奧瑞姆自理模式在直腸癌術后人造肛門護理中的應用

楊清風，汪雪源，楊亞波

奧瑞姆自理模式在直腸癌術后人造肛門護理中的應用

楊清風，汪雪源，楊亞波

直腸腫瘤；人工器官；護理

自理模式是由美國著名的護理專家Orem提出，強調護理的輔助性而非替代性。患者可通過學習獲得自理的能力，學會自我護理、控制病情及預防并發癥，從而最大限度地獲得身體、精神的康復。寧波市鄞州人民醫院應用自理模式對直腸癌術后人造肛門患者進行護理，效果良好。現報道如下。

1 臨床資料

收集我院2013年5—12月行直腸癌人造肛門手術的患者31例，男17例，女14例；年齡31～86歲，平均（58±12）歲；其中Miles手術28例，Hartmann手術3例；術后病理診斷管狀腺癌15例，乳頭狀腺癌7例，粘液腺癌5例，印戒細胞癌3例，腺鱗癌1例。所有患者手術均獲得成功，除了1例因合并糖尿病導致術后切口感染以外，其余30例患者無一例發生并發癥。出院時所有患者或至少一位患者家屬掌握了日常造口護理和造口袋的使用技能。出院后3個月的ADL評分由出院前一天（40.5±12.1）分升到（73.1±16.2）分，效果明顯。

2 護理

護理人員首先對患者在疾病治療各個階段的心理狀態、自理能力、自理需求進行評估，找出患者的自理缺陷，讓患者及家屬共同參與制定護理計劃，確定采用何種護理系統，是全補償護理系統、部分補償護理系統還是輔助支持教育系統，以此為依據對患者實行整體護理。并且分別在出院前一天和出院后3個月通過直接或電話間接對患者的日常生活活動量表ADL進行評分。

2.1 輔助教育支持輔助教育支持是指支持、指導從而提高患者的自理能力，它貫穿于完全補償系統和部分補償系統之中。無論在患者的哪個時期，護士都必須經常地向患者及家屬提供有關信息，包括：（1）情感支持。患者知道自己患了直腸癌，往往對患者造成生存勇氣的打擊，而且術后身體解剖和生理上的變化更會造成心理問題，自卑、失落、絕望以及消極厭世的情緒發生率增高。護士應該耐心傾聽患者的訴說，針對患者具體的心理問題積極采取心理干預，消除其心理負擔，喚起患者戰勝疾病的信心，使患者重新納入正常的生活軌道[1]。（2）向患者和家屬講解造口常見的并發癥及應對措施，更換造口袋所需物品和注意事項，指導定期擴肛方法，使其具有直腸癌術后人造肛門護理的相關知識和技巧。（3）鼓勵患者多食高蛋白質、低脂飲食及新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、產氣的食物。（4）介紹結腸灌洗的方法和產品，養成造口定時排便的習慣，以便患者日后更好地自我護理。

2.2 完全補償性護理術前1天備皮，術前12h囑口服20%甘露醇，清潔腸道，以利于傷口吻合。術前晚上及手術當天早晨做清潔灌腸，留置胃管和導尿管。手術后麻醉恢復前，患者必須絕對臥床休息，因其缺乏自我護理能力，護理人員得幫助患者做幾乎所有的事情：（1）讓患者取平臥位，給吸氧，密切觀察生命體征，每半小時測量血壓、脈搏、呼吸和心率，病情平穩后改為每小時測1次。（2）妥善固定好各種引流管，保持胃管的通暢，正確安置負壓器、引流袋，保持其通暢，避免受壓、堵塞、脫落，每1～2 h擠捏引流管1次，認真觀察引流袋的顏色、性質和量，并記錄。留置導尿管每3～4 h開放1次，觀察尿液情況，每天消毒尿道口2次，防止尿路感染。（3）注意觀察腹部和會陰部切口有無紅腫及滲液情況，保持皮膚的清潔、干燥，預防壓瘡和切口感染的發生。（4）定時翻身、拍背，鼓勵患者深呼吸、排痰，防止肺部感染。（5）觀察造口腸管有無水腫、滲血、回縮、脫落以及血運情況，選擇合適的造口袋。（6）禁食期間加強口腔護理，由靜脈提供能量，注意水、電解質和酸堿平衡。

2.3 部分補償性護理術前幫助患者學會深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體活動的方法。術后患者蘇醒后，隨著病情的改善和體力的逐漸恢復，患者可以做一些力所能及的自我照顧活動，護士將逐步引導患者及家屬參與到護理中來。此階段患者的護理計劃逐步過渡到部分補償系統為主，包括：鼓勵患者在病情允許的情況下盡早翻身、床上活動四肢及下床活動，協助其自行完成進餐、洗漱、梳頭等活動。分階段指導造口護理，術后

1～3 d由護士指導患者及家屬觀看換袋過程，術后3～5的讓患者參與部分造口換袋操作，并介紹換袋的注意事項，術后5～7d指導患者及家屬進行換袋操作，指導患者自我觀察造瘺口有無出血、回縮、壞死，指導患者和家屬每周定期自我擴張造瘺口，使造瘺口口徑保持在2.5 cm，持續2～3個月。

3 討論

施行低位直腸癌術后人造肛門手術的患者不但要承擔惡性腫瘤疾病和手術對去軀體造成的傷害，還要承受人造肛門致排便通道改變所帶來的心理壓力，導致生活質量下降[2]。傳統的護理模式中，患者往往被動地接受護理，護士的工作量很大，但是患者和家屬的自護能力沒有相應的提高，患者出院后出現較大的自理缺陷，尤其是術后人造肛門的護理和造口袋的使用，讓患者和家屬感到不知所措。

奧瑞姆的自理護理理論則強調增進患者的自我護理的主管能力，調動和激發患者的主觀能動性，使患者主動參與治療和護理，其內涵就是要強調患者在康復中的主體作用。通過評估患者的自理需求和自理能力，找出患者的自理缺陷，然后用3種護理系統即完全補償系統、部分補償系統及支持-教育系統，為患者提供不同程度的相應的護理和幫助。

綜上所述，自我護理既能充分體現患者的自身價值，又能減輕社會和家庭的負擔。自理模式的應用使得患者的肢體功能、心理和社會適應能力等各個方面綜合康復，提高了直腸癌術后人造肛門患者的日常生活能力和患者的生存質量。

[1]董春,艷曹晉,姜戰武.人工肛門患者出院后生活質量與社會支持相關性研究[J].護理學雜志,2003,18(12):889-891.

[2]王莉,盧莉.對直腸癌腸造口患者的心理干預效果評價[J].護理研究,2009,23(12):1085-1086.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.074

R473.6

B

1671-0800(2014)11-1454-02

315010寧波，寧波市鄞州人民醫院

楊清風，Email：475448183 @qq.com