腔門診手術；心電監護

心血管疾病和牙齒疾病是全世界發病率最高的兩種疾病[1]。《中國心血管病報告2012》指出，我國心血管疾病患病率處于持續上升態勢，而齲齒、牙周病或其他一些牙體疾病正是老年人群的高發疾病。目前，老年人群對拔牙、種植牙及牙髓治療等口腔門診小手術的需求越來越多[2]，但老年高血壓病合并冠心病患者的牙齒疾病需

要口腔門診手術治療時的安全性已成為口腔門診的關注焦點[3]。本文對老年高血壓合并冠心病患者接受口腔門診手術時心電監護進行總結分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準（1）年齡在60歲以上；（2）已確診為高血壓病合并冠心病患者，但1年內無心肌梗死、心絞痛發作、無糖尿病及甲狀腺機能亢進等癥狀；（3）既往血壓穩定，藥物控制在160/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）以下；（4）術前無各種嚴重心律失常，如II度以上房室傳導阻滯及各種室性早博等；（5）術前無胸悶、頭暈、頭痛、心悸及氣促等情況；（6）伴發有殘根或殘冠需要局部麻醉下拔除，松動在I度以內，牙髓炎需要局部麻醉開髓治療，或修復需要行局部麻醉下牙槽骨修整術者。排除標準：（1）有凝血功能異常者；（2）拔牙術和牙槽修整患者術區有急性炎癥；（3）手術過程預計超過30 min者；（4）除高血壓病、冠心病外有其他任何門診手術禁忌證者。

1.2 一般資料收集2010年1月至2012年12月中國人民解放軍第113醫院口腔科收治的因患牙齒疾病患者106例，其中1年前接受心臟支架植入術患者23例。男55例，女51例；年齡63～79歲，中位年齡71歲；其中穩定性心絞痛45例，不穩定性心絞痛34例，急性心肌梗死27例。106例患者中要求拔牙58例，牙髓治療35例，牙槽外科手術13例。

1.3 治療方法術前所有患者均接受血壓及常規心電圖檢查，并且行根尖片或全景片檢查以確定診斷和制定治療計劃。所有患者均接受局部麻醉術，麻醉藥品為法國碧蘭公司產1%腎上腺素阿替卡因注射液和上海朝暉藥業公司產2%利多卡因注射液。麻醉方式為骨膜下局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉，麻醉藥品和麻醉方式根據不同牙位和病情需要選擇。

1.4 觀察指標術前排除手術禁忌后，患者連接美國惠普公司M3046A型心電監測儀，連續測量心率、血壓并動態監測心電圖變化，記錄麻醉前5min、麻醉時、麻醉后5 min、術前5 min、術中和術后5 min的心率、血壓、呼吸頻率和心電圖變化，對手術過程心電監護指標進行分析。患者于術后30 min、7 d回醫院進行臨床檢查。

1.5 麻醉效果評價疼痛程度采用視覺模擬評分表（VAS）[4]，0分：完全無痛；10分：最高級疼痛；有患者依據主觀感覺進行0～10分評分。

2 結果

所有患者在全程心電監護下完成操作，利多卡因注射液45例，每例使用量2～5ml，阿替卡因注射液61例，每例使用量0.5～1.5ml。術中出血少，無明顯疼痛感，無明顯主訴不適，無心血管意外發生。術后7d隨訪檢查術區愈合良好。

2.1 局部麻醉藥物對患者心率和血壓的影響兩種麻醉藥物注射前，共有89例患者血壓和心率均呈現升高，麻醉起效后，逐漸回歸到正常水平。阿替卡因組49例（80.3%)和利多卡因組40例（88.9%）在麻醉當時出現心率稍加快和血壓升高，但所有患者沒有明顯不適感。

2.2 手術過程中心電監護觀察指標的變化106例患者順利完成了手術，無心血管意外發生。在麻醉當時出現收縮壓、舒張壓和心率增高改變，術中也有一個微量的增高，但都在正常范圍內波動。大多患者心率呈現手術前5 min直至手術后5 min內較麻醉前出現加快，待完成手術，即術后30min逐漸恢復原先水平。見表1～2。

2.3 兩種麻醉藥物麻醉效果評分阿替卡因組平均評分（2.9±0.4）分，利多卡因組平均評分（3.1±0.8）分。

3 討論

牙科疾病是世界范圍內發病率第3位的高發疾病，由于我國的國情，社會老齡化，口腔保健預防還存在欠缺，老年人口腔問題成了我國口腔門診需要面對的主要問題。老年高血壓病及冠心病伴發牙科疾病患者不斷上升。由于牙髓病、拔牙本身伴隨的疼痛會引起情緒緊張，而且此類治療多在門診進行。所以，對于此類患者尤其是接受冠心病心臟支架植入術后的患者增加了治療風險[5]。為了解除老年高血壓病合并冠心病患者在接受常規口腔拔牙、牙槽手術及牙髓病治療過程中出現心血管意外的風險，本研究對106例此類患者進行全程心電監護并進行臨床資料分析。

局部麻醉是口腔門診麻醉常用的治療過程之一，部分研究認為阿替卡因注射液因含有腎上腺素，容易增加患者心率加快，增加冠心病患者心血管意外風險，含腎上腺素的麻醉藥品用于心血管病患者存在爭議[6]。但本文結果顯示，阿替卡因注射液和利多卡因注射液均起到了減輕疼痛甚至完全無痛的作用。從患者反映評價，阿替卡因注射液因注射針頭細小、大大緩解了注射過程的不適感，較利多卡因注射液組患者更感舒適，有助于減輕患者的緊張情緒，是此類患者接受牙科短時局部手術的首選藥物[7]。本組患者中有23例因冠心病1年前接受過心臟支架植入手術，前來牙科就診時，病情均已穩定，手術沒有要求患者停用阿司匹林腸溶片。

心電監護是在20世紀80年代開始用于拔牙術，為心血管病患者的安全提供了重要保障。老年心血管病患者在口腔門診手術時，由于緊張和疼痛的刺激，血壓出現了一過性升高（10～30mmHg），主要是因為機體應激反應大量釋放內源性腎上腺素，心臟和血管內受體興奮，血壓升高和心率加快。所以，心電監護是保障老年高血壓病合并冠心病患者安全接受牙科治療的重要手段[8]。本文顯示，麻醉前5 min、手術起始階段更容易出現血壓和心率的短期升高，可能與該階段患者緊張相關，這個階段更應嚴密觀察患者心率

和血壓變化，注意手術操作輕柔、耐心安撫，減緩緊張情緒。

表1 老年高血壓病合并冠心病患者口腔門診手術過程中血壓和心率均值變化

表2 老年高血壓病合并冠心病患者口腔門診手術過程心率波動變化

綜上所述，1%腎上腺素阿替卡因注射液用于老年高血壓病合并冠心病患者口腔門診治療是安全有效的，使用心電監護確保了此類患者能安全接受口腔門診手術。因此老年高血壓病合并冠心病患者在口腔門診手術前后行心電監護是安全可行的。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.012

R541.4；R782

A

1671-0800(2014)08-0942-03

315040寧波，中國人民解放軍第113醫院

陳開明，Email：ckm0325@ 163.com