妊娠合并急性胰腺炎對(duì)圍生兒結(jié)局的影響

詹欣，王志華

妊娠合并急性胰腺炎對(duì)圍生兒結(jié)局的影響

詹欣，王志華

目的探討妊娠合并急性胰腺炎對(duì)圍生兒結(jié)局的影響。方法回顧性分析31例妊娠合并急性胰腺炎患者的臨床資料，將31例妊娠合并急性胰腺炎患者作為觀察組，選取同期分娩正常孕婦31例作為對(duì)照組，比較兩組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水胎糞污染、胎兒死亡及剖宮產(chǎn)人數(shù)的情況。結(jié)果觀察組早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫和剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論妊娠合并急性胰腺炎對(duì)圍生兒預(yù)后影響極大，可明顯增加早產(chǎn)及胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

妊娠；胰腺炎，急性；圍生兒

妊娠合并急性胰腺炎(APIP)是一種非常兇險(xiǎn)的妊娠合并癥，其發(fā)病急、起病快，如不及時(shí)診治，會(huì)引起母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[1]。對(duì)APIP如能早期發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)可有效減少圍生兒不良妊娠結(jié)局。為探討APIP對(duì)圍生兒結(jié)局的影響，本研究對(duì)31例APIP病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取杭州市第一人民醫(yī)院2008年1月至2014年4月住院分娩的APIP孕婦共31例作為觀察組，年齡21～38歲，平均（28.6±5.34）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；輕型8例，重癥23例。另取同期分娩正常孕婦31例作為對(duì)照組，年齡20～37歲，平均（27.9±3.96）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)同非孕期[2]，臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)，即可診斷為急性胰腺炎（AP）：（1）與AP符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；(2)血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少＞3倍正常上限值；(3)增強(qiáng)CT/MRI或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。重癥除具備輕癥AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、膿腫）和/或器官衰竭。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水胎糞污染、胎兒死亡及剖宮產(chǎn)人數(shù)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采集數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水胎糞污染、胎兒死亡、剖宮產(chǎn)人數(shù)分別為20例、13例、5例、3例和25例，對(duì)照組分別為1例、2例、0例、0例和15例。兩組早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=23.331、8.794、5.707，均＜0.05）。

3 討論

APIP時(shí)多種致病因素可引起胰腺細(xì)胞損傷，導(dǎo)致胰酶釋放、單核-巨噬細(xì)胞激活、代謝產(chǎn)物刺激中性粒細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，進(jìn)而觸發(fā)各種炎性介質(zhì)的瀑布反應(yīng)，形成全身炎性反應(yīng)綜合征，其中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-、IL-8、IL-10、C反應(yīng)蛋白等發(fā)揮著主要作用[3]。正是這些炎性細(xì)胞因子的釋放和全身炎性介質(zhì)反應(yīng)在妊娠早期時(shí)極易導(dǎo)致胚胎的死亡，而在孕中晚期則易誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生。Eddy等[4]報(bào)道的早產(chǎn)率高達(dá)30%～40%，并且近40%分娩于35周之前。Tang等[5]統(tǒng)計(jì)96例APIP患者病例，其中足月分娩率僅為60%，胎兒病死率高達(dá)20%。本組研究中顯示觀察組中早產(chǎn)20例，發(fā)生率為64.5%；對(duì)照組早產(chǎn)僅1例，發(fā)生率為3.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。APIP患者如發(fā)生先兆早產(chǎn)，入院時(shí)均需保胎治療，應(yīng)用硫酸鎂等藥物抑制子宮收縮，但即使這樣采取積極的保胎措施，仍有部分患者在保胎過程中出現(xiàn)胎兒窘迫或孕婦病情惡化，有時(shí)為搶救母親生命，而不得不放棄保胎，使得醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率增高。而早

產(chǎn)兒胎齡小、體質(zhì)量低、各臟器系統(tǒng)發(fā)育不成熟，存活率較足月兒明顯低下。

同時(shí)上述炎性因子對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷，可促使孕婦血管內(nèi)的血小板凝集以及血管內(nèi)血栓的形成，均導(dǎo)致胎盤功能低下、胎盤血流灌注不足。此外由于代謝性酸中毒、低氧血癥、應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致的盆腹腔血管收縮，極易造成胎兒宮內(nèi)缺氧，從而胎兒窒息、胎兒死亡的發(fā)生率均明顯升高。若母體發(fā)生休克、多器官功能受損等特別是發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥時(shí)，更易到時(shí)嚴(yán)重的缺血、缺氧，使胎兒窘迫，危及胎兒生命，預(yù)后不良。楊辰敏等[6]報(bào)道36例重癥APIP患者中9例發(fā)生休克，4例出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥，1例發(fā)生多器官系統(tǒng)衰竭，26例孕婦在妊娠晚期剖宮產(chǎn)終止妊娠。其中2例因胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒娩出后死亡。本文觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫13例，發(fā)生率為41.9%（＜0.05），其中有3例發(fā)生胎兒死亡，羊水胎糞污染5例；對(duì)照組中胎兒窘迫2例，發(fā)生率為6.45%，未發(fā)生胎兒死亡及羊水胎糞污染；與對(duì)照組相比，APIP發(fā)生胎兒窘迫概率明顯增高（＜0.05）。

對(duì)于APIP產(chǎn)科終止妊娠方式的時(shí)機(jī)和選擇，現(xiàn)認(rèn)為APIP不是終止妊娠的指征；但如果保守治療未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮及時(shí)終止妊娠，并以保全母體的生命為首要目標(biāo)，終止妊娠的方法應(yīng)選擇對(duì)母體影響最小者。輕型APIP經(jīng)適當(dāng)保胎治療及積極內(nèi)科治療胰腺疾病常能繼續(xù)維持妊娠，妊娠晚期輕型APIP患者可在保守治療下自然分娩，但應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象時(shí)應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。重癥APIP患者則應(yīng)及時(shí)終止妊娠，方式以剖宮產(chǎn)首要考慮。本組研究中，APIP患者剖宮產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)率高達(dá)80.6%，其中重癥患者23例中21例行剖宮產(chǎn)術(shù)，而對(duì)照組中剖宮產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)率為48.4%（＜0.05）。產(chǎn)后所有患者均癥狀緩解，胰腺炎好轉(zhuǎn)。

綜上所述，APIP對(duì)圍生兒預(yù)后影響極大，可明顯增加圍生兒預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，故APIP的早期診斷，不僅關(guān)系到胰腺炎本身的預(yù)后，對(duì)圍生兒結(jié)局的成敗也非常重要。多數(shù)情況下APIP臨床癥狀并不典型，且臨床癥狀和體征呈現(xiàn)多樣化特征，并發(fā)高脂血癥時(shí)，血清淀粉酶、脂肪酶也常常出現(xiàn)假陰性結(jié)果，均增加了早期診斷的困難，易出現(xiàn)誤診和漏診，胰腺炎本身的腹痛最常誤診為先兆早產(chǎn)、臨產(chǎn)、胎盤早剝及急性胃腸炎等[7]，反過來由于早產(chǎn)的宮縮也掩蓋了胰腺炎的臨床癥狀，妊娠晚期巨大的子宮亦可是腹痛體征不明顯而延誤診斷[8]。輔助檢查中磁共振成像、胰膽管造影、膽管內(nèi)窺鏡超聲逆行胰膽管造影、CT檢查等，雖對(duì)診斷有一定幫助，但妊娠期的應(yīng)用受到一定的限制，故及時(shí)早期的診斷需要臨床醫(yī)生扎實(shí)的理論功底及細(xì)致的產(chǎn)前檢查，有時(shí)需要多科會(huì)診。高度重視APIP對(duì)圍生兒預(yù)后的危害，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)，治療過程中密切監(jiān)測(cè)母胎情況，權(quán)衡利弊，選擇最適時(shí)機(jī)最佳分娩方式終止妊娠，對(duì)于減少圍生兒并發(fā)癥提高新生兒存活率具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.056

R714.7

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