酒石酸布托啡諾和鹽酸曲馬多治療產婦腰硬聯合麻醉后寒戰的效果比較

陳建筱

酒石酸布托啡諾和鹽酸曲馬多治療產婦腰硬聯合麻醉后寒戰的效果比較

陳建筱

目的比較酒石酸布托啡諾（BT）和鹽酸曲馬多（TH）治療產婦腰硬聯合麻醉（CSEA）后寒戰的效果。方法將行CSEA的患者88例分為觀察組及對照組，各44例。觀察組使用BT治療，對照組使用TH治療。以Ramsay評分作為療效評價指標，同時記錄寒戰發生情況。結果兩組寒戰發生率差異無統計學意義（＞0.05）。兩組間給藥前、給藥治療15minRamsay評分差異均無統計學意義（均＞0.05），給藥治療30min、給藥治療60min和術畢差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論BT和TH在治療CSEA術后的寒戰效果相近，但BT對產婦術后臨床鎮靜效果更好，推薦BT可作為TH的替代藥物。

酒石酸布托啡諾；曲馬多；寒戰

寒戰是腰硬聯合麻醉后（CSEA）一種常見的并發癥，是機體對中心低體溫的代償反應，以保證正常的生理和代謝功能。鹽酸曲馬多（TH）是一種弱阿片類受體激動劑，常用于輕到中度疼痛[1]。酒石酸布托啡諾（BT）有較好的臨床鎮痛效果，但呼吸抑制較輕，也不存在明顯的致幻作用[2]。本文擬比較BT和TH在治療CSEA術后寒戰中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2011年10月至2013年5月浙江省紹興市上虞婦幼保健院收治的行CSEA產婦88例，年齡20～38歲，平均（27.3±7.8）歲。納入標準：（1）接受CSEA產婦；（2）住院前1個月未服用任何鎮痛類藥物；（3）沒有椎管內麻醉禁忌證。排除標準：（1）術中體溫（肛溫）＜35℃，寒戰持續15 min以上不緩解；（2）拒絕接受區域麻醉、過度肥胖；（3）胎盤早剝、前置胎盤及凝血功能異常者；（4）對本次研究中所用治療藥物敏感者；（5）臨產的孕婦、妊娠＜34周及雙胎妊娠的孕婦。

將88例患者隨機分為觀察組和對照組，各44例。觀察組接受BT治療，對照組采用TH治療。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法（1）手術方法：術前常規禁食8 h，禁飲6h。產科治療包括：靜脈滴注硫酸鎂解痙，硝酸甘油或硝普鈉控制血壓，控制補液量，晶體液的輸入量＜100 ml/h。孕婦進入手術室后予以吸氧，常規心電監護以及ICG系統監測。采取側臥位，于L3～4椎間隙穿刺成功，置入腰麻針，拔出枕芯見清亮腦脊液流出，注入0.5%布比卡因，拔出腰麻針，然后置入硬膜外導管，置管深度為3～4 cm并固定，完成操作后孕婦轉為平臥位并向左側傾斜20°，如阻滯平面未達到T5則根據麻醉阻滯平面，以2%利多卡因注入硬膜外管調整阻滯平面達T5。

對照組口服TH（多多藥業有限公司，國藥準字H23020795）治療，一次50～100mg，必要時可重復，日劑量＜400mg。觀察組：酒石酸布托啡諾鼻噴劑（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20046359，2010-08-09，10mg/ml，每噴含酒石酸布托啡諾1 mg），每次1～2噴，每天3～4次。一般情況下，初始劑量為1mg（一噴的噴量）；如果60～90 min沒有較好的鎮痛作用，可再噴1 mg；如果需要，初始劑量噴后3～4 h后可再次給藥。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患者術中寒戰情況，寒戰分級參照Wrench寒戰分級，分0～4分。（2）采用Ramsay鎮靜評分標準評價給藥前（T0）、給藥治療15 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）和術畢（T4）的鎮靜情況。

1.4 統計方法數據采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，行檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中寒戰評分對照組術中發生寒戰9例（20.45%），其中寒戰評分1分3例，2分3例，3分2例，4分1例，平均評分為（2.11±0.12）分；觀察組術中發生寒戰6例（13.63%），其中寒戰評分1分2例，2分3例，3分1例，平均評分為（1.83±0.52）分。兩組寒戰發生率差異無統計學意義（2=1.02，＞0.05），發生寒戰患者寒戰評分差異無統計學意義（=0.75，＞0.05）。

2.2 Ramsay評分比較兩組間T0～T1Ramsay評分差異均無統計學意義（均＞0.05），T2～T4差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時點Ramsay評分比較分

3 討論

CSEA因其起效快、阻滯效果好及并發癥較少的特點常被運用于正常孕產婦的麻醉中，尤其是在急診剖宮產術[3]。但CSEA容易發生寒戰，寒戰雖然是機體的一種保護性反應，但往往麻醉后產生的寒戰患者不能自控，除給患者帶來強烈的不適感外，還會增加并發癥的發生率[4]。

本研究結果顯示，對照組發生寒戰9例（20.45%），觀察組6例（13.63%），差異無統計學意義（＞0.05）。表明兩種藥物預防術中發生寒戰效果相近。腎上腺皮質激素和非阿片類藥物TH能夠預防術后寒戰，臨床發現多會引起患者的惡心嘔吐，需要聯合應用止吐藥，又會增加患者的不適感，且增加用藥種類即增加用藥風險[5]。本研究中，兩組T1Ramsay評分的差異無統計學意義（＞0.05），T2～ T4差異均有統計學意義（均＜0.05）。

BT一般靜脈注射幾分鐘發生鎮痛作用，肌注10～15 min后發生作用，靜脈注射或肌注30～60 min達高峰，維持時間為3～4 h。經鼻給藥不僅起效快，維持時間也較長[6]。有學者認為女性患者對BT的鎮痛作用較敏感，而且不良反應的發生率低于嗎啡（＜0.05），提示BT可能更多作用于女性的受體靶位，起到很好的鎮痛作用，同時又沒有受體激動后產生的諸多不良反應[7]。

綜上所述，BT和TH在治療CSEA術中的寒戰效果相近，但BT對產婦術后臨床鎮靜效果更好推薦BT可作為TH的替代藥物治療CSEA術后寒戰。

[1]陳觀濤,翁榮波,林康,等.曲馬多預處理對腰硬聯合麻醉后寒戰反應的影響[J].現代實用醫學,2010,22(12):1390-1391.

[2]Tie HT,Su G,He K,et al.Efficacy and safety of ondansetron in preventing postanesthesia shivering:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].BMC Anesthesiology,2014,14(1):12.

[3]陳遠珍,梁永濤.加溫輸液復合術中鎮靜對腰硬聯合麻醉下剖宮產術中寒戰反應的臨床研究[J].醫學綜述,2013,19(1):179-181.

[4]祝勇花,葉美仙.腰硬聯合麻醉術后硬膜外自控鎮痛應用于陰式子宮切除術的效果與護理[J].現代實用醫學,2014,26(6):762-763.

[5]劉志英,董有靜.布托啡諾對腰硬聯合麻醉剖宮產術后寒戰的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15(5):274-275.

[6]朱紅波.預先肌注曲馬多對腰硬聯合麻醉后產婦寒戰的影響[J].中國醫師雜志, 2011,13(9):1281-1282.

[7]韓奔宏,王琛,謝紅,等.酒石酸布托啡諾和鹽酸曲馬多治療產婦腰硬聯合麻醉后寒戰效果的比較[J].南通大學學報:醫學版, 2011,31(1):62-63.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.036

R614

A

1671-0800(2014)11-1393-02

312300浙江省紹興，紹興市上虞婦幼保健院

陳建筱，Email:syzxcdb@ sina.com