護理實習(xí)教學(xué)中存在的不足與對策

吳雙紅

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

護理實習(xí)教學(xué)中存在的不足與對策

吳雙紅

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

通過對目前護理實習(xí)教學(xué)的分析，總結(jié)并討論護理實習(xí)教學(xué)中存在的問題，提出改進策略。

護理；實習(xí)教學(xué)；對策

護理學(xué)是一門實踐性、社會性與應(yīng)用性很強的學(xué)科，實踐教學(xué)在教學(xué)體系中占有重要的位置。實習(xí)是護理臨床教學(xué)的重要組成部分，學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量直接影響到整個護理臨床教學(xué)的質(zhì)量[1]；而實踐教學(xué)的性質(zhì)和特點要求教師在實踐教學(xué)過程中進行創(chuàng)新，提升教學(xué)質(zhì)量。隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國對護理人才的需求不僅在數(shù)量上有所增加，還在質(zhì)量上提出了更高要求。但是，目前的護理實習(xí)教學(xué)存在著不少問題，一些學(xué)者從不同角度進行了論述[2～6]。筆者試圖從自身工作經(jīng)驗出發(fā)，對現(xiàn)有護理實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中的不足加以歸納，并提出相應(yīng)的建議，以期對提高護理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量有所幫助。

1 不足之處

1.1 教師對實習(xí)教學(xué)的重要性認識不夠

護生在實習(xí)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)是：牢固掌握護理學(xué)基本知識、基本技能和臨床診療常規(guī)知識，并能將理論知識充分應(yīng)用在臨床診療中，為將來的臨床工作奠定扎實的基礎(chǔ)。但相當一部分教師對實習(xí)教學(xué)的重要性認識不夠，不重視對護生基本診療技能的訓(xùn)練以及對具體臨床問題綜合分析判斷能力的培養(yǎng)，致使學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，對所學(xué)的理論知識往往不能很好地與臨床操作緊密結(jié)合，臨床操作不規(guī)范，達不到臨床實習(xí)教學(xué)的目的和要求。

1.2 帶教教師教學(xué)主動性不夠

臨床實習(xí)具有隨機性和實踐性的特點，而且護理操作受到實習(xí)醫(yī)院、科室、患者個性及其病情和治療方案等多種因素的制約，隨時會遇到各種情況，而出現(xiàn)的每一種新情況對于實習(xí)生來講都是初次遇到，如果學(xué)生能在帶教教師的精心講解和指導(dǎo)下親自操作一次，會將理論知識和實際操作很好地結(jié)合。然而有些帶教教師教學(xué)的主動性不夠，耐心不足，不去為實習(xí)生爭取實踐機會，使學(xué)生沒有操作的機會。另外，也有的帶教教師對實習(xí)生在護理操作中的小缺點、小過失不及時糾正，使學(xué)生養(yǎng)成不良習(xí)慣，基本功不扎實，更談不上理論與實踐結(jié)合了。

1.3 管理制度不健全，評價體系不完善

健全的教學(xué)管理制度和完善的評價體系是達到最佳教學(xué)效果的制度保障，實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的好壞也需要一個公正、客觀、全面和可操作的評價標準[7]。現(xiàn)階段護理實習(xí)教學(xué)中仍缺乏完善的管理制度和評價系統(tǒng)，僅對成績、學(xué)風(fēng)、考勤等作簡單的評價；而對于學(xué)生分析問題、實際操作以及處理與病患之間關(guān)系等能力缺乏評價。同時，由于對帶教教師的考核和評價制度不夠完善，致使帶教教師在帶教過程中不能很好地借鑒和學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗，對教學(xué)環(huán)節(jié)的改進和創(chuàng)新遲滯不前。另外，帶教教師評價系統(tǒng)不完善造成教師在素質(zhì)、經(jīng)驗及責(zé)任心等諸多方面存在差異，導(dǎo)致教學(xué)效果也有所差異。因此，需要完善教師評價體系，以促進帶教教師業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心的提高。

教師通常是指經(jīng)歷過專業(yè)知識教育和技能訓(xùn)練的人，并在學(xué)校和培訓(xùn)機構(gòu)中擔(dān)任教育、教學(xué)工作的專業(yè)人員，向?qū)W生傳遞科學(xué)知識和專業(yè)技能，并擔(dān)負著對學(xué)生進行思想道德教育的工作，其核心工作是把受教育者培養(yǎng)成社會需要的心智健康的專業(yè)人才[8]。要想成為一名合格的護理實習(xí)帶教教師，首先得是一名合格的護士，同時必須具備教師的素質(zhì)。目前許多實習(xí)帶教教師都是臨床護士兼任，他們未經(jīng)過正式的教學(xué)培訓(xùn)，也沒有進行過系統(tǒng)的教育理論和教學(xué)方法的學(xué)習(xí)。許多護理教師缺乏現(xiàn)代教育理論和心理學(xué)理論知識，教學(xué)過程中隨意性很大，不能有效地控制教學(xué)環(huán)節(jié)，致使教學(xué)環(huán)節(jié)缺失或者不到位，使教學(xué)質(zhì)量降低，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳。

1.5 教學(xué)方法和教學(xué)手段滯后

隨著現(xiàn)代教育理念和教學(xué)方法的發(fā)展，教育者和學(xué)習(xí)者之間的互動過程越來越受到重視。如果教師仍采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，缺乏帶教技巧，就會嚴重影響教學(xué)質(zhì)量。因為在傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)中，帶教教師只停留在講解、示范、練習(xí)上，只停留在病床前指導(dǎo)和書本知識的灌輸上。目前仍然有相當一部分帶教教師對多媒體技術(shù)不甚了解，沒有掌握多媒體教學(xué)技巧，使得這些原本對教學(xué)有很大幫助的手段未能充分發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)效果欠佳。

1.6 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃

《論語》中說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！迸d趣是學(xué)習(xí)的原動力，護生實習(xí)的主要任務(wù)是參與知識的發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造和積累。由于受傳統(tǒng)觀念和社會環(huán)境的影響，相當一部分護生對護理學(xué)缺乏興趣，不愿意主動操作。

1.7 學(xué)生自學(xué)能力不強

自學(xué)能力是指人獨立學(xué)習(xí)和獲取知識的能力。它是一個人的多種智力因素和多種心理機制參與的一種綜合性能力。自學(xué)能力對于知識的積累和能力的提高具有重要意義。自學(xué)能力包括能獨立確定學(xué)習(xí)目標，能對教師所講內(nèi)容提出質(zhì)疑，查詢有關(guān)文獻，確定自學(xué)內(nèi)容，將自修的內(nèi)容表達出來與人討論，撰寫學(xué)習(xí)心得或?qū)W術(shù)論文等。自學(xué)能力強的學(xué)生思維活躍、理解能力和獨立工作能力較強。但多數(shù)學(xué)生由于未經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，自學(xué)能力較差，對知識的理解大多依賴于教師和書本，遇到問題時很少主動查閱文獻，這不利于其今后的發(fā)展和提高。

實值RBM模型相對于二值RBM模型就是將評分數(shù)據(jù)表示為多維度的0、1向量，以滿分5分為例，則在表示評分的向量中第五行為1向量，其他行都為0向量，沒有評分即所有的行都為0表示，此方法雖然會在一定程度上導(dǎo)致數(shù)據(jù)量變大，但是可以很有效地解決多評分問題。具體實值RBM模型如圖1所示。

2 對策

2.1 引導(dǎo)帶教教師重視實習(xí)教學(xué)，明確實習(xí)教學(xué)目標

教學(xué)目標是教學(xué)過程結(jié)束時所要達到的結(jié)果，或教學(xué)活動預(yù)期達到的結(jié)果[9]。學(xué)生參與實習(xí)教學(xué)，目的是了解臨床護理各環(huán)節(jié)的工作流程，熟練掌握臨床護理的特點和規(guī)律，通過實踐提高綜合素質(zhì)。實習(xí)帶教教師應(yīng)明確教學(xué)目的，熟悉教學(xué)內(nèi)容，并以教學(xué)大綱為核心，根據(jù)各科室特色制訂教學(xué)計劃。明確教學(xué)重點和難點，結(jié)合臨床病例對學(xué)生進行護理操作的示范和講解，使其掌握扎實的基本功，能將課堂學(xué)到的知識在臨床實踐中強化，實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的目標。

2.2 提高帶教教師素質(zhì)，增強其帶教意識

在學(xué)生臨床實習(xí)過程中，如何創(chuàng)造性地培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能是帶教教師肩負的重要任務(wù)。一支優(yōu)秀的護理師資隊伍，是保證臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵[10]。帶教教師的職責(zé)是運用準確、規(guī)范的操作技術(shù)，指導(dǎo)學(xué)生進行各種護理操作，同時通過自身的專業(yè)思想和嫻熟的專業(yè)技能教育學(xué)生。因此，提高帶教教師的素質(zhì)、增強其帶教意識是培養(yǎng)合格護士的重要保證。

帶教教師是學(xué)生的良師益友，是護理專業(yè)知識、技能的傳播者，必須有救死扶傷的信念，才能運用護理程序?qū)ψo理對象實施整體護理。帶教教師應(yīng)加強自身專業(yè)知識的繼續(xù)學(xué)習(xí)，提高更新知識的能力，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展，同時，在實踐中不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，完善自我。只有這樣才能應(yīng)對臨床教學(xué)中千變?nèi)f化的情況，處理各種復(fù)雜的臨床問題。

2.3 建立健全實習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理機制

教學(xué)質(zhì)量管理主要是管好影響教學(xué)質(zhì)量的全部教學(xué)因素的過程[11]，一般來講，它涉及的管理環(huán)節(jié)主要有：日常教學(xué)檢查、學(xué)生成績考核管理、教學(xué)綜合評價、畢業(yè)生跟蹤調(diào)查等。要力求運用現(xiàn)代評估理論和評價手段對教學(xué)效果進行評價，做到教學(xué)質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化，反饋準確，措施得當，解決及時。

實習(xí)教學(xué)中，應(yīng)成立由學(xué)校教學(xué)管理部門、護理部、各科室主任、病區(qū)護士長及帶教教師組成的教學(xué)管理團隊，綜合統(tǒng)籌、各盡其責(zé)。學(xué)校帶隊教師和實習(xí)單位應(yīng)及時溝通，護理部和各科實習(xí)教學(xué)負責(zé)人應(yīng)不定期地檢查教學(xué)質(zhì)量。對遇到的問題從教與學(xué)兩方面分析總結(jié)，不斷提出改進方法。師生之間相互測評，并對優(yōu)秀帶教教師及實習(xí)生給予相應(yīng)獎勵。

2.4 建立健全帶教教師考核機制

帶教教師對實習(xí)教學(xué)質(zhì)量具有重要的影響，應(yīng)對其進行考評，有條件的醫(yī)院還應(yīng)組織對帶教教師的培訓(xùn)。只有經(jīng)過培訓(xùn)及考核，才能使熱愛實習(xí)教學(xué)、責(zé)任心強、基礎(chǔ)理論扎實及操作技能優(yōu)良的教師具備擔(dān)任帶教教師的資格。實習(xí)醫(yī)院應(yīng)該完善和提高對帶教教師的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，強化資料及信息情報部門的工作，提供國內(nèi)外學(xué)科相關(guān)的紙質(zhì)和電子文本情報；積極組織和鼓勵帶教教師參加院內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)活動；選派骨干帶教教師去國內(nèi)和國外著名醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)。

2.5 改進教學(xué)方法和手段

隨著改革的深入，傳統(tǒng)的以傳授知識為主的護理教育理念已不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床教學(xué)的需要。加強綜合素質(zhì)教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實際操作能力的人才已成為護理教育的發(fā)展方向。不斷進行教學(xué)改革，探索出符合臨床實踐教學(xué)要求的教學(xué)方法，使學(xué)生更易于將理論知識與實踐技能相結(jié)合，這是培養(yǎng)合格護理人才的必要條件[12]。

首先，應(yīng)培養(yǎng)和諧的師生情感。教育家蘇霍姆林斯基曾說：“情感如同肥沃的土地，知識的種子播種在這個土壤上?！睅熒P(guān)系融洽是構(gòu)建和諧教學(xué)的前提，教師只有真誠地愛著學(xué)生，真切關(guān)注每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活，才能贏得學(xué)生的尊敬和愛戴，學(xué)生才能認真學(xué)習(xí)，健康成長。其次，激發(fā)學(xué)生興趣，營造和諧氛圍。成功的教育所需的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生只有有了學(xué)習(xí)興趣，才能全身心地投入學(xué)習(xí)中。學(xué)生臨床實踐初期都會感到很新鮮，到了后期會產(chǎn)生厭倦情緒。帶教教師要不斷應(yīng)用實踐過程中積累的典型案例吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生不斷探索新知識，這樣才會收到良好的效果。再次，教學(xué)過程要留給學(xué)生自由發(fā)展的空間。強烈的表現(xiàn)欲是學(xué)生的天性，教師要對學(xué)生給予最大限度的尊重和信任，只有師生關(guān)系和諧了，才能讓實習(xí)教學(xué)由單純傳授知識變?yōu)閹熒季S碰撞、情感交流的過程。最后，鼓勵教師使用現(xiàn)代教育技術(shù)，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)影視資料、圖像、網(wǎng)絡(luò)課件及自制課件等彌補臨床病例的不足。將多媒體教學(xué)技術(shù)引入護理臨床教學(xué)中，可以將圖、文、聲、像直觀地展示給學(xué)生，既可以使教學(xué)過程變得直觀清晰，又可將理論知識、技能操作及綜合分析生動地融合在一起，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加知識點和信息量，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

2.6 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

學(xué)習(xí)興趣在很大程度上影響著實習(xí)效果，是學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能的內(nèi)在動力。學(xué)生一旦對實習(xí)產(chǎn)生了興趣，他們就會對實習(xí)過程中出現(xiàn)的各種現(xiàn)象和問題充滿好奇，就能集中精力動手操作，從而產(chǎn)生滿足感和成就感。

在實習(xí)教學(xué)中，教師想要將枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容變得鮮活生動，可以采用如下教學(xué)方式：（1）實例式教學(xué)。它是臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用較多的一種教學(xué)方法，合理恰當?shù)剡\用實例教學(xué)會收到事半功倍的效果。（2）啟發(fā)式教學(xué)。它完善了講解式教學(xué)法的功能，可啟迪學(xué)生的智慧，激發(fā)學(xué)生的思維，使學(xué)生在學(xué)過某些內(nèi)容后有思考的余地。（3）研討式教學(xué)。它能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使師生、生生共同討論、解決問題，學(xué)生由此獲得知識、提高能力。有些教學(xué)內(nèi)容要以教師為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使其發(fā)現(xiàn)自身不足，從而有針對性地完善自己。

2.7 提高學(xué)生的自學(xué)能力

教師不僅是知識的傳播者，更是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。帶教教師應(yīng)教會學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，可對一些典型病例提出思考問題，讓學(xué)生查閱書籍和網(wǎng)絡(luò)資料，作出初步的判斷，最后由教師歸納點評。

實習(xí)教學(xué)不僅要使學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識、熱愛護理崗位，還要學(xué)會做人。在學(xué)生掌握教學(xué)大綱規(guī)定的知識的同時，還要有意識地引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自主性，積極參加臨床科研活動，努力提高自身綜合素質(zhì)，以期將來更好地服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)。

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1671-1246（2014）05-0073-03